ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Жиляева Т.В. ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Кафедра психиатрии и медицинской психологии

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ получение комплексной психопатологической и социально- психологической характеристики больных злокачественными новообразованиями

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Выявить психические расстройства и социально- психологические особенности у онкологических больных, находящихся на различных этапах диагностики и лечения злокачественного новообразования. 2. Сравнить выявленные психические расстройства и социально-психологические особенности онкологических больных с аналогичными показателями в общей популяции. 3. Сравнить выявленные особенности у пациентов со злокачественными опухолями с аналогичными особенностями больных доброкачественными опухолями, обследованных в условиях онкологического стационара.

ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 4. Сравнить выявленные психопатологические и социально- психологические особенности у пациентов с различными нозологическими формами и стадиями опухолей, получающих различные виды лечения, находящихся на различных этапах стационарного лечения. 5. Изучить взаимосвязь психопатологических и психологических особенностей онкологических больных с некоторыми биологическими и социальными факторами риска злокачественных новообразований.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Сбор анамнеза жизни пациента Клиническое психопатологическое интервью Психодиагностическое исследование с помощью методик: – краткая шкала оценки психического статуса (MMSE); – госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS); – методика «Существенные признаки».

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследование психологических особенностей пациента: – типологическая характеристика с помощью методики Шмишека; – изучение взаимоотношений пациента в социальной группе с помощью методики «Q- сортировка»; – исследование алекситимии с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS). Изучение отношения пациента к курению.

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 116 больных злокачественныминовообразованиями, 51 мужчин, 65 женщин, возраст 58,2±12,4 116 больных злокачественныминовообразованиями, 51 мужчин, 65 женщин, возраст 58,2±12,4 15 больных доброкачественныминовообразованиями, 4 мужчин, 11 женщин, возраст 48,1±16,8 15 больных доброкачественныминовообразованиями, 4 мужчин, 11 женщин, возраст 48,1±16,8 131 пациент, находящиеся на лечении в онкологическом стационаре, 55 мужчин, 76 женщин, возраст 57,1±13,9 131 пациент, находящиеся на лечении в онкологическом стационаре, 55 мужчин, 76 женщин, возраст 57,1±13,9

МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Распределение больных злокачественными новообразованиями по нозологическим формам Рак молочной железы Рак легкого Рак желудка Рак кожи Меланома Другие формы абс.

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА p0,05, критерий χ2 n=114 % n=14

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ОНКОПАЦИЕНТОВ И ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ Возрастная группа Частота депрессивных расстройств, абс. / % ОнкобольныеОбщая популяция 0-19 лет0 / 0 ns 6 / 1,57 ns лет0 / 0 ns 62 / 5,6 ns лет9 / 31***80 / 7,1*** лет10 / 15,4 ns 97 / 18,6 ns Всего19 / 14,8**245 / 7,9** Примечание: ns - p>0,05; ** - p

СТРУКТУРА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Пациенты со злокачественными новообразованиями Пациенты с доброкачественными новообразованиями Дистимия Единичный эпизод психогенной депрессии Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО ТИПУ ВЕДУЩЕГО АФФЕКТА Ведущий тип аффекта Количество Абс.% Тоскливый218,2 Апатический00 Тревожный545,5 Смешанный (тревожно- меланхолический) 436,4 Итого11100,0

НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Диагноз (шифр МКБ-10)Количество Абс.% Тревожная реакция (F41.1)1713,3 Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) 129,49,4 Специфические фобии (F40.2)21,61,6 Паническое расстройство (F41.0)10,80,8 Всего 27 пациентов с тревожными расстройствами (21,1%)

ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Всего 75 пациентов с органическими расстройствами (58,6%) Диагноз (шифр МКБ-10)Количество Абс.% Астеническое расстройство (F06.6)4333,4 Легкое когнитивное расстройство (F06.7)3829,7 Сенильная деменция неуточненная (F03.2)43,1 Органическое расстройство личности (F07.0) 10,8

ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА p

p

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ ШМИШЕКА: РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ *p

РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ Q-СОРТИРОВКА ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Название шкалы Средний балл стандартная ошибка среднего, p

УРОВЕНЬ АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В СРАВНЕНИИ С ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ 55,5±4,9 70,9±1,370,9±1,3 Торонтская алекситимическая шкала, p

критерий χ2 ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АЛЕКСИТИМИИ С ДРУГИМИ ИЗУЧЕННЫМИ ФАКТОРАМИ высокий уровень алекситимии (более 74 баллов по Торонтской алекситимической шкале) высокий уровень алекситимии (более 74 баллов по Торонтской алекситимической шкале) двухсторонний точный критерий Фишера двухсторонний точный критерий Фишера когнитивные расстройства (p

НАЛИЧИЕ СТРЕССОВЫХ СОБЫТИЙ В АНАМНЕЗЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ больные злокачественными новообразованиями больные доброкачественными новообразованиями % % % n=114 n=15 p>0,05, сравнение долей тяжелый стресс в анамнезе двусторонний точный критерий Фишера двусторонний точный критерий Фишера тревожные расстройства (p

РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА СРЕДИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ больные злокачественными новообразованиями больные доброкачественными новообразованиями % % % n=112 n=13 p>0,05, точный критерий Фишера развод, вдовство, смерть ребенка, отсутствие семьи, бездетность при желании иметь ребенка Неблагополучный семейный анамнез: развод, вдовство, смерть ребенка, отсутствие семьи, бездетность при желании иметь ребенка. Чаще, чем в выборке больных с благополучным семейным анамнезом встречаются: шизотипическое расстройство, аффективные расстройства, обсессивно-компульсивное расстройство, тревожное, параноидное, шизоидное и ананкастное расстройства личности.

ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, КУРЯЩИХ БОЛЕЕ 10 СИГАРЕТ В ДЕНЬ баллы гипер тимность дистимность тревожность особенности характера в выборке курящих по сравнению с выборкой некурящих, методика Шмишека курящие более 10 сигарет в день (n=26) не курящие (n=42) *p

ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ВСЕМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ высокая частота когнитивных расстройств, высокая частота тревожного расстройства личности; склонность к зависимости и «избеганию борьбы», низкий уровень возбудимости, экзальтированности и демонстративности, высокий уровень тревожности и эмотивности, высокий уровень алекситимии.

ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ рак молочной железы рак кожи (n=17) высокая частота тревожных реакций высокая эмотивность высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе высокая частота депрессивных расстройств высокая частота генерализованного тревожного расстройства высокая эмотивность высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе (n=22)

ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ рак легкого (n=20) отсутствие депрессивных расстройств низкая частота синдромов тревоги высокая частота зависимости от алкоголя низкий уровень тревожности и дистимности высокая частота «злостного курения» рак желудка (n=20) высокая частота депрессивных расстройств высокий уровень дистимности меланома (n=12) высокая частота ананкастного расстройства личности высокий уровень застреваемости и педантичности

ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ СО СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ Частота астенического расстройства при разных стадиях злокачественных новообразований % r =1, корреляции Гамма, Кендалла тау, p

ВЫВОДЫ 1.Среди больных злокачественными новообразованиями чаще, чем в общей популяции, выявляются психические расстройства за счет высокой частоты депрессивных, тревожных, когнитивных расстройств, астенического расстройства и тревожного расстройства личности. 2.Больные злокачественными новообразованиями менее возбудимы, демонстративны и экзальтированны, более тревожны и эмотивны по сравнению с контрольной группой здоровых обследованных.

ВЫВОДЫ 3. Пациенты со злокачественными опухолями в отличие от больных доброкачественными новообразованиями характеризуются меньшим числом тревожных реакций, большей частотой когнитивных расстройств, из психологических особенностей - большей склонностью к зависимости и избеганию борьбы, меньшей возбудимостью, демонстративностью и экзальтированностью.

ВЫВОДЫ 4. Больные отдельными нозологическими формами злокачественных опухолей имеют характерные психопатологические и социально-психологические особенности, отличающие их от больных другими формами злокачественных новообразований: больных раком молочной железы отличает высокая частота тревожных реакций, высокая эмотивность и высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе; больных раком кожи характеризует высокая частота депрессивных расстройств и генерализованного тревожного расстройства, высокая эмотивность и высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе;

ВЫВОДЫ пациенты с раком легкого характеризуются отсутствием депрессивных расстройств, низкой частотой тревожных расстройств, высокой частотой зависимости от алкоголя, низким уровнем тревожности, дистимности, высокой распространенностью злостного курения; больные раком желудка характеризуются высокой частотой депрессивных расстройств и высоким уровнем дистимности; больных меланомой отличают высокая частота ананкастного расстройства личности, высокий уровень застреваемости и педантичности.

ВЫВОДЫ 5.Более высокий уровень алекситимии, полученный с помощью Торонтской алекситимической шкалы, у больных злокачественными новообразованиями по сравнению с больными доброкачественными опухолями и здоровыми контрольной группы статистически значимо связан с такими особенностями, как когнитивные расстройства, депрессивные расстройства и низкий уровень образования, часто представленными у пациентов со злокачественными новообразованиями.

ВЫВОДЫ 6. Частота тяжелого стресса в анамнезе при злокачественных новообразованиях не превышает таковой при доброкачественных заболеваниях. Семейное неблагополучие в анамнезе также статистически значимо не различается по частоте среди больных злокачественными и доброкачественными опухолями. 7. Частота астенического расстройства статистически значимо связана с тяжестью (стадией) злокачественного новообразования. Остальные психопатологические и социально-психологические особенности статистически значимо не ассоциированы со стадией заболевания.

ВЫВОДЫ 8. Статистически значимых различий психопатологических и социально- психологических особенностей в группах пациентов, не получавших лечение и получавших хирургическое, лучевое или комбинированное лечение, не обнаружено.