ГЕМОДИНАМИКА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ Профессор Киреев Семен Семенович Кафедра анестезиологии. - презентация

1 ГЕМОДИНАМИКА И МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС У БОЛЬНЫХ С АБДОМИНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ НА ЭТАПАХ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ Профессор Киреев Семен Семенович Кафедра анестезиологии и реаниматологии Тульского государственного университета, г. Тула, РФ

2 Цель работы : определить качество интенсивной терапии в периоперационном периоде у больных с острой абдоминальной инфекцией под контролем гемодинамического мониторинга, исследования водного обмена, кислотно - основного состояния и газов крови.

3 НАМИ ПРОЛЕЧЕНО 54 БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ, ИЗ НИХ 18 ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ ПЕРИТОНИТОМ И 36 С ОСТРЫМ ПАНКРЕАТИТОМ. СРЕДНИЙ ВОЗРАСТ ПАЦИЕНТОВ СОСТАВЛЯЛ 56,4±4,4 ГОДА. ИЗ НИХ МУЖЧИН БЫЛО 41, А ПАЦИЕНТОК – 13. ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПРОВЕДЕНЫ ПОД ОБЩИМ ЭНДОТРАХЕАЛЬНЫМ НАРКОЗОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕ НЕЙРОЛЕПТИКОВ, АТАРАКТИКОВ, ФЕНТАНИЛА, НА ФОНЕ ИСКУССТВЕННОЙ ВЕНТИЛЯЦИИ ЛЕГКИХ. Методы исследования и характеристика больных

4 Нами пролечено 54 больных с острой абдоминальной инфекцией, из них 18 пациентов с острым перитонитом и 36 с острым панкреатитом. Средний возраст пациентов составлял 56,4±4,4 года. Из них мужчин было 41, а пациенток – 13. Оперативные вмешательства проведены под общим эндотрахеальным наркозом с использование нейролептиков, атарактиков, фентанила, на фоне искусственной вентиляции легких

5 ВСЕМ БОЛЬНЫМ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ С УЧЕТОМ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПРОВЕДЕНА КАТЕТЕРИЗАЦИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ВЕНЫ, ПРОВЕДЕНО ИСХОДНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ГЕМОДИНАМИКИ, КИСЛОТНО - ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ, СОСТОЯНИЕ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ, В ПОСЛЕДУЮЩЕМ В РЕЖИМЕ ЭТАПНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ СРАЗУ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ В ПЕРВЫЕ МИНУТЫ И ЧЕРЕЗ 24 ЧАСА ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ. ИССЛЕДОВАНИЕ И ЛЕЧЕНИЕ ПРОВОДИЛОСЬ В КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ Г. ТУЛА И КЛИНИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ 4 Г. МОСКВЫ.

6 ИССЛЕДОВАНИЕ ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ПРОВОДИЛИСЬ НЕИНВАЗИВНЫМ МЕТОДОМ НА ОСНОВЕ ДВУХЧАСТОТНОЙ ИМПЕДАНСОМЕТРИИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АППАРАТНО - ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА « АНАЛИЗАТОР ОЦЕНКИ БАЛАНСА ВОДНЫХ СЕКТОРОВ ОРГАНИЗМА С ПРОГРАММНЫМ ОБЕСПЕЧЕНИЕМ « АВС МЕДАСС ».

7 ИССЛЕДОВАНИЕ ПАРАМЕТРОВ ЦЕНТРАЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ У БОЛЬНЫХ НА ЭТАПЕ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ВО ВРЕМЯ ОПЕРАЦИИ И НАРКОЗА ОСУЩЕСТВЛЯЛОСЬ ПРИ ПОМОЩИ АППАРАТНО – ПРОГРАММНОГО КОМПЛЕКСА « РЕОДИН – МЕДАСС » ( РОССИЯ ), ИСПОЛЬЗУЮЩЕГО МАТЕМАТИЧЕСКУЮ ПРОГРАММУ « ИМПЕКАРД » ( РАЗРАБОТЧИК – БЕЛОРУССКИЙ НИИ КАРДИОЛОГИИ ). ПРОГРАММА « ИМПЕКАРД » ПРЕДНАЗНАЧЕНА ДЛЯ АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКИ СИГНАЛА ДИФФЕРЕНЦИРОВАННОЙ РЕОГРАММЫ С ЦЕЛЬЮ ОПЕРАТИВНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЦГД.

8 ОБЩЕКЛИНИЧЕСКИЕ И БИОХИМИЧЕСКИЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ГАЗОВЫЙ СОСТАВ КРОВИ, СДВИГИ КЩС, УРОВЕНЬ ЭЛЕКТРОЛИТОВ, МЕТАБОЛИТОВ И ГЛЮКОЗЫ, А ТАКЖЕ ГЕМОГЛОБИН И ГЕМАТОКРИТ КРОВИ ОПРЕДЕЛЯЛИ С ПОМОЩЬЮ АППАРАТА «ABL - 800» ФИРМЫ « РАДИОМЕТР » ( ДАНИЯ ). ПРИ ЭТОМ ИСПОЛЬЗОВАЛИ АРТЕРИАЛЬНУЮ КРОВЬ, ВЗЯТУЮ ИЗ ЛУЧЕВОЙ ИЛИ ЛОКТЕВОЙ АРТЕРИИ И ЦЕНТРАЛЬНОГО ВЕНОЗНОГО ДОСТУПА.

9 Динамические изменения водно - электролитного обмена на этапах периоперационного периода у больных с абдоминальной хирургической патологией

10 Динамические изменения метаболизма и газов крови на этапах периоперационного периода у больных с абдоминальной хирургической патологией

11 Динамические изменения гемодинамики на этапах периоперационного периода у больных с абдоминальной хирургической патологией

12 Показатели центральной гемодинамики в периоперационном периоде.

13 С учетом полученных исхолных клинических, гемодинамических и волемически сдвигов нами разработана тактика инфузионно- трансфузионной терапии. Суточная программа рассчитывалась по формуле: ООИТ= ФСПЖ+ДОЦК+ППП,где ООИТ- общий объем инфузионной терапии; ФСПЖ- физиологическая суточная потребность в хижкости; ДОЦК- дефицит объема циркулирующей крови; ППП- продолжающие патологические потери.

14 При составлении ФСЛЖ- у мужчин назначали мл/кг/сутки, а у женщин мл/кг/сутки. Качественный состав регулировался следующим образом: при ДОЦК до 10% вся программа состояла из кристаллоидов, при ДОЦК от 10 до 15% кристаллоиды и кололиды, причем коллоиды в объеме 5 мл/кг/, а при ДОЦК более 15% - инфузия коллоидов составляла 10 мл/кг в сутки. Проводимая ИТТ терапия контролировалась в динамике исследованием водно-электролитного статуса больных.

15 В комплексной терапии в послеоперационном периоде при сохраняющихся признаках эндотоксикоза, острой почечно-печеночной недостаточности в терапию включали плазмаферез и низкопоточную вено- венозную пролонгированную диализную терапию ( призма-технологии)

16 Таким образом, благодаря полученным данным следует констатировать, что в течение первых послеоперационных суток удается лишь сохранить положительную динамику изменений жизненно-важных функций полученных в результате предшествующей интенсивной терапии и оперативного вмешательства. Однако полной стабилизации гемодинамики, кислородного транспорта, кислотно- основного состояния, водного обмена за сутки достичь не удается. Требуется более длительная интенсивная терапия в условиях ОРИТ под контролем гемодинамики, кислотно- основного состояния и газов крови и, что очень важно, у этой категории больных обоснован динамический мониторинг водного обмена, гемодинамики и метаболизма.