1 кафедра радиологии КМАПО Киевский областной онкологический диспансер Интервенционный ультразвук в лечении абсцессов брюшной полости и полости малого таза. Гладка Л.Ю., Кречковский А.В., Гладкий А.В.

2 Инфекция в хирургии, проблема современной медицины. " В структуре внутрибольничных инфекций послеоперационные инфекции составляют 12,2%. Инфекционные осложнения после плановых операций - в 6,5%, после экстренных - более чем в 12% случаев При этом, гнойно-септическими осложнениями обусловлены 12 % летальных исходов после плановых и 27 % после экстренных хирургических вмешательств. Более 30% всех летальных исходов в послеоперационном периоде связаны с гнойно-воспалительными процессами" проф. Н.А. Ефименко ( Минск,III- Международная научно-практическая конференция Хирургическая инфекция ) 29 ноября 2006 года

3 клинические проявления инфекции по Д. Уиттману : а. Воспалительная инфильтрация. б. Абсцесс. в. Сепсис. Пиогенная мембрана абсцесса - внутренняя стенка гнойной полости, создаваемая окружающими очаг воспаления тканями. Наличие пиогенной мембраны - резко из кровотока в полость абсцесса - однако, за счет всасывания токсических продуктов из очага распада ухудшает проникновение антибиотиков сохраняется интоксикация организма

4 Исход абсцессов: -спонтанное вскрытие с прорывом наружу -прорыв и опорожнение в закрытые полости -прорыв гнойника в полость органов, сообщающихся с внешней средой

5 Абсцессы брюшной полости и полости малого таза: причины возникновения: локализация : - послеоперационные осложнения - свободно расположенные - перитонит - панкреатит - инфекции половых органов - висцеральные - инфекции мочевых органов - урологический блок - холестаз - болезнь Крона - амебиаз (абсцессы печени) - инфицирование кист - травма

6 Лечение абсцессов - выяснение первоначального источника инфекции - назначение эффективных антибиотиков, - дренирование очагов инфекции. Чрезкожная пункция (дренирование) под контролем УЗИ или КТ абсцесса или нагноившейся кисты - как альтернатива хирургическому вмешательству. Большая или малая хирургия ?

7 Цель работы : - определение возможностей применения интервенционного ультразвука в лечении абсцессов и нагноившихся кист брюшной полости и полости таза - оценка доступности и эффективности данного метода

8 - абсцессы печени – 12 - свободно расположенные абсцессы – 67 Поддиафрагмальных - 6 Поддиафрагмальных - 6 Подпеченочных - 11 Подпеченочных - 11 Межкишечных - 12 Межкишечных - 12 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной (резецированной) почки - 4 В ложе удаленной селезенки - 2 В ложе удаленной селезенки - 2 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 24 Абсцессы таза - 8 Абсцессы таза абсцессы почек (нагноившиеся кисты, нагноившиеся гематомы) - 32 гематомы) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 Материалы и методы За гг,, с помощью интервенционного ультразвука пролечено 117 пациентов с абсцессами брюшной полости и полости таза, из них :

9 лечебная тактика : Метод лечения в зависимости от размера и объема содержимого абсцесса : 1. абсцессы до 5см ( V до 30 мл ) - пункционный 2. абсцессы более 5см ( V > 30 мл ) - дренирующий Противопоказания Абсолютное: - отсутствие безопасного маршрута доступа Относительное: - наличие эхинококковых кист

10 Методика Процедура дренирования слагается из следующих этапов: Подготовка больного к манипуляции Выбор акустического окна Местная анестезия Sol. Lidokaini 2 % Пункция Катетеризация Эвакуация содержимого Фиксация катетера, обеспечение оттока Санация и введение а/б, а/с препаратов Системная антибиотикотерапия Анализ динамики клинических симптомов, лабораторных показателей, УЗ-контроля Удаление дренажа

11 Для пункции и дренированя абсцессов применялись : - пункционные иглы G, - стилет-катетеры Fr ( одношаговое дренирование ) - наборы чрезтроакарного дренирования Fr - наборы для дренирования по методике Сельдингера Длительность операции составляла 5-15 мин. Длительность операции составляла 5-15 мин.

12 Малоинвазивное лечение кисты почки

13 Малоинвазивное лечение кисты печени.

14 Критерии эффективности лечения абсцессов: исчезновение лихорадки снижение лейкоцитоза улучшение самочувствия пациента исчезновение полости абсцесса при УЗ-контроле количество отделяемого по дренажу – не более 2-5 мл / сутки

15 Эффективность лечения составила - 91, 5 %, Выздоровление (при использования только этого метода ) - в 87,2 % случаев. абсцессы печени - 10 ( из 12 ) поддиафрагмальных - 6 ( из 6 ) подпеченочных - 11 ( из11 ) межкишечных - 10 ( из 12 ) в ложе удаленной(резецированной) почки - 4 ( из 4 ) в ложе удаленной селезенки - 2 ( из 2 ) абсцессы и нагноившиеся кисты pancreas - 18 ( из 24-х ) Результаты

16 Результаты абсцессы таза - 8 ( из 8 ) нагноившиеся кисты почек - 28 ( из 28 ) абсцесс почки ( нагноившаяся гематома ) - 4 ( из 4 ) нагноившиеся лимфокисты таза - 6 ( из 6 ) - Для санации абсцесса требовалось от 1 до 7 пункций ( дренирований ). - В 78 % случаев интоксикация и лихорадка проходили в течении 2-5 суток. - Продолжительность лечения в стационаре от 5 до 16 дней, 21 пациент с нагноившимися кистами почек проходили лечение амбулаторно Осложнений связанных с пункциями и дренированием не возникало.

17 Выводы : Пункционно-дренирующий метод лечения абсцессов под контролем эхографии : - эффективный метод лечения абсцессов брюшной полости и малого таза - не требует анестезиологического сопровождения - обеспечивает высокое качество жизни пациентов - снижает послеоперационные осложнения и летальность - уменьшают длительность пребывания пациентов в стационаре - является альтернативой травматическому хирургическому вмешательству либо этапом предоперационной подготовки

18 Интервенционная эхография должна шире применяться в лечении абсцессов брюшной полости и малого таза

19 Трудимся – ведь наш труд того стоит