Название организации: Руководитель организации: Тел.:Факс: Моб. тел.: Юридический, почтовый адрес и контактные телефоны юридического лица Банковские реквизиты юридического лица (БИК, ИИК), а также полное наименование и адрес банка или его филиала, в котором юридическое лицо обслуживается 1. Информация о заявителе :

Наименование проектаНаименование заказчиков/доноров и их контактная информация Место и период реализации проекта Стоимость проекта Опыт проектной деятельности. Перечислите проекты (максимум 5), реализованные Вашей организацией в сфере общественного здравоохранения за последние 5 лет: Приложите копии отзывов от заказчика, донора или партнера о качестве реализации проекта:

3. Наличие кадрового потенциала. Название подразделения/отдела Количество сотрудников Краткое описание деятельности – задачи, выполняемые мероприятия

4. Наличие диагностического оборудования, соответствующего основному профилю деятельности организации: НазваниеЦелевое назначениеКоличествоГод выпуска, кол-во лет в эксплуатации 1. 2.

5. Наличие лечебных/клинических подразделений/отделов: НазваниеКол-во коекКол-во сотрудниковКраткое описание деятельности - задачи, выполняемые мероприятия 1. 2.

6. Организация в целом имеет систему управления снабжением и поставкой, которые могут: * предоставить основной план снабжения и поставок, в соответствии с принципами поставок Глобального фонда, включая конкурсную и прозрачную закупку, соответствие государственным законам и международным соглашениям; * предоставить операционное руководство по закупкам; * по всем проведенным поставкам представить компетентные отчеты. 7. Организация в целом имеет систему мониторинга и оценки, включая: * сбор и запись программных данных с соответствующими мерами контроля качества; * инструменты для подготовки регулярных достоверных программных отчетов; * хранение и обеспечение доступа к данным МиО при проведении оценки и других исследований.

8. Организация в целом имеет финансовое управление, обеспечивающее: * · правильное ведение учета всех финансовых операций, в том числе в системе 1-С или любой другой программы, соответствующей международным стандартам; * · подготовку правильной, регулярной и достоверной финансовой отчетности; * · своевременное и прозрачное распределение средств между Cуб-реципиентами и поставщиками; * · своевременное перечисление налогов, согласно требованиям местного налогового законодательства * · в составе представительства в стране имеется финансовый менеджер, и отчетность соответствует требованиям Cтранового законодательства

9. Приложения * Полный список руководящего состава организации и/или Совета директоров, а также основной штат и штат сотрудников, привлекаемый на договорной основе; * Копию свидетельства о государственной регистрации юридического лица; * Копия устава; * Копии лицензий; * Годовой баланс (бухгалтерский) за последний год; * Планируемый организацией бюджет доходов и расходов на текущий финансовый год с указанием источников финансирования; * Оригинал справки из банка об отсутствии просроченной задолженности за последний год; * Последний финансовый/аудиторский отчет с указанием источников финансирования (отчет, датированный не позднее 2011 года); * Оперативное руководство по закупкам; * Основной план снабжения и поставок, в соответствии с принципами поставок Глобального фонда, включающий конкурсную, прозрачную закупку, соответствующий государственным законам и международным соглашениям; * Копия отчета по закупкам; * Описание методов сбора и записи программных данных с соответствующими мерами контроля качества; * Инструменты, используемые для подготовки программных отчетов с описанием способов хранения и обеспечения доступа к данным МиО при проведении оценки и других исследований; * Письма поддержки/рекомендации не менее 3-х; * Оригинал справки установленной формы соответствующего налогового органа об отсутствии/наличии налоговой задолженности и задолженности по обязательным пенсионным взносам и социальным отчислениям более чем за три месяца; * Резюме основного штата (руководителя организации, координатора проекта, специалиста по мониторингу и оценке) и бухгалтера организации

Заполненные заявки направлять: Кому: Демеуовой Рысалды, Координатору Секретариата СКК; Адрес: г. Алматы, ул Ауэзова, 145 В, офис 303 Полный пакет документом необходимо представить в заклеенном конверте, опечатанном печатью и подписью вашей организации!!!