Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов. - презентация

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО Тема: Поражения кожи при общих инфекционных заболеваниях, ВИЧ Лекция 19 для врачей дерматовенерологов к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2012

2 Цель лекции: Раскрыть необходимость знаний поражений кожи и слизистых оболочек в диагностике общих инфекций и ВИЧ – инфекции. Задачи: Дать основные сведения о клинике общих инфекций, эпидемиологии и общей патологии ВИЧ – инфекции. Изложить пути передачи ВИЧ – инфекции и основные признаки. Ранние симптомы СПИДа. Поражения кожи и слизистых как ранние маркеры ВИЧ – инфекции.

3 План: Общие инфекционные заболевания. Эпидемиология и общая патология ВИЧ – инфекции. Пути передачи инфекции. Клинико – морфологическая классификация форм СПИДа. Поражения кожи и слизистых оболочек как ранние маркеры ВИЧ – инфекции (себорейный дерматит, вирусные дерматозы, кандидоз, пиодермии, микозы, сосудистые изменения и т.д.).

4 ВИЧ - инфекция ВИЧ - инфекция – болезнь, развивающаяся в результате многолетнего персистирования ВИЧ и характеризующаяся медленно прогрессирующим дефектом иммунной системы, который приводит к гибели больного от вторичных поражений, описанных как СПИД.

5 ВИЧ-инфекция в России 1985 г. – выявлен первый в России больной ВИЧ-инфекцией иностранец; 1987 г. – первый больной ВИЧ-инфекцией, гражданин СССР; гг. – внутрибольничные вспышки ВИЧ-инфекции; 1996 г. – эпидемия среди наркоманов; 2001 г. – выявление ВИЧ во всех территориях России; 2002 г. – рост числа заразившихся половым путем.

6 Группы риска Лица, употребляющие в/в наркотики. Лица, ведущие беспорядочную половую жизнь (гомосексуалисты, гетеросексуалы, бисексуалы). Больные гемофилией, получающие непроверенные препараты крови. Лица, не применяющие презервативы. В настоящее время не менее 70% случаев заражения вследствие передачи его половым путем, преимущественно при гетеросексуальном общении.

7 Группа белков ВИЧ-1ВИЧ-2 Белки оболочки вируса (env) gp 160, 120, 41 gp 140, 105, 36 Белки сердцевины (gag)p 55, 24, 17p 56, 25, 18 Ферменты вируса (pol)p 66, 51, 31p 68 Строение вируса

8 Пути передачи Половой Парентеральный Вертикальный Трансфузионный Трансплантационный

9 Стадии ВИЧ-инфекции Стадии ВИЧ-инфекции (В.И. Покровский, 2007) Инкубационный период (2 – 4 нед.) Стадия первичных проявлений Стадия вторичных заболеваний Терминальная стадия (СПИД)

10 Клиническая классификация ВИЧ инфекции 1. Стадия инкубации от 2-4 недель классический вариант течения инфекции, до единичных случаев 9-10 лет.

11 2. Стадия первичных проявлений А. Острая лихорадочная фаза От 3 до 14 суток, мононуклеозоподобный сындром Б. Бессимптомная фаза 3,5 года определение антител в крови через 3-12 недель В. Персистирующая генерализованная лимфаденопатия - 90% больных 1,5-3 года; увеличение 3 и более групп лимфоузлов более 3 месяцев.

12 3. Стадия вторичных заболеваний или СПИД-ассоциированный комплекс А. Потеря массы тела менее 10%; поверхностные грибковые, бактериальные, вирусные поражения кожи и слизистых; опоясывающий лишай, повторные фарингиты, сынуситы.

13 Терминальная стадия- СПИД 1. Легочная форма: 57% - пневмоцисты, 43% - цитомегаловирусы. 2.Неврологическая: сындром Гулиана- Барре поражение ЦНС деменция -60%. 3.Желудочно-кишечная форма – кокцидии, возбудители диарейного сындрома. 4. Лихорадочная форма постоянные подьёмы температуры до фебрильной. В биоптатах обнаружены микобактерии.

14 Поражение кожи и слизистых при ВИЧ-инфекции Инфекционные (бактериальные, вирусные, микотические и др.) Опухолевые Воспалительные

15 Классификация кожных проявлений ВИЧ- инфекции в виде АБВГДейки: I. А - ангиоретикулез Капоши или саркома Капоши (сюда входят все новообразования кожи при ВИЧ). II. Б - бактерии (пиодермии); III. В - вирусы (прежде всего вирус герпеса и др.); IV. Г - грибы (прежде всего кандидоз); V. Д - дерматит себорейный (или себорейная экзема); VI. Прочие дерматозы.

16 Стафилококковый фолликулит

17 Афтозный стоматит

18 Хронический язвенный герпес

19 Остроконечные кондиломы

20 Кандидоз

21 С-ма Капоши

22 Боррелиоз (сын. Лайма болезнь) – природно-очаговое хроническое инфекционное заболевание, вызываемое одним из видов трепонем – боррелиями Бурдгофера; переносчики – иксодовые клещи; I стадия –хроническая мигрирующая эритема Афцелиуса – Липшютца. II стадия – на коже вторичные кольцевидные элементы. III стадия – через год, на коже – акродерматит атрофический хронический, пятнистая атрофия, склеродермиформные изменения кожи. Корь – на коже пятнисто-папулезная сыпь. Краснуха - на коже - бледно-красная розеола без склонности. Скарлатина –характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, ангиной и мелкоточечной сыпью.

23 Тифо-паратифозные заболевания (брюшной тиф, паратифы А и б) –на коже – типичная розеола до 3-5 мм, уртикарная, исчезает через 3 – 5 дней. Тиф сыпной – острое риккетсиозное заболевание, На 4 – 5 день появляется сыпнотифозная обильная экзантема: розеола, петехии; исчезают через 6 – 7 дней. Оспа ветряная – острая вирусная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, папуло-везикулезной сыпью, доброкачественным течением. Оспа натуральная – острая высококонтагиозная болезнь вирусной природы, характеризующаяся тяжелым течением, лихорадкой и папуло-пустулезной сыпью. Относится к особо опасным инфекциям. Энтеровирусные болезни – на коже – инфекционная экзантема (розеола). Ящур – острое вирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями слизистой полости рта и кожи кистей.

24 Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР- Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР-Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуации. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификации. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.