Опыт хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы с применением лапароскопических технологий Клименко А.В., Гайдаржи Е.И., Децык Д.А. Кафедра госпитальной хирургии (зав. каф., проф. А.С. Никоненко) Запорожский государственный медицинский университет 2012
Мужчины 22 пациента (36,7 %) Женщины 38 пациента (63,3 %) Анализируемая группа 60 пациентов средний возраст 51,5 лет
Диагностика, инструментальные методы Хромоскопия пищевода с прицельной биопсией Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта Рентген-контрастное исследование верхних отделов пищеварительного тракта Экспресс и суточная рН-метрия 100%
Классификация аксиальных грыж ПОД (Б.В. Петровский и Н.Н. Каншин, 1966) II степень – кардиальная I степень – пищеводная III степень – кардиофундальная IV степень – гигантская
Аксиальная грыжа пищеводного отверстия диафрагмы А.С. Никоненко, А.В. Клименко, Е.И. Гайдаржи, 2012
Распределение пациентов с грыжей ПОД в зависимости от степени (Б.В. Петровский, 1966). 60 операций
Опыт хирургического лечения грыж ПОД в клинике госпитальной хирургии ЗГМУ Наибольшее количество операций по методике Shot Floppy Nissen 60 операций
Схема операции «Shot Floppy Nissen» В.Г.Передерий, 2004
Методика Shot Floppy Nissen (окончательный вид, фото) А.С. Никоненко, А.В. Клименко, Е.И. Гайдаржи, 2012
Схема фундопликации по Toupet К.В. Пучков, 2003
Схема фундопликации по Nissen-Rosetti К.В. Пучков, 2003
Схема фундопликации по Dor К.В.Пучков, 2003
Результаты оперативного лечения Летальных исходов – 0 Конверсий – 0 Средний койко-день – 4-6 суток Полное исчезновение симптоматики – 96,3 % Дисфагия транзиторная – 4 пациентa (после операции по Ниссен-Розетти) Дисфагия стойкая – 2 пациента (Nissen-Rosetti), 1 пациент (SFN, выраженный эзофагит) Повторная лапароскопическая операция – 3 пациентa (Nissen в Toupet). Возврат симптоматики – 3,7 % Рецидив грыжи – 2 пациента (Nissen), бронхиальная астма, ожирение.
Интраоперационные осложнения повреждение пищевода (1 пациент (1,5 %), пищевод ушит во время операции) кровотечение (короткие желудочные сосуды 2 пациента (3,0 %) – остановлено интраоперационно). 1 пациент (1,5 %) левосторонний карбокситоракс, потребовавший коррекции вентиляционных нарушений.
Выводы 1.Грыжа ПОД любой степени в сочетании с ГЭРБ является показанием к хирургическому лечению. 2.Хирургическое лечение является эффективной профилактикой развития тяжелых осложнений ГЭРБ. 3.Методом выбора хирургического лечения грыжи ПОД в сочетании с ГЭРБ является лапароскопическая фундопликация в сочетании с крурорафией.