Хронический ринит. Острый и хронический синуиты. Внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения. - презентация

1 Хронический ринит. Острый и хронический синуиты. Внутричерепные и орбитальные риногенные осложнения

2 ХРОНИЧЕСКИЙ РИНИТ Хронический ринит – хроническое неспецифическое воспаление слизистой оболочки носа. Причины Длительное воздействие внешних вредных воздействий (пыль, газы, перегревание воздуха и т.д.). Расположенные рядом очаги инфекции (аденоиды, синуит, кариозные зубы). Искривление перегородки носа. Заболевание внутренних органов (сердца, желудка, почек и др.). Глубокие повреждения слизистой оболочки при острых инфекционных болезнях (скарлатина, дифтерия и др.). Конституционная склонность.

3 Розличают три формы хронического ринита: катаральную, гипертрофическую, атрофическую.

4 Хронический катаральный ринит Наблюдаются обильные выделения из носа (от слизистых до гнойных), хотя может быть и сухость, диффузный отек слизистой оболочки носа, нарушение проходимости носовых ходов для воздуха, снижение обоняния, головная боль, расстройства сна. В случае появления сильной головной боли и выделений из носа обильного гнойного ексудату заболевание нужно дифференцировать от синуита.

5 Хронический гипертрофический ринит Характеризируется диффузной или ограниченной гиперплазией слизистой оболочки (чаще нижних носовых раковин). Больные жалуются на выделение из носа, головную боль и снижение обоняния. Выделения из носа преимущественно слизистые, при изменении возбудителя выделения приобретают гнойный характер.

6 Риноскопическая картина при задней риноскопия при гипертрофическом рините

7 Хронический атрофический ринит Для этого заболевания характерна атрофия слизистой оболочки полости носа, уменьшение или отсутствие секреции, незначительное образование корочек в носу. §Риноскопическая картина при атрофическом рините

8 Лечение Ликвидация очагов воспаления (лечение кариозных зубов, хронического тонзиллита, аденоидов, хронического синуита и др.). Больным советуют избегать вредных факторов внешней среды, исключить курение табака, употребления алкогольных напитков. Если необходимо, то проводят лечение внутренних заболеваний (сердца, желудка и др.).

9 Хронический катаральный ринит назначают промывание носа раствором натрия хлорида (1 чайная ложка на 1 стакан воды), который больной втягивает в нос из носика чайника или из сложенной ладони. Могут оказаться полезными эндоназальный электрофорез кальция хлорида (при отеке), меди или цинка сульфата (при повышенной секреции), а также ультразвуковая терапия, УВЧ, аппликации грязи.

10 Хронический гипертрофический ринит Определенный эффект, как правило временный, имеет закапывание в нос растворов глюкокортикоидов или инъекции их в носовые раковины. Для уменьшения объема носовых раковин осуществляют химиокаустику (прижигание гиперплазированного участка трихлороцтовой кислотой или ляписом), криодеструкцию, гальванокаустику или срезание участков гипертрофии хирургическими инструментами (конхотомом, ножницами) и др.

11 Хронический атрофический ринит С целью удаления гноя и корок назначают орошение полости носа растворами протеолитических ферментов (0,001 г трипсина на 50 мл изотонического раствора натрия хлорида) или минеральными водами (Поляна квасова, Боржоме и др.). После очистки проводят инстилляцию растительных масел с токоферолом и ретинолом; полезные масла облепихи и шиповника. Назначают электрофорез никотиновой кислоты или калия йодида на участок шеи или носа и околоносовых пазух. Достаточно эффективным есть бальное грязелечение в условиях теплого влажного климата.

12 ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ (СИНУИТЫ) Различают острые и хронические воспаления околоносовых пазух (острые и хронические синуиты). Воспаление может распространиться на все пазухи одной (правой или левой) стороны (гемисинуит) или захватить все пазухи обоих сторон (пансинусит). В патогенезе возникновения острых или хронических синуитов главным патогенетическим фактором есть перекрытие соустья (соединение пазухи с носом), что утруждает отток эксудата в носовую полость и вентиляцию околоносовой пазухи.

13 ОСТРЫЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ОСТРЫЙ ГАЙМОРИТ) Острое воспаление верхнечелюстной пазухи - достаточно частое заболевание. Различают две формы острого верхнечелюстного синуита: катаральную гнойную. Возбудителями синуитов преимущественно являются вирусы (гриппа, адено -, риновирусы) и микробы - стафилококки, стрептококки, диплококки и др.

14 Факторы, способствующие возникновению воспаления 1. Хронические заболевания слизистой оболочки носа (гиперпластические и атрофические риниты). 2. Искривление перегородки носа. 3. Заболевания 4-7-го верхних зубов (одонтогенный верхнечелюстной синуит). 4. Опухоли полости носа.

15 Клиника Боль в области верхнечелюстной пазухи. Головная боль. Гнойные выделения из носа. Заложеность носа. Снижение обоняния. Субъективное ощущение неприятного запаха в носу.

16 Риноскопия Гиперемия и отек слизистой оболочки среднего отдела носа. Полоска гноя под средней носовой раковиной, которая стекает по поверхности нижней носовой раковины. Для диагностики острого верхнечелюстного синусита используют: 1. Диафаноскопию. 2. Рентгенографию. 3. Компьютерную томографию. 4. Пункцию верхнечелюстной пазухи.

17 Лечение 1. Постельный режим. 2. Антибиотики. 3. Сульфаниламидные препараты. 4. Салицилаты. 5. Антигистаминные препараты. 6. Сосудосуживающие капли в нос. 7. Пункция и промывание пазухи. 8. Физиотерапевтические методы (УВЧ, диатермия, соллюкс и др.). 9. При одонтогенном гайморите – удаление больного зуба. 10. Хирургическое лечение – раскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия) проводится при неэффективности консервативных методов лечения, а также при внутричерепных или орбитальных осложнениях синуита или при подозрении на них.

18 ОСТРЫЙ ФРОНТИТ Причины: Те же, что и при остром гайморите, за исключением одонтогенных причин. Клиника 1. Боль в области лба (преимущественно на стороне пораженной пазухи). 2. Ощущение давления в глазе со стороны воспаленной пазухи. 3. Светобоязнь. 4. Снижение обоняния.

19 Передняя риноскопия 1. Гиперемия и отек слизистой оболочки среднего носового хода; 2. Полоска гноя под средней носовой раковиной. 3. На рентгенограмме или компьютерной томограмме наблюдается затемнение лобных пазух.

20 Лечение 1. Консервативные методы лечения такие же, как и при остром верхнечелюстном синуите. 2. Хирургическое раскрытие лобной пазухи (фронтотомия) применяют при внутричерепных и орбитальных осложнениях или при подозрении на них.

21 ОСТРЫЙ ЕТМОИДИТ Клиника 1. Боль в области переносицы. 2. Головная боль. 3. Нарушение обоняния. 4. Заложенность носа. 5. Слизистые выделения из носа. 6. Затемнение клеток решетчатого лабиринта на рентгенограмме или на компьютерной томограмме.

22 Риноскопия Гной в верхнем и среднем носовых ходах. Гиперимия и отек слизистой оболочки носа. Лечение 1. Консервативное лечение такое же, как и при остром верхнечелюстном синуите. 2. По показаниям прибегают к оперативному лечению – етмоидотомии, при подозрении на орбитальные осложнения производят ревизию периорбитальной области.

23 ОСТРЫЙ СФЕНОИДИТ Клиника 1. Головная боль, которая отдает в затылок. 2. Насморк. 3. Снижение обоняния. 4. Общее недомогание. Риноскопия Гной в верхнем носовом ходе и в носоглотке. Для уточнения диагноза делают рентгенографию, редко – зондирование основной пазухи. Лечение 1. Консервативное лечение такое же как и при остром верхнечелюстном синуите. 2. При подозрении на внутричерепные или орбитальные осложнения выполняют операцию на основной пазухе.

24 ХРОНИЧЕСКИЕ СИНУИТЫ Хронические синуиты – хроническое воспаление околоносовых пазух. Причины 1. Переход острого воспаления пазухи в хроническую форму. 2. Патологические изменения в носу (хронический гипертрофический ринит, полипоз носа, искривления перегородки носа и др.), которые нарушают вентиляцию пазухи и отток ее содержимого в полость носа. 3. Снижение реактивности организма. 4. Профессиональные факторы.

25 Основные формы хронических синуитов: 1.Катаральная. 2.Гнойная. 3.Полипозная. 4.Полипозно-гнойная.

26 ХРОНИЧЕСКИЙ ВЕРХНЕЧЕЛЮСТНОЙ СИНУИТ (ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ) Факторы способствующие возникновению заболевания 1. Высокое, по отношению ко дну пазухи, расположение устья пазухи, которое соединяет пазуху с полостью носа. 2. Низкое расположение дна пазухи (ниже дна полости носа). 3. Разположение корней 4-7-го верхних зубов неподалеку от дна верхнечелюстной пазухи (иногда и в самой пазухе).

27 Клиника 1. Головная боль. 2. Боль или ощущение давления в области верхнечелюстной пазухи. 3. Односторонний насморк гнойного характера. 4. Заложенность носа. 5. Снижение или отсутствие обоняния на стороне поражения. 6. Иногда неприятный запах в носу (преимущественно при одонтогенных гайморитах). Передняя риноскопия 1. Гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего отдела носа. 2. Слизистые или гнойные выделения под средней носовой раковиной. 3. Полипы в среднем носовом ходе (при полипозной или полипозно-гнойной формах гайморита).

28 Лечение 1. Пункции пазухи. 2. Медикаментозные средства в нос (сосудосуживающие, противоаллергические капли или аэрозоли и др.). 3. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.). 4. При обострении процесса применяют внутреннее или парентеральное введение антибиотиков и сульфаниламидов. 5. Хирургическое лечение – гайморотомия.

29 Етапы гайморотомии

30 ХРОНИЧЕСКИЙ ФРОНТИТ Клиника 1. Ощущение давления в области лобных пазух. 2. Тупая боль во всей лобной области, которая усиливается при наклоне головы книзу. 3. Слизистые гнойные выделения из носа. Риноскопия 1. Слизистые или гнойные выделения в среднем носовом ходе. 2. Отек слизистой оболочки переднего конца средней носовой раковины. 3. Полипы в среднем носовом ходе (при полипозной и полипозно-гнойной формах фронтита).

31 Лечение 1. Обеспечение оттока воспалительного секрета из лобной пазухи (сосудосуживающие капли в нос). 2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.). 3. Ликвидация патологии в носу (удаление полипов, конхотомия, резекция искривленной носовой перегородки). 4. Операция на лобной пазухе – фронтотомия.

32 ХРОНИЧЕСКИЙ ЭТМОИДИТ Клиника 1. Ощущение давления в области переносицы. 2. Затрудненное носовое дыхание. 3. Гнойные или слизисто-гнойные выделения из носа. 4. Нарушение обоняния. 5. Возможное ухудшение зрения. Риноскопия 1. Отек и гиперемия слизистой оболочки среднего и верхнего носовых ходов. 2. Гнойные или слизисто- гнойные выделения в среднем и верхнем носовых ходах. 3. Множественные полипы (при полипозной и полипозно-гнойной формах) в средних и верхних отделах носа.

33 Лечение 1. Сосудосуживающие и противовоспалительные капли в нос. 2. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, фонофорез, электрофорез и др.). 3. Хирургическое раскрытие клеток решетчатого лабиринта – етмоидотомия.

34 ХРОНИЧЕСКИЙ СФЕНОИДИТ Клиника 1. Головная боль с распространением на затылочную или теменную область. 2. Слизисто-гнойные выделения из носа. 3. Возможное снижение зрения. Задняя риноскопия Гной или корки в носоглотке. Воспаление слизистой оболочки носоглотки. Лечение 1. Введение сосудосуживающих средств. 2. Зондирование и промывание основной пазухи. 3. Хирургическое раскрытие пазухи.

35 ОРБИТАЛЬНЫЕ И ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ РИНОГЕННОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ ути проникновения инфекции из околоносовых пазух в полость черепа и в орбиту: ·1. контактный ·2. гематогенный ·3. лимфогенный.

36 Наиболее частые внутриорбитальные осложнения: 1. Реактивный отек клетчатки орбиты и век 2. Остеопериостит орбиты 3. Абсцесс век 4. Субпериостальный абсцесс 5. Ретробульбарный абсцесс 6. Флегмона орбиты.

37 Флегмона орбиты

38 Клиника орбитальных осложнений: 1/ Отек и гиперемия век и конъюнктивы. 2/ Екзофтальм. 3/ Ухудшение зрения (нередко полная потеря) 4/ Боль в участке орбиты. 5/ Двоение в глазах. 6/ Появление гнойных фистул на месте наибольшего выпячивания мягких тканей в области орбиты. 7/ Нарушение подвижности глазного яблока. 8/ Повышение температуры тела к гектической (при ретробульбарном абсцессе и флегмоне орбиты).

39 Наиболее частые внутричерепные осложнения: 1. Гнойный менингит 2. Тромбоз венозных синусов твердой мозговой оболочки 3. Эпидуральный абсцесс 4. Субдуральный абсцесс 5. Абсцесс лобной доли мозга

40 Клиника внутричерепных осложнений: 1/ Головная боль. 2/ Тошнота. 3/ Головокружение. 4/ Психические расстройства (нарушение внимания, памяти, речи, сонливость и др.). 5/ Ригидность затылочных мышц (особенно при менингите) 6/ Вынужденное положение больного в постели. 7/ Симптомы поражения черепно-мозговых нервов (парезы, параличи, расстройства чувствительности и секреторные нарушения). 9/Экзофтальм, отек век и конъюнктивы (при синустромбозе). 10/ Изменения со стороны спинно-мозговой жидкости (выдиляется под давлением, приобретает мутную окраску, повышается количество белка и форменных элементов).

41 Диагностика 1/ Анамнез. 2/ Лор-осмотр. 3/ Рентгенография (обзорная, компьютерная) 4/ Спинномозговая пункция. Лечение 1) Хирургическое – раскрытие соответствующей околоносовой пазухи с последующим наложением широкого соустья с носовой полостью и дренированием патологического очага из полости черепа или из орбиты. 2) Консервативное: антибактериальная терапия - антибиотики широкого спектра действия, лучше внутривенно, сульфаниламиды, кортикостероиды, мочегонные, антигистаминные и др.