Тема: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ Лекция 22 для слушателей по циклу профессиональной переподготовки Ультразвуковая диагностика Красноярск, - презентация

1 Тема: УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ Лекция 22 для слушателей по циклу профессиональной переподготовки Ультразвуковая диагностика Красноярск, 2014 к.м.н., доцент Евдокимова Е.Ю. Красноярский государственный медицинский университет им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого

2 План: 1. Актуальность диагностики заболеваний селезенки. 2. Анатомия и УЗ-анатомия селезёнки. 3. Технология УЗИ селезенки. 4. Аномалии развития селезёнки. 5.УЗ-диагностика заболеваний селезенки 6.Выводы

3 Основные функции селезенки: кроветворная кроверазрушающая регулирующая гемопоэз гемофильтрация иммунная обменная резервуарная

4 Синельников Р.Д., 1973 Схема строения селезенки

5 Синельников Р.Д., 1973

6 Показания: травма брюшной полости наличие пальпируемого образования в левом подреберье подозрение на пороки развития инфекционные заболевания (брюшной тиф, мононуклеоз, сепсис, вирусный гепатит и др.) заболевания крови хр. диффузные заболевания печени

7 Размеры селезенки длина – 8 – 12 см; ширина – 5-7 см; толщина – 3-5 см; v. lienalis – 5 мм площадь – см²

8 Изменение эхоструктуры селезенки Отсутствие изменений гипоэхогенная патология красной пульпы (гомель. анемия, насл. сфероцитоз) гиперэхогенные очаги анэхогенные очаги около селезеночный дефект патология белой пульпы (лимфопролиферативные заболевания) метастатическое поражение) кисты, абсцессы гематомы

9 Аномалии развития селезенки: агенезия микроспления (дифференцировать со старческой атрофией) добавочные селезенки (в 90% случаев – одиночные; располагаются в области ворот и хвоста поджелудочной железы)

10 Неопухолевые заболевания селезенки врожденные кисты приобретенные кисты (травматические, поствоспалительные, паразитарные) острый инфаркт (треугольный участок пониженной эхогенности, с нечеткими контурами, расположенный на периферии) хронический инфаркт (участок повышенной эхогенности, с четкими контурами и втяжением капсулы)

11 Травма селезенки Стадии патологического процесса I - стадия тромба: образование гематомы Транзиторное повышение эхогенности паренхимы (проявление лейкоцитарной инфильтрации); Появление гипоэхогенных фокусов в паренхиме селезенки

12 Травма селезенки Стадии патологического процесса II - стадия гомельиза: расслоение плазмы и фибрина Наличие анэхогенных включений различной формы и размеров; Изменения начинаются с центра патологически измененного участка, распространяясь к периферии

13 Травма селезенки Стадии патологического процесса III - стадия репарации (организации гематомы) Уменьшение анэхогенных очагов; Процесс направлен с периферии патологической области к центру; Длительность восстановления травмированной ткани может достигать нескольких месяцев

14 Травмы селезенки Подкапсульный разрыв целостность капсулы не нарушена; наличие дефекта паренхимы – зоны повышенной эхогенности с гипо- анэхогенными участками в центре (отечно-инфильтративные и деструктивные изменения);

15 Травмы селезенки Разрыв прерывистость контура (капсулы селезенки); наличие дефекта паренхимы – анэхогенной зоны двойной контур с эхо негативной структурой; спленомегалия

16 Посттравматическая киста селезенки Селезенка. Норма

17 Абсцесс селезенки - следствие общей гнойной инфекции/ осложнение инфаркта селезенки/ инфицирование подкапсульной гематомы Структура неоднородная, жидкостная, эхогенность зависит от количества некротических масс Митьков В.В., 1996

18 Опухоли селезенки: Доброкачественные гемангиома лимфангиома Злокачественные саркома (спленомегалия, гетерогенная экоструктура); метастатическое поражение (структура полиморфная)

19 Селезенка при гематологических заболеваниях Лейкоз Лейкоз – системное заболевание крови; характеризуется клеточной гиперплазией в кроветворных органах и периферической крови с преобладанием пролиферативных процессов, метапластическим разрастанием патологических элементов из клеток ретикулярной стромы и превращением их в клетки, составляющие морфологическую основу различных типов лейкоза В паренхиме селезенки выявляются множественные мелкие гипоэхогенные образования, т.н. лейкемическая инфильтрация

20 Спленомегалия

21 Селезенка при гематологических заболеваниях Хронический миелолейкоз Хронический миелолейкоз - миелопролиферативное заболевание; в основе – лейкозная трансформация гемопоэтической стволовой клетки, общей для гранулоцитов, мегакариоцитов и эритроцитов спленомегалия, повышение эхогенности селезенки; соединительнотканные разрастания

22 Остеомиелосклероз и миелофиброз Остеомиелосклероз и миелофиброз - спленомегалия, крупные очаги фиброза; Злокачественные лимфомы Злокачественные лимфомы – Очаговое поражение – очаги (единичные/множественные) округлой формы, гипоэхогенной структуры с четкими контурами; Диффузное поражение – селезенка неоднородной структуры за счет гипо-, гипер- и анэхогенных образований; спленомегалия; Диффузно-очаговое поражение Тромбоцитопении Тромбоцитопении – наличие обширных инфарктов, спленомегалия возникает редко

23 Хронический лимфолейкоз Хронический лимфолейкоз относится к лимфопролиферативным заболеваниям спленомегалия, одиночные или множественные участки пониженной эхогенности Митьков В.В., 1996

24 1. Лучевая диагностика: учебник: в 2 т. п/ред. Г.Е. Труфанова.-М.: ГЭОТАР- Медиа, Лучевая диагностика: учебник: Васильев А. Ю., Ольхова Е. Б. М.: ГЭОТАР- Медиа, Лучевая диагностика и терапия : в 2 т. Терновой С. К. М. : ГЭОТАР-Медиа, Лучевая диагностика заболеваний печени (MPT, КТ, УЗИ, ОФЭКТ и ПЭТ): руководство для врачей ред. Г. Е. Труфанов М. : ГЭОТАР-Медиа, Онкология: национальное руководство гл. ред. В.И. Чиссов М.: ГЭОТАР- Медиа, Атлас лучевой анатомии человека Филимонов В.И. [и др.] М. ГЭОТАР- Медиа, Ультразвуковая диагностика: сб. ситуационных задач с эталонами ответов для подготовки к сертификационному экзамену врачей-курсантов (врачей- интернов, клинических ординаторов), обучающихся по спец – Ультразвуковая диагностика Режим доступа: ttp://krasgmu.ru/src/lib/1835_ pdf ред. С. И. Жестовская [и др.] Красноярск: тип. КрасГМУ, 2011ЭБС КрасГМУ Литература

25 Спасибо за внимание!