ЛЕКЦИЯ 1 ТЕМА: Предмет и задачи наркологии. Организация наркологической помощи. Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины. - презентация

1 ЛЕКЦИЯ 1 ТЕМА: Предмет и задачи наркологии. Организация наркологической помощи. Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины. ЛЕКЦИЯ 1 ТЕМА: Предмет и задачи наркологии. Организация наркологической помощи. Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины.

2 ЦЕЛЬ: Во время данной лекции вы ознакомитесь с основами организации наркологической помощи населению; и получите представление о предмете и задачах наркологии. ЦЕЛЬ: Во время данной лекции вы ознакомитесь с основами организации наркологической помощи населению; и получите представление о предмете и задачах наркологии..

3 ПЛАН 1. Наркология – предмет и задачи. 2. Понятие о «психоактивные вещества». 3. Организация наркологической помощи. 4. Этиология наркологических заболеваний. 5. Патогенез наркологических заболеваний. 6. Классификация наркологических заболеваний. 7. Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины.

4 АКТУАЛЬНОСТЬ: Уважаемые коллеги, специальный курс наркологии в медицинской академии функционирует с 2001 – 2002 учебного года. Этот предмет был введен в обязательную учебную программу в связи с острой актуальностью данной проблемы. Так наркомании в мире, в том числе и в Казахстане имеют тенденцию к неуклонному росту. На основании проведенного анализа И.Н. Пятницкая (1995) делает основной вывод: «Тенденции наркоманизма настолько серьезны и угрожают обществу, что это явление требует к себе не просто внимания, но чрезвычайных социальных мер».

5 Актуальность Массовое злоупотребление ПАВ приводит к увеличению числа случаев отравлений, травматизма, преступлений с применением насилия и т.д. Обращает на себя внимание то, что потребление наркотиков наиболее характерно для молодежи, в том числе подростков и детей. Злоупотребление алкоголем также часто выявляется в детско-подростковом возрасте. Несомненно, что эти факторы значительно влияют на формирование личности и её интересов, социальный и т.д. Внутривенное употребление наркотиков способствует быстрому распространению вирусных инфекционных заболеваний – СПИДа, гепатитов и др. Большинство больных опийной наркоманией, как правило, умирают в молодом возрасте. В связи со значимостью данной проблемы в последние лет во всех странах значительно активизировались научные исследования в этой области. Массовое злоупотребление ПАВ приводит к увеличению числа случаев отравлений, травматизма, преступлений с применением насилия и т.д. Обращает на себя внимание то, что потребление наркотиков наиболее характерно для молодежи, в том числе подростков и детей. Злоупотребление алкоголем также часто выявляется в детско-подростковом возрасте. Несомненно, что эти факторы значительно влияют на формирование личности и её интересов, социальный и т.д. Внутривенное употребление наркотиков способствует быстрому распространению вирусных инфекционных заболеваний – СПИДа, гепатитов и др. Большинство больных опийной наркоманией, как правило, умирают в молодом возрасте. В связи со значимостью данной проблемы в последние лет во всех странах значительно активизировались научные исследования в этой области.

6 1. Наркология - научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью разработки методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний. 1. Наркология - научная дисциплина, изучающая условия возникновения и механизмы формирования зависимости от психоактивных веществ, их токсические эффекты с целью разработки методов диагностики, лечения и профилактики обусловленных ими заболеваний.

7 Задачи наркологии Одной из определяющих задач наркологии является задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Когда речь идёт о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Одной из определяющих задач наркологии является задача лечения больных алкоголизмом и наркоманиями. Когда речь идёт о лечении, имеют в виду стабилизацию ремиссии и профилактику рецидивов заболевания. Следующая задача наркологии - профилактика, предупреждение заболеваний. Следующая задача наркологии - профилактика, предупреждение заболеваний.

8 2. В настоящее время появляется всё больше химических веществ, вызывающих формирование синдрома зависимости. В связи с этим было предложено объединить все эти препараты (алкоголь, наркотики и др.) в одну группу и назвать их психоактивными веществами ( ПАВ ). 2. В настоящее время появляется всё больше химических веществ, вызывающих формирование синдрома зависимости. В связи с этим было предложено объединить все эти препараты (алкоголь, наркотики и др.) в одну группу и назвать их психоактивными веществами ( ПАВ ).

9 ПАВ или ПСИХОАКТИВНОЕ ВЕЩЕСТВО Химическое вещество, способное вызывать: ПРИ ОДНОКРАТНОМ ПРИЕМЕ ПРИ ОДНОКРАТНОМ ПРИЕМЕ Эйфорию, либо другие желаемые с точки зрения потребителя психотропные эффекты Эйфорию, либо другие желаемые с точки зрения потребителя психотропные эффекты ПРИ СИСТЕМАТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ ПРИ СИСТЕМАТИЧЕСКОМ ПРИЕМЕ Психическую и физическую зависимость Психическую и физическую зависимость

10 НАРКОТИК ИЛИ НАРКОТИЧЕСКОЕ ВЕЩЕСТВО вещество, удовлетворяющее трем критериям: МЕДИЦИНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ Вещество или лекарственное средство должно оказывать специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления Вещество или лекарственное средство должно оказывать специфическое (стимулирующее, седативное, галлюциногенное и др.) действие на ЦНС, что является причиной его немедицинского потребления СОЦИАЛЬНЫЙ СОЦИАЛЬНЫЙ Потребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают большую социальную значимость Потребление вещества имеет большие масштабы, и последствия этого приобретают большую социальную значимость ЮРИДИЧЕСКИЙ ЮРИДИЧЕСКИЙ Вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств. Употребление наркотического вещества и его распространение преследуется законом Вещество в установленном законом порядке признано наркотическим и включено в список наркотических средств. Употребление наркотического вещества и его распространение преследуется законом

11 ЗАВИСИМОСТЬ ОТ ПАВ или ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЗАВИСИМОСТЬ или ХИМИЧЕСКАЯ ЗАВИСИМОСТЬ НАРКОМАНИЯ НАРКОМАНИЯ Болезнь, вызываемая систематическим употреблением наркотиков и проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимости Болезнь, вызываемая систематическим употреблением наркотиков и проявляющаяся синдромом измененной реактивности, психической и физической зависимости ТОКСИКОМАНИЯ ТОКСИКОМАНИЯ То же что и наркомания, но вызываемая веществами, официально не относящимися к наркотикам То же что и наркомания, но вызываемая веществами, официально не относящимися к наркотикам

12 Разграничение этих понятий сугубо условное и обусловлено правовым регулированием производства, хранения, распространения и употребления наркотиков и, соответственно, административной или уголовной ответственностью индивидуума за нарушение регламентированных законом требований Разграничение этих понятий сугубо условное и обусловлено правовым регулированием производства, хранения, распространения и употребления наркотиков и, соответственно, административной или уголовной ответственностью индивидуума за нарушение регламентированных законом требований

13 НАРКОТИЗМ(наркотизация) употребление наркотиков и психоактивных веществ без формирования наркомании и токсикомании НАРКОТИЗМ(наркотизация) употребление наркотиков и психоактивных веществ без формирования наркомании и токсикомании ПОЛИНАРКОМАНИЯ – это наркомания с одновременным или попеременным употреблением двух и более наркотических веществ ПОЛИНАРКОМАНИЯ – это наркомания с одновременным или попеременным употреблением двух и более наркотических веществ ОСЛОЖНЕННАЯ НАРКОМАНИЯ – прием наркотического средства в сочетании с другими веществами и лекарственными средствами, не признанными наркотическими или алкоголем ОСЛОЖНЕННАЯ НАРКОМАНИЯ – прием наркотического средства в сочетании с другими веществами и лекарственными средствами, не признанными наркотическими или алкоголем ПОЛИТОКСИКОМАНИЯ – Употребление комбинации ряда препаратов или веществ, не отнесенных к наркотическим средствам, или сочетания этих веществ и лекарственных средств в определенной комбинации или чередовании ПОЛИТОКСИКОМАНИЯ – Употребление комбинации ряда препаратов или веществ, не отнесенных к наркотическим средствам, или сочетания этих веществ и лекарственных средств в определенной комбинации или чередовании ОСЛОЖНЕННАЯ ТОКСИКОМАНИЯ – сочетание токсикомании с приемом алкоголя ОСЛОЖНЕННАЯ ТОКСИКОМАНИЯ – сочетание токсикомании с приемом алкоголя

14 3. Понятие наркологической помощи включает: кабинеты фельдшеров-наркологов на предприятиях, кабинеты врача-нарколога, наркологические поликлиники как самостоятельные, так и в составе диспансеров, дневные стационары при поликлинике либо при стационарах, стационары добровольного лечения, как в составе диспансеров так и самостоятельно (наркологическая больница), отделения для принудительного лечения при диспансерах так и самостоятельно - ЛСПУ - специализированное лечебно-профилактическое учреждение для лечения больных, отделения медико-социальной реабилитации наркобольных как в составе диспансера так и самостоятельно, Республиканский научно- практический центр медико-социальных проблем наркоманий. 3. Понятие наркологической помощи включает: кабинеты фельдшеров-наркологов на предприятиях, кабинеты врача-нарколога, наркологические поликлиники как самостоятельные, так и в составе диспансеров, дневные стационары при поликлинике либо при стационарах, стационары добровольного лечения, как в составе диспансеров так и самостоятельно (наркологическая больница), отделения для принудительного лечения при диспансерах так и самостоятельно - ЛСПУ - специализированное лечебно-профилактическое учреждение для лечения больных, отделения медико-социальной реабилитации наркобольных как в составе диспансера так и самостоятельно, Республиканский научно- практический центр медико-социальных проблем наркоманий.

15 Основные задачи наркологического диспансера: Основные задачи наркологического диспансера: Первичная, вторичная, третичная профилактика. Первичная, вторичная, третичная профилактика. Раннее выявление, лечение и учёт лиц, страдающих алкоголизмом, Раннее выявление, лечение и учёт лиц, страдающих алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. наркоманией, токсикоманией. Динамическое диспансерное наблюдение. Динамическое диспансерное наблюдение. Изучение заболеваемости среди населения. Изучение заболеваемости среди населения. Анализ эффективности лечебной и профилактической помощи. Анализ эффективности лечебной и профилактической помощи. Социально-бытовая помощь. Социально-бытовая помощь. Психологическая и психопрофилактическая работа. Психологическая и психопрофилактическая работа. Совместная работа с другими организациями. Совместная работа с другими организациями. Экспертиза алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения ( круглосуточно) Экспертиза алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения ( круглосуточно) Статистическая обработка документов. Статистическая обработка документов.

16 Структура наркологического диспансера: Структура наркологического диспансера: Регистратура. Регистратура. Кабинеты участковых врачей наркологов. Кабинеты участковых врачей наркологов. Подростковый кабинет. Подростковый кабинет. Кабинет для оказания помощи наркобольным. Кабинет для оказания помощи наркобольным. Кабинет анонимного лечения. Кабинет анонимного лечения. Кабинеты других специалистов: терапевта, невропатолога, психолога. Кабинеты других специалистов: терапевта, невропатолога, психолога. Кабинет экспертизы алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения. Кабинет экспертизы алкогольного, наркотического, токсикоманического опьянения. Стационарное отделение ( женское, мужское, подростковое). Стационарное отделение ( женское, мужское, подростковое). Диагностическое отделение с лабораториями. Диагностическое отделение с лабораториями. Дневной стационар. Дневной стационар. Лечебно- трудовые мастерские. Лечебно- трудовые мастерские. Кабинеты активных методов лечения: процедурный, физиотерапевтический, для психотерапии, гипноза. Кабинеты активных методов лечения: процедурный, физиотерапевтический, для психотерапии, гипноза. Организационно- методический отдел. Организационно- методический отдел.

17 Участковые врачи- наркологи осуществляют приём больных, а также патронаж - посещение на дому лиц, которые находятся на диспансерном учёте, а также осуществляют профилактическую работу в школах. Просвещают школьников с целью предотвращения наркоманий. Сроки диспансерного наблюдения при наркоманиях - 5 лет, при алкоголизме- 3 года. Для лиц, которые употребляют ПАВ эпизодически - 1 год. Участковые врачи- наркологи осуществляют приём больных, а также патронаж - посещение на дому лиц, которые находятся на диспансерном учёте, а также осуществляют профилактическую работу в школах. Просвещают школьников с целью предотвращения наркоманий. Сроки диспансерного наблюдения при наркоманиях - 5 лет, при алкоголизме- 3 года. Для лиц, которые употребляют ПАВ эпизодически - 1 год. В стационаре существуют 2 формы лечения- добровольная и принудительная. Принудительная осуществляется по решению суда, если больной сам лечиться не желает, но представляет угрозу окружающим. Рекомендуемый срок лечения в стационаре при алкоголизме – 45 дней, при наркоманиях – 60 дней. Принудительное лечение – от 6 месяцев до 2-х лет. В стационаре существуют 2 формы лечения- добровольная и принудительная. Принудительная осуществляется по решению суда, если больной сам лечиться не желает, но представляет угрозу окружающим. Рекомендуемый срок лечения в стационаре при алкоголизме – 45 дней, при наркоманиях – 60 дней. Принудительное лечение – от 6 месяцев до 2-х лет.

18 4. Говоря об условиях возникновения наркологических болезней, следует иметь в виду несколько составляющих – таких, как социальные, психологические и конечно же, биологические факторы. 4. Говоря об условиях возникновения наркологических болезней, следует иметь в виду несколько составляющих – таких, как социальные, психологические и конечно же, биологические факторы. Таким образом, зависимость от психоактивных веществ- этиологически сложное многофакторное заболевание, обусловленное как генетическим предрасположением, так и совокупностью внешних и внутренних средовых факторов. Таким образом, зависимость от психоактивных веществ- этиологически сложное многофакторное заболевание, обусловленное как генетическим предрасположением, так и совокупностью внешних и внутренних средовых факторов. Биологическую предрасположенность подтверждает близнецовый метод. Известен тот факт, что потомство от больных алкоголизмом родителей, выросшие в разных условиях, с большей частотой, чем в популяции проявляет склонность к алкоголизации. Проводимые исследования, касающиеся биологической предрасположенности, относились в большей степени к семьям алкоголиков, наркомании в этом отношении остаются мало исследованными. Биологическую предрасположенность подтверждает близнецовый метод. Известен тот факт, что потомство от больных алкоголизмом родителей, выросшие в разных условиях, с большей частотой, чем в популяции проявляет склонность к алкоголизации. Проводимые исследования, касающиеся биологической предрасположенности, относились в большей степени к семьям алкоголиков, наркомании в этом отношении остаются мало исследованными. Причем считается, что при алкоголизме передаются по наследству не само заболевание, а предрасположенность к нему, т.е. степень риска возможности развития зависимости, при этом не существует людей с нулевой степенью риска, она может быть максимальной, средней, минимальной.

19 индивидуально - психологические факторы развития зависимостей от ПАВ: индивидуально - психологические факторы развития зависимостей от ПАВ: -психическая структура личности со склонностью к агрессии, антисоциальным поступкам, риску -психическая структура личности со склонностью к агрессии, антисоциальным поступкам, риску -мужской пол -мужской пол -синдром гирепактивности в детстве -синдром гирепактивности в детстве -низкий интеллект, нежелание учиться -низкий интеллект, нежелание учиться -эмоциональная разобщенность с родителями -эмоциональная разобщенность с родителями -отклонения в поведении (пропуски занятий, плохая дисциплина). -отклонения в поведении (пропуски занятий, плохая дисциплина). социальные факторы риска развития зависимости от психоактивных веществ прежде всего обнаруживаемые в семьях : - алкоголизм или наркомания отца или матери - алкоголизм или наркомания отца или матери -алкоголизм или наркомания других родственников -алкоголизм или наркомания других родственников - конфликты в семье - конфликты в семье -отсутствие эмоциональной привязанности между членами семьи. -отсутствие эмоциональной привязанности между членами семьи. -терпимое отношение родителей к употреблению детьми ПАВ -терпимое отношение родителей к употреблению детьми ПАВ -неполная семья ( отсутствие отца в семье ) -неполная семья ( отсутствие отца в семье ) -хаотичный уклад жизни в семье -хаотичный уклад жизни в семье -семейные традиции -семейные традиции

20 5. Патогенез зависимостей от ПАВ. Влияние наркотиков, алкоголя, других ПАВ на организм человека, его жизнедеятельность и функции проявляются в трех различных направлениях. Влияние наркотиков, алкоголя, других ПАВ на организм человека, его жизнедеятельность и функции проявляются в трех различных направлениях. Во- первых, ПАВ специфически влияют на определенные системы и структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости. Этот синдром является ведущим в клинической картине наркологических заболеваний. Во- первых, ПАВ специфически влияют на определенные системы и структуры мозга, вызывая развитие синдрома зависимости. Этот синдром является ведущим в клинической картине наркологических заболеваний. Во – вторых, наркотики и алкоголь обладают токсическим воздействием на все внутренние органы и системы организма. Все сопутствующие заболевания, осложнения и смерть больных связаны именно с токсическим эффектом психоактивных препаратов. Во – вторых, наркотики и алкоголь обладают токсическим воздействием на все внутренние органы и системы организма. Все сопутствующие заболевания, осложнения и смерть больных связаны именно с токсическим эффектом психоактивных препаратов. Наконец, в третьих, сегодня уже является несомненно влияние наркологической патологии родителей на потомство. Медико-генетические исследования доказали, что у детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманиями повышается риск развития этих заболеваний. Кроме этого у них наблюдаются расстройства характера и поведения: агрессивность, склонность к риску, депрессии. Потребление алкоголя матерью в период беременности приводит к развитию алкогольного синдрома плода, и использовании ею наркотиков может стать причиной рождения ребенка сформировавшийся наркотической зависимостью. Наконец, в третьих, сегодня уже является несомненно влияние наркологической патологии родителей на потомство. Медико-генетические исследования доказали, что у детей, родившихся от больных алкоголизмом или наркоманиями повышается риск развития этих заболеваний. Кроме этого у них наблюдаются расстройства характера и поведения: агрессивность, склонность к риску, депрессии. Потребление алкоголя матерью в период беременности приводит к развитию алкогольного синдрома плода, и использовании ею наркотиков может стать причиной рождения ребенка сформировавшийся наркотической зависимостью.

21 Как свидетельствуют современные научные факты, нейрофизиологические механизмы развития зависимости от ПАВ базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагаются так называемая система подкрепления. Эта система участвует в обеспечении регуляции эмоционального состояния, настроения психофизического тонуса, поведения человека, его адаптации в окружающей среде. Как свидетельствуют современные научные факты, нейрофизиологические механизмы развития зависимости от ПАВ базируются в стволовых и лимбических структурах мозга, в тех его областях, где располагаются так называемая система подкрепления. Эта система участвует в обеспечении регуляции эмоционального состояния, настроения психофизического тонуса, поведения человека, его адаптации в окружающей среде.

22 Результаты многочисленных исследований позволяют сделать заключения, что именно влияние ПАВ на нейрохимические процессы мозга является основой развития синдрома зависимости. Массивное воздействие наркотических препаратов приводит к дисфункции почти всех нейрохимических систем мозга, однако далеко не все из этих нарушений имеют связь с развитием синдрома наркотической зависимости. Каждый препарат имеет свой фармакологический спектр действия. Однако у всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, имеется общее звено фармакологического действия – это характерное влияние на катехоломиновую нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности в « системе подкрепления». Результаты многочисленных исследований позволяют сделать заключения, что именно влияние ПАВ на нейрохимические процессы мозга является основой развития синдрома зависимости. Массивное воздействие наркотических препаратов приводит к дисфункции почти всех нейрохимических систем мозга, однако далеко не все из этих нарушений имеют связь с развитием синдрома наркотической зависимости. Каждый препарат имеет свой фармакологический спектр действия. Однако у всех веществ, способных вызвать синдром зависимости, имеется общее звено фармакологического действия – это характерное влияние на катехоломиновую нейромедиацию в лимбических структурах мозга, в частности в « системе подкрепления».

23 Воздействие ПАВ приводит к интенсивному выбросу из депо в этих отделах мозга нейромедиаторов из группы катехоламинов (КА), в первую очередь дофамина (ДА), а следовательно – к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждение не редко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Свободные КА подвергаются к действию ферментов метаболизма и быстро разрушаются. Повторные приемы ПАВ приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что появляется недостаточным выраженным возбуждением системы подкрепления при поступлении « нормального » импульса. Психофизически у человека это выражается падением настроения, ощущением вялости, слабости, переживаниями скуки, эмоционального дискомфорта, депрессивными симптомами. Воздействие ПАВ приводит к интенсивному выбросу из депо в этих отделах мозга нейромедиаторов из группы катехоламинов (КА), в первую очередь дофамина (ДА), а следовательно – к значительно более сильному возбуждению системы подкрепления. Такое возбуждение не редко сопровождается положительно окрашенными эмоциональными переживаниями. Свободные КА подвергаются к действию ферментов метаболизма и быстро разрушаются. Повторные приемы ПАВ приводят к истощению запасов нейромедиаторов, что появляется недостаточным выраженным возбуждением системы подкрепления при поступлении « нормального » импульса. Психофизически у человека это выражается падением настроения, ощущением вялости, слабости, переживаниями скуки, эмоционального дискомфорта, депрессивными симптомами.

24 Прием психоактивных веществ на этом фоне вновь вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо, что временно компенсирует их дефицит в синоптической щели и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Это процесс сопровождается субъективным ощущением улучшения состояния, эмоциональным и психическим возбуждением. Однако свободные КА вновь быстро разрушаются, что приводит к дальнейшему падению уровня их содержания, ухудшению психоэмоционального состояния и, соответственно, к стремлению вновь использовать наркотик. Прием психоактивных веществ на этом фоне вновь вызывает дополнительное высвобождение нейромедиаторов из депо, что временно компенсирует их дефицит в синоптической щели и нормализует деятельность лимбических структур мозга. Это процесс сопровождается субъективным ощущением улучшения состояния, эмоциональным и психическим возбуждением. Однако свободные КА вновь быстро разрушаются, что приводит к дальнейшему падению уровня их содержания, ухудшению психоэмоционального состояния и, соответственно, к стремлению вновь использовать наркотик.

25 Этот «порочный круг» лежит в основе формирования психической зависимости от алкоголя и наркотических средств. Этот «порочный круг» лежит в основе формирования психической зависимости от алкоголя и наркотических средств. При длительном употреблении алкоголя или наркотиков может развиться дефицит нейромедиаторов, причем угрожающий жизнедеятельности организма. В качестве механизма компенсации этого явления выступают усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы (МАО) и дофамин – бетагидроксилаза (ДБГ), контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Таким образом, стимулируемый очередным приемом ПАВ выброс КА и их ускоренное разрушение сочетаются с компенсаторно-усиленным синтезом этих нейромедиаторов. Происходит формирование ускоренного кругооборота КА. При длительном употреблении алкоголя или наркотиков может развиться дефицит нейромедиаторов, причем угрожающий жизнедеятельности организма. В качестве механизма компенсации этого явления выступают усиленный синтез катехоламинов и подавление активности ферментов их метаболизма, в первую очередь моноаминоксидазы (МАО) и дофамин – бетагидроксилаза (ДБГ), контролирующей превращение дофамина в норадреналин. Таким образом, стимулируемый очередным приемом ПАВ выброс КА и их ускоренное разрушение сочетаются с компенсаторно-усиленным синтезом этих нейромедиаторов. Происходит формирование ускоренного кругооборота КА.

26 Теперь при прекращении приема наркотика, т.е. в период абстиненции, усиленное высвобождение катехоламинов из депо не происходит, но остается ускоренный их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в мозге, накапливается один из КА – дофамин. Именно этот процесс обуславливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома – высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорение пульса, появление других вегетативных расстройств, нарушения сна, возникновения психотических состояний. Теперь при прекращении приема наркотика, т.е. в период абстиненции, усиленное высвобождение катехоламинов из депо не происходит, но остается ускоренный их синтез. Вследствие изменения активности ферментов в мозге, накапливается один из КА – дофамин. Именно этот процесс обуславливает развитие основных клинических признаков абстинентного синдрома – высокой тревожности, напряженности, возбуждения, подъема артериального давления, ускорение пульса, появление других вегетативных расстройств, нарушения сна, возникновения психотических состояний.

27 Описанные выше изменения нейрохимических функций мозга являются основой формирования физической зависимости от ПАВ. Описанные выше изменения нейрохимических функций мозга являются основой формирования физической зависимости от ПАВ. Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью абстинентного синдрома (АС), превышение его исходных показателей в 2 раза, сочетается с картиной тяжелого абстинентного синдрома, а при превышении в 3 раза развивается острое психическое состояние – алкогольный делирий. Уровень дофамина в крови четко коррелирует с клинической тяжестью абстинентного синдрома (АС), превышение его исходных показателей в 2 раза, сочетается с картиной тяжелого абстинентного синдрома, а при превышении в 3 раза развивается острое психическое состояние – алкогольный делирий. В динамике ремиссии у больных со сформированной физической зависимостью наблюдаются типичные колебания уровня дофамина: в начальном ее периоде он несколько повышен, затем остается ниже нормы. Дефицит ДА в подкрепляющих структурах мозга является основой патологического влечения к наркотикам и алкоголю и высокой вероятности рецидива заболевания. В динамике ремиссии у больных со сформированной физической зависимостью наблюдаются типичные колебания уровня дофамина: в начальном ее периоде он несколько повышен, затем остается ниже нормы. Дефицит ДА в подкрепляющих структурах мозга является основой патологического влечения к наркотикам и алкоголю и высокой вероятности рецидива заболевания.

28 6. Современные классификации DSM-IV и принятая в Казахстане МКБ-10 предназначены для статистического анализа и лишены динамического подхода. По МКБ-10 психические и поведенческие расстройства кодируются буквой F. и принятая в Казахстане МКБ-10 предназначены для статистического анализа и лишены динамического подхода. По МКБ-10 психические и поведенческие расстройства кодируются буквой F. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением ПАВ, кодируются цифрой «1». Третья цифра означает группу ПАВ. Так, например: F10 – алкоголь, F11 – опиаты, F12 – канабиоиды, F13 – седативные и снотворные вещества, F14 – кокаин, F15 – другие стимуляторы, включая кодеин, F16 – галлюциногены, F17 – табак, F18 – летучие растворители, F19 – сочетанное употребление ПАВ. Также по этой классификации указываются: осложнения, сопутствующие заболевания, синдромы (например: абстиненции, интоксикации). А также наличие или отсутствие употребления ПАВ в данный момент например: рецидив – т.е. активное употребление ПАВ или ремиссия – т.е. воздержание от употребления ПАВ. Диагноз врачи выставляют по МКБ-10. В обычной работе врачи также используют клинико- динамическую классификацию, которая основана на стадийности заболевания.

29 7. Актуальные проблемы современной наркологии с позиций доказательной медицины. С позиций доказательной медицины актуальными прблемами наркологии являются вопросы алкоголизма, опийной и гашишной наркоманий, терапия наркологических заболеваний. С позиций доказательной медицины актуальными прблемами наркологии являются вопросы алкоголизма, опийной и гашишной наркоманий, терапия наркологических заболеваний.

30 В конце лекции вам необходимо: 1). Ответить на следующие вопросы: Каким общим названием можно объединить: алкоголь, табак, опий? Каким общим названием можно объединить: алкоголь, табак, опий? Сколько стадий в течение наркоманий? Сколько стадий в течение наркоманий? В какой стадии появляется абстинентный синдром? В какой стадии появляется абстинентный синдром? Как меняется толерантность в 3-ей стадии? Как меняется толерантность в 3-ей стадии? Является ли употребление ПАВ риском развития гепатита? Является ли употребление ПАВ риском развития гепатита? 2). Иметь представление о: Организации наркотической помощи. Организации наркотической помощи. Предмете и задачах наркомании. Предмете и задачах наркомании. Психоактивных веществах. Психоактивных веществах. Этиологии наркологических заболеваний. Этиологии наркологических заболеваний. Патогенез наркологических заболеваний. Патогенез наркологических заболеваний. Классификации наркологических заболеваний Классификации наркологических заболеваний Течении наркологических заболеваний. Течении наркологических заболеваний. Основных синдромах при наркологических заболеваниях. Основных синдромах при наркологических заболеваниях.

31 Ответить на вопросы : Ответить на вопросы : Что такое психоактивное вещество? Что такое психоактивное вещество? Какое действие оказывают ПАВ на организм ? Какое действие оказывают ПАВ на организм ? Чем отличаются токсикомании от наркоманий? Чем отличаются токсикомании от наркоманий? Что такое синдром психической зависимости? Что такое синдром психической зависимости? Что такое синдром физической зависимости? Что такое синдром физической зависимости? Что такое абстинентный синдром? Что такое абстинентный синдром? Когда мы можем говорить о начале 1-ой,2-ой, 3 ей стадиях? Когда мы можем говорить о начале 1-ой,2-ой, 3 ей стадиях? Когда назначается мера принудительного лечения? Когда назначается мера принудительного лечения?