Тактика обследования и лечения дисфункций ликворошунтирующих систем у детей с гидроцефалией Ляпин А.П., Щебеньков М.В., Рубин А.Н. ДИБ5 им. Н.Ф. Филатова Санкт-Петербург

Санкт-Петербург 2006г.

Распространённость гидроцефалии: 4-10 детей на 1000 новорожденных. В 50% случаев родовой черепно-мозговой травмы Около 80% пациентов с опухолями головного мозга До 30% наблюдений при цереброваскулярной патологии Около 50% случаев ЧМТ Около 60% больных с воспалительными заболеваниями нервной системы по данным Ш.М.Сафин, К.Г.Валеева (БГМУ, Уфа) и Л.Б.Лихтерман, А.А.Потапов (НХИ им. Н.Н.Бурденко, Москва)

Наибольшее распространение в лечении гидроцефалии получили ликворошунтирующие системы. Наиболее часто применяется операция вентрикуло-перитонеального шунтирования (ВПШ). Однако количество осложнений, связанных с дисфункцией шунтирующих систем, велико. Соотношение первичных и повторных ликворо-шунтирующих операций составляет 1:3

В ДИБ 5 им. Н.Ф. Филатова с 2003 по 2007 гг. произведено: 167оперативных вмешательств по поводу гидроцефалии Из них 102 по поводу дисфункций ЛШС 40 операций с применением эндоскопических методик

Система для вентрикулоперитонеального шунтирования. Вентрикулярны й катетер Помпа шунта Перитонеальный катетер

Причины дисфункций ЛШС Выход из строя ЛШС (поломка помпы, отрыв катетеров шунта) Обтурация отверстий и просвета катетера Инфицирование ЛШС Несоответствие параметров шунта ВЧД Несоответствие длины катетеров длине тела

Клиническая картина при дисфункции ЛШС Головная боль Рвота Нарушение сознания Судороги Менингеальная симптоматика Боли в животе Вздутие живота Дизурические расстройства Накопление ЦСЖ по ходу шунта

Методика обследования пациентов с подозрением на дисфункцию ЛШС Пальпаторное прокачивание помпы Краниография Обзорная Rg-графия грудной клетки и брюшной полости Нейросонография КТ головного мозга КТ - вентрикулография Пункция помпы Шунтография

отрывы шунта Нормальное положение Отрыв перитонеального катетера

Нормальное положение Отрыв вентрикулярного катетера

Томограммы пациентов

Хирургические вмешательства при дисфункции ЛШС Ревизия шунта Дренирование по Арендту Замена шунта или его компонентов Удаление шунта или его компонентов

Эндовидеохирургические методики Лапароскопическая ревизия и укладка шунта Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия Эндоскопическое стентирование водопровода мозга

Преимущества эндоскопических методов При ревизии: Меньшая травматичность операции Сокращение длительности операции Меньший риск инфицирования шунта Фиксация перитонеального катетера Как метода лечения: Одноэтапное хирургическое лечение Отсутствие инородного тела (шунта) и характерных для него осложнений

Выводы: Госпитализация больных с подозрением на дисфункцию ЛШС в многопрофильные стационары с нейрохирургической службой Соблюдение стандартов обследования Активное применение эндовидеохирургических методик Отказ от ЛШО в пользу нейроэндоскопии (при оклюзионной гидроцефалии)