Использование плазменного скальпеля при остром и обострении хронического калькулезного холецистита В.Г.Плешков, В.Н.Афанасьев, Н.В.Даниленков, А.П.Москалев, В.И.Бадисов Смоленская государственная медицинская академия

С 1997 – 2002 выполнено 1142 холецистэктомий из минидоступа с использованием плазменного скальпеля.

68 % 59,9 % 68 % больных пожилого и старческого возрасти С тяжелыми заболеваниями сердечно- сосудистой системы – 59,9 %

Операцию производили с помощью набора инструментов «Лига-7». Для выделения желчного пузыря и одновременного гемостаза использовали плазменный скальпель

Плазменный скальпель

Характер осложнений Кол-во Кровотечение из ложа3 (0,3 %) Недостаточность культи пузырного протока 2 (0,2 %) Повреждение гепатикохоледоха 2 (0,2 %) Инфильтрат и нагноение п/о раны 5 (0,4 %) Пневмония3 (0,3 %)

П/о летальность – 0,4 % (2 – ТЭЛА, 3 – сердечная патология) Среднее пребывание больного в стационаре 5,6 +/- 0,2 суток

Выводы Таким образом, опыт холецистэктомии из мини-доступа с применением плазменного скальпеля позволяет его рекомендовать для внедрения в широкую практику при патологии желчного пузыря.

Химическая мукоклазия желчного пузыря в лечении острого холецистита В.Н.Чернов, И.В.Суздальцев, О.И.Архипов Ростовский государственный медицинский университет, Ставропольская государственная медицинская академия

1 этап – минимальные вмешательства, направленные на декомпрессию желчного пузыря 2 этап – радикальная операция

Осложнения 1 этапа 1.Наружные свищи 2. Вторичные эмпиемы 3. Водянка желчного пузыря

Облитерация полости желчного пузыря. Облитерация просвета полого органа, имеющего слизистую оболочку, наступает лишь после мукоклазии.

Химическая мукоклазия применена у 37 больных пожилого и старческого возраста, которым была выполнена холецистостомия.

Методика химической мукоклазии 1 этап – наложение холецистостомы и удаление конкрементов из желчного пузыря, эндоскопическое «отключение» желчного пузыря. 2 этап – аспирация в полость пузыря 70% фенола, время экспозиции 4 минуты 3 этап – санация

У 3 больных произошло «разблокирование» желчного пузыря.

Контрольная группа 30,4 % - положительные результаты 17,4 % - удовлетворительные результаты 52,2 % - неудовлетворительные результаты

Основная группа 66,7 % - положительные результаты 20,8 % - удовлетворительные результаты 12,5 % - неудовлетворительные результаты

Выводы Анализ отдаленных результатов лечения больных основной и контрольной групп указывает на то, что применение химической мукоклазии снизило кол-во неудовлетворительных результатов в 4,2 раза, и увеличило кол-во положительных в 1,8 раз.

Неотложная малоинвазивная хирургия желчнокаменной болезни и ее осложнений П.Я.Сандаков, В.А.Самарцев, М.И.Дьяченко Пермская государственная медицинская академия МЗ РФ

Частота сочетанной патологии гепатопанкреатодуоденальной зоны и осложнений значительно возрастает через 5 лет от начала ЖКБ

Особое место в структуре сочетанной патологии занимает РУБЦОВЫЙ СТЕНОЗ БДС ХОЛЕДОХОЛИТИАЗ.

Хирургическая тактика Индивидуальный и дифференцированный подход к выбору способа оперативного вмешательства Этапное лечение больных с высоким операционных риском с использованием миниинвазивных технологий Адекватное наружное, внутреннее или комбинированное дренирование билиарного и панкреатического трактов Коррекция сочетанной патологии ГПДЗ

2105 больных 54 % - старше 60 лет С 1995 – 2002 проведено комплексное обследование и хирургическое лечение 2105 больных. 54 % - старше 60 лет

Формы калькулезного холецистита

Осложнения ЖКБ

Традиционная холецистэктомия (1136 больных)54 % Лапароскопическая холецистэктомия (637 больных)32 % Минилапаротомная холецистэктомия (295 больных)14 % Методы оперативного лечения 2105 больных ЖКБ

Эндоскопические вмешательства на холедохе и БДС произведены 585 больным (27,8 %) При холедохолитиазе этапные вмешательства выполнены 287 больным (13,6 %) Коррекция сочетанной патологии ГПДЗ

Традиционная холецистэктомия (647 больных)74 % Лапароскопическая холецистэктомия (175 больных)20 % Минилапаротомная холецистэктомия (52 больных)6 % Больные с острым деструктивным холециститом

Гнойно-септические осложнения ЖКБ Сочетанная патология и осложнения ГПДЗ Технические трудности при малоинвазивных операциях Поздние сроки обращения больных

Послеоперационный период Специфические осложнения развились - 2,2 % П/о летальность - 1,2 % В группе больных с ОДХ – 2,5 %

За 2002 год п/о летальность снизилась до 0,8 %, а в группе с ОДХ – до 1,4 %.

Среди больных, оперированных с применением эндовидеохирургических и минилапаротомных технологий, летальных исходов не было.

Выводы Таким образом, индивидуальный и дифференцированный подход к использованию миниинвазивных технологий в неотложной хирургии желчевыводящих путей позволяет значительно улучшить непосредственные результаты лечения этой сложной патологии