К вопросу о снижении послеоперационных гнойно-воспалительных заболеваний. Заведующий кафедрой проф. Хасанов А.А., ассистент Яковлев Н.В. Казанский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии 1

Частота ГВЗ после кесарева сечения «Несмотря на прогресс в технике операции…частота гнойно-септических осложнений как в раннем послеоперационном периоде, так и в отдаленные сроки после кесарева сечения остается высокой…» В.И.Кулаков и соавт., «Кесарево сечение», Москва, 2004

3,3 – 54,3% (Жаров Е.В., 1989; Neuman M. et al., 1990; Никонов А.П., 1993; Миров И.М. и соавт., 1995; Лебедев А.С., 1995; Краснопольский В.И., Радзинский В.Е., 1997; Lyndon-Rochell M. et al., 2000) Чернуха Е.А. «Родовой блок», Москва, 2005 Частота ГВЗ после кесарева сечения

Современные методы профилактики ГВЗ. Антибактериальная терапия Одноразовые хирургические костюмы Ламинарный поток воздуха в операционном зале

Источники хирургической ВБИ. Воздух 5% Инструменты 10% Персонал операционных 35% Пациенты 50% Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977

Мы закрыли все, за исключением места операции (отмечено красным квадратом)

Деконтаминированная область НЕСТЕРИЛЬНА!

Возможно это лучшее решение !! M. Ritter et Al. J. of Bone and Joint Surgery, 1980

Обработка кожи = Стерилизация Большинство послеоперационных ГВЗ вызываются собственной флорой кожи пациента

Гнойно-воспалительные осложнения при операции кесарева сечения Двойные входные ворота инфекции– с кожи и из полости матки Периоперационное введение антибиотиков ?

Легко наклеиваются на кожу после минутной обработки Разрезаются скальпелем и обладают хорошей эластичностью Длительный опыт применения в хирургии Операционные антимикробные разрезаемые пленки

НАШ ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛЕНОК IOBAN Общее количество операций - 80 Основная группа ( с пленкой «Ioban») – 30 Контрольная группа ( стандартная обработка операционного поля) – 50

Обработка операционного поля. Контроль 2-х кратная обработка «октинисептом». Обкладывание стерильными простынями операционного поля. Обкладывание стерильными салфетками всех слоев брюшной стенки. Основная группа Обработка кожных покровов 70% спиртом в течении 1 минуты. IOBAN.

ОЦЕНКА РЕЗУЛЬТАТОВ Состояние плода (по шкале Апгар). Время до извлечения плода. Продолжительность операции. Частота ГВЗ.

Результаты 22,5 +3,2 43,2 +15,3 1,2 4,5

СТРУКТУРА ГВЗ Субинволюция матки с задержкой лохий и/или крови имела место чаще в контрольной группе (7-35%), чем в основной (1-8%), что требовало в ряде случаев хирургического опорожнения полости матки (причем только в контрольной группе 5-25%), и, следовательно, расширения антибактериальной, инфузионно-трансфузионной терапии.

Средняя продолжительность нахождения родильниц в стационаре в послеоперационном периоде составила 7+1 дней в основной группе и 11+2 дня в контрольной.

ВЫВОДЫ уменьшается время на подготовку операции (что крайне важно в условиях экстренности); отсутствует необходимость «обкладывания» всех этажей брюшной полости отсутствует непосредственный контакт рук хирурга с кожей пациентки;

ВЫВОДЫ уменьшается количество послеоперационных воспалительных осложнений состояние новорожденных напрямую зависит от времени до извлечения плода. При использовании пленки IOBAN состояние новорожденных было относительно лучше все вышеперечисленные результаты в целом приводят к значимому экономическому эффекту