ГЭРБ и бронхиальная астма Кафедра терапии ФПК и ППС ЧГМА Жилина А.А. - презентация

1 ГЭРБ и бронхиальная астма Кафедра терапии ФПК и ППС ЧГМА Жилина А.А.

2 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 20-40% населения У больных БА до 80% Патологический ГЭР Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом ГЭРБ при сочетании ее с БА / И.В. Маев [и др.] // Тер. архив, – С.55-57

3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ 199 больных 164 симптомы пГЭР S. Harding, 2003R. Irwin, 2002 БА и ГЭРБ: случайная ли взаимосвязь? / Н.Р. Палеев, В.А. Исакова, О.В. Иванова // Клиническая медицина, – С.9-13

4 Патологический ГЭР Снижение рН пищевода менее 4,0 50 и более рефлюксов в сутки Общая продолжительность снижения рН более 1 ч в сутки (или свыше 4,2% всего времени) ГЭРБ БА и ГЭРБ: случайная ли взаимосвязь? / Н.Р. Палеев, В.А. Исакова, О.В. Иванова // Клиническая медицина, – С.9-13

5 Что первично пГЭР или БА???

6 Влияние БА на развитие ГЭРБ Возрастание градиента давления между грудной и брюшной полостью

7 Влияние ГЭРБ на развитие БА

8 пГЭР БА Рефлюксинду цированная БА

9 ДИАГНОСТИКА РИБА Диагностика БА ФГДС 24ч-рНметрия манометрия Сцинтиграфия легких

10 Прием антирефлюксных препаратов Gatto G., Peri V., Guttitta G. Gastroesophageal reflux symptoms and asthma severity // Abstract P0028. – 7 th United European Gastroenterology Week, Roma, 1999.

11 Лечение ГЭРБ Немедикаментозное Медикаментозное Изменение образа жизни Изменение питания Прокинетики Антисекреторные препараты Антацидцы Гастроэнтерология: национальное руководство // Российская гастроэнтерологическая ассоциация, под рук. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, канд. Мед. наук Т.Л. Лапиной, – М.: ГЭОТАР

12 Немедикаментозное лечение

13 ПРОКИНЕТИКИ Метоклопрамид Домперидон 0,01*3 раза в сутки Эффективны лишь в составе комбинированной терапии Гастроэнтерология: национальное руководство // Российская гастроэнтерологическая ассоциация, под рук. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, канд. Мед. наук Т.Л. Лапиной, – М.: ГЭОТАР

14 Ингибиторы протонной помпы Омепразол (40-80 мг/сут) Лансопразол (30-60 мг/сут) Пантопразол (40-80 мг/сут) Рабепразол (20-40 мг/сут) Эзомепразол (20 мг/сут) БАЗИСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ Гастроэнтерология: национальное руководство // Российская гастроэнтерологическая ассоциация, под рук. акад. РАМН В.Т. Ивашкина, канд. Мед. наук Т.Л. Лапиной, – М.: ГЭОТАР

15 ИПП у больных с БА ПРИЗНАКБА+ГЭРБ (n=64)БА без ГЭРБ (n=53) Использование ингаляционных стероидов 52 (81%)39 (73%) Использование β- симпатомиметиков53 (83%)40 (75%) Пациенты с симптомами ночной астмы17 (27%)11 (21%) % общего времени за сутки с рН ниже 4,0 10 (от14,6 до 5,0)1,2 (от 2,8 до 0,5) Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом ГЭРБ при ее сочетании с БА / И.В. Маев [и др.] // Тер. архив, – С

16 Лечение омепразолом (40 мг/сут) РИБА иГКС (симпатомиметики) + омепразол иГКС (симпатомиметики)+плацебо Клинико-функциональная оценка эффективности лечения омепразолом ГЭРБ при ее сочетании с БА / И.В. Маев [и др.] // Тер. архив, – С

17

18 Динамика гастроэзофагеальных и легочных симптомов у больных НЭРБ, ассоциированной с БА на фоне лечения ИПП (n=97) Клинико-функциональная оценка эффективности применения рабепразола, омепразола и эзомепразола у больных неэрозивной рефлюксной болезнью ассоциированной с БА / И.В. Маев, А.С. Трухманов // РЖГГК, – С.22-29

19 Таким образом, при обследовании пациентов, страдающих бронхиальной астмой, следует пристальное внимание уделять патологии пищевода, в частности ГЭРБ, поскольку последняя может ухудшать течение астмы. А также назначать антисекреторную терапию ИПП, которая приводит к достоверному улучшению клинического течения не только ГЭРБ, но и астмы.

20