Догоспитальная диагностика и лечение ургентных синдромов (гипертонические кризы) Петрова М.М. Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины. - презентация

1 Догоспитальная диагностика и лечение ургентных синдромов (гипертонические кризы) Петрова М.М. Зав. кафедрой поликлинической терапии, семейной медицины и ЗОЖ с курсом ПО 2014 год

2 План Лекции Классификация гипертонических кризов: осложненные и неосложненные кризы. Классификация гипертонических кризов: осложненные и неосложненные кризы. Показания для госпитализации. Показания для госпитализации. Купирование гипертонического криза на дому и в поликлинике. Купирование гипертонического криза на дому и в поликлинике.

3 Гипертонический криз - Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней Повышение АД, сопровождающееся появлением или значительным усугублением клинической симптоматики, свидетельствующей о повреждении органов-мишеней JNC VI,1997 JNC VI,1997 ВОЗ-МОГ, 1999 ВОЗ-МОГ, 1999 ДАГ 1, 2000, 2004 ДАГ 1, 2000, 2004 JNC 7, 2003 JNC 7, 2003

4 Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК; Отсутствие жестких количественных параметров АД для диагностики ГК; Равнозначность САД и ДАД; Равнозначность САД и ДАД; Симптомное повышение АД – круг симптомов повышения АД четко очерчен и определяет тип криза и тактику ведения; Симптомное повышение АД – круг симптомов повышения АД четко очерчен и определяет тип криза и тактику ведения; Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений. Контролируемое снижение АД не обязательно до нормальных значений. Гипертонический криз. Ключевые моменты в определении

5 Прогноз для пациентов, перенесших осложненный ГК 25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от ХПН или инсульта; 25-40% пациентов умирают в течение 3 лет от ХПН или инсульта; У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа У 3,2% разовьется почечная недостаточность, требующая гемодиализа Этот риск увеличивается: Этот риск увеличивается: С возрастом С возрастом При эссенциальной гипертензии При эссенциальной гипертензии При повышенном креатинине сыворотки При повышенном креатинине сыворотки При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л При мочевине сыворотки выше 10 ммоль/л С большей продолжительностью АГ С большей продолжительностью АГ При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии При наличии 2 и 4 степеней гипертензивной ретинопатии А.Л.Верткин, 2001

6 Гипертонический криз. История проблемы Первое описание в 1903 г. Австрийский врач J.Pahl; Первое описание в 1903 г. Австрийский врач J.Pahl; Большой вклад советских и российских ученых : Коновалов В.Н., Мясников А.Л., Ратнер Н.А., Моисеев С.Г., Голиков А.П., Кушаковский М.С. и др. Большой вклад советских и российских ученых : Коновалов В.Н., Мясников А.Л., Ратнер Н.А., Моисеев С.Г., Голиков А.П., Кушаковский М.С. и др.

7 Гипертонический криз История проблемы А.Л.Мясников Классификация А.Л.Мясникова по типам ГК (50-е годы) Классификация А.Л.Мясникова по типам ГК (50-е годы) - I тип - I тип - II тип - II тип

8 Причины, способствующие развитию гипертонического криза 1. Экзогенные 1. Экзогенные Психоэмоциональный стресс Психоэмоциональный стресс Метеорологические влияния Метеорологические влияния Избыточное потребление поваренной соли Избыточное потребление поваренной соли Физическая нагрузка Физическая нагрузка Внезапная отмена гипотензивных препаратов Внезапная отмена гипотензивных препаратов Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД Острая ишемия головного мозга при резком снижении АД Злоупотребление алкоголем Злоупотребление алкоголем

9 Причины, способствующие развитию гипертонического криза 2. Эндогенные 2. Эндогенные У женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде У женщин на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга Обострение ИБС (острая коронарная недостаточность, сердечная астма), ишемия головного мозга Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы Нарушение уродинамики при аденоме предстательной железы Обострение очаговой инфекции Обострение очаговой инфекции

10 США 64 % США 64 % Канада 16.0 Канада 16.0 Австралия 7.0 Австралия 7.0 Финляндия 20.5 Финляндия 20.5 Шотландия 17.5 Шотландия 17.5 Германия 22.5 Германия 22.5 Испания 15.5 Испания 15.5 Франция 27.0 Франция 27.0 Англия 6.0 Англия 6.0 Индия 9.0 Индия 9.0 Заир 2.5 Заир 2.5 Италия 23.4 Италия 23.4 Успешность контроля артериального давления в России не превышает 21% 1. JNC-VI. Arch Intern Med. 1997;157: Burt V et al. Hypertension. 1995;26: Mancia G et al. Eur Heart J. 1999;(suppl L):L14-L Кобалава Ж. и соавт. Кардиология. 2000; 12: Россия 20.5 Россия 20.5

11 Патогенез Сосудистый – повышение ОПСС за счет вазомоторного и базального тонуса артериол Сосудистый – повышение ОПСС за счет вазомоторного и базального тонуса артериол Кардиальный – повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, ОЦК, сократимости миокарда Кардиальный – повышение сердечного выброса за счет повышения ЧСС, ОЦК, сократимости миокарда Объемный – увеличение внутрисосудистого объема жидкости, гипергидратация – стимуляция эндогенного гликозида в гипоталамических структурах мозга (повышение внутриклеточного кальция в ГМК сосудов). Объемный – увеличение внутрисосудистого объема жидкости, гипергидратация – стимуляция эндогенного гликозида в гипоталамических структурах мозга (повышение внутриклеточного кальция в ГМК сосудов).

12 Важные патогенетические факторы: Генетическая предрасположенность к вазоспазмам; Генетическая предрасположенность к вазоспазмам; Высокое содержание циркулирующего в крови АТ2 и норадреналина; Высокое содержание циркулирующего в крови АТ2 и норадреналина; Недостаточность кининогена, простациклинов, NO (оксида азота) Недостаточность кининогена, простациклинов, NO (оксида азота)

13 «Рикошетные кризы» Обильный диурез после принятого диуретика – резкое снижение АД, через часов – задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Обильный диурез после принятого диуретика – резкое снижение АД, через часов – задержка натрия, воды и значительное повышение АД. Механизм – снижение ОЦК – активация РААС и СНС – возрастание УО, МО и ОПСС Механизм – снижение ОЦК – активация РААС и СНС – возрастание УО, МО и ОПСС

14 Патофизиологические механизмы развития гипертонического криза на сосудистом уровне

15 Осложненный гипертонический криз - Наличие острого поражения органов- мишеней: Наличие острого поражения органов- мишеней: Острый коронарный синдром Острый коронарный синдром Острая левожелудочковая недостаточность Острая левожелудочковая недостаточность Острая гипертоническая энцефалопатия Острая гипертоническая энцефалопатия Инсульт Инсульт Эклампсия Эклампсия Артериальное кровотечение Артериальное кровотечение Расслоение аневризмы Расслоение аневризмы Травма головы Травма головы

16 Срочность врачебных мероприятий Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут или часа при помощи парентерально вводимых препаратов (hypertensive emergencies) Состояния, требующие неотложной терапии – снижение АД в течение первых минут или часа при помощи парентерально вводимых препаратов (hypertensive emergencies) Состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency) Состояние, при котором требуется снижение АД в течение нескольких часов – может купироваться пероральным приемом препаратов с относительно быстрым действием (hypertensive urgency)

17 Правило терапии ГК Дозированное снижение АД на % в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Дозированное снижение АД на % в течение 30 – 120 минут, в течение последующих 2-6 часов до 160/100 мм рт.ст. Рекомендации American College of Cardiology, 1999

18 Лечение неосложненного криза Нифедипин – мг под язык Нифедипин – мг под язык Каптоприл – мг под язык Каптоприл – мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык Эналаприлат – 1,25 мг в/в Эналаприлат – 1,25 мг в/в Сульфат магния – мг в/в Сульфат магния – мг в/в

19 Ограничения короткодействующих нифедипинов!!! Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД: Слишком быстрое и значительное, вплоть до гипотонии снижение АД: Приступ стенокардии Приступ стенокардии Развитие ИМ Развитие ИМ ОНМК ОНМК Корковая слепота Корковая слепота Противопоказания: пожилые пациенты, значимый синдром устья аорты, гипертрофическая кардиомиопатия, ОКС

20 Лечение неосложненного криза Нифедипин – мг под язык Нифедипин – мг под язык Клонидин – 0,075 мг под язык (максимальная общая суточная доза 0,6 мг) Клонидин – 0,075 мг под язык (максимальная общая суточная доза 0,6 мг) БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан мг сублингвальнойй БАБ – анаприлин 20 мг, обзидан мг сублингвальнойй Каптоприл – мг под язык Каптоприл – мг под язык Эналаприлат – 1,25 мг в/в Эналаприлат – 1,25 мг в/в Сульфат магния – мг в/в Сульфат магния – мг в/в Возможна комбинация препаратов Возможна комбинация препаратов

21 Дозировка Эналаприлата Первичная гипертензия – Первичная гипертензия – 1,25 мг, 5 минут Прием диуретиков, почечная недостаточность - 0,625 мг, 5 минут Прием диуретиков, почечная недостаточность - 0,625 мг, 5 минут Риск гипотензии - 0,625 мг 5 минут Риск гипотензии - 0,625 мг 5 минут Разведение в глюкозе, физрастворе, глюкозы в физрастворе и глюкозы в растворе Рингер-Лока Допускается повторная доза через 1 час. Интервал между дозами – 6 часов Продолжительность лечения – не более 48 часов.

22 Противопоказания Повышенная чувствительность к препарату Повышенная чувствительность к препарату Ангионевротичекий отек в анамнезе Ангионевротичекий отек в анамнезе Беременность и кормление грудью Беременность и кормление грудью

23 А что новенького? Эбрантил Эбрантил Международное непатентованное название (МНН): Урапидил Международное непатентованное название (МНН): Урапидил Активное вещество: Урапидила гидрохлорид Активное вещество: Урапидила гидрохлорид Фармакотерапевтическая группа: альфа - адреноблокатор Фармакотерапевтическая группа: альфа - адреноблокатор

24 Показания: Гипертонический криз Гипертонический криз Тяжелая или рефрактерная степень Артериальной Гипертензии Тяжелая или рефрактерная степень Артериальной Гипертензии Управляемая артериальная гипотензия во время и/или после хирургической операции Управляемая артериальная гипотензия во время и/или после хирургической операции 24 Противопоказания: Повышенная чувствительность к препарату Аортальный стеноз Открытый Боталлов проток Возраст до 18 лет Беременность и период лактации (эффективность и безопасность не установлены) С осторожностью: Пожилой возраст, нарушение функции печени и/или почек, гиповолемия

25 25 Механизм действия центральный и периферический Центральный эффект Периферический эффект Урапидил Ствол мозга 5HT 1A рецепторы Снижение систолического и диастолического артериального давления Симпатический ганглий Урапидил Стимуляция центральных рецепторов серотонина 5HT 1A Блокада периферических α 1 -рецепторов почки Поддерживается или увеличивается ток крови в почках NA Отсутствует рефлекторная тахикардия сердце NA Симпатический тон NA Доля работающих серотнинэргичных нейронов Сниженная периферическая резистентность сосуды α1α1 α1α1 α1α1 α1α1 α1α1

26 26 Гемодинамические эффекты Центральные Нет значимого влияния на сердечный ритм 1 Нет значимого влияния на сердечный ритм 1 Снижает предварительную и последующую нагрузку у пациентов с выраженной гипертензией и заболеванием коронарных артерий и т.о. улучшает минутный сердечный выброс 1 Снижает предварительную и последующую нагрузку у пациентов с выраженной гипертензией и заболеванием коронарных артерий и т.о. улучшает минутный сердечный выброс 1 Есть свидетельство о снижении масс- индекса левого желудочка и улучшении сердечной функции 2 Есть свидетельство о снижении масс- индекса левого желудочка и улучшении сердечной функции 2 Периферические Снижает общую резистентость периферических сосудов 1 Снижает резистентность легочных сосудов больше, чем резистентность системных сосудов 3 Увеличивает ток крови в почках и снижает резистентность сосудов в почках у пациентов с умеренной гипертензией и нормальной функцией почек 1 Ссылки: 1. Langtry HD et. Al., Drugs; 38 (6) : , 1989 (Dec) 2. Sheiban I. Eur.Heart J 13 Suppl.,A: (Jun) 3. Adnot S et al. American Review of Respiratory Disease 135;

27 27 Гемодинамические эффекты при в.в. введении влияние на перифокальный церебральный кровоток (CBF) (среднее значение) при лечении острого инсульта Заключение Урапидил показал лишь незначительное изменение в среднем значении CBF по сравнению с другими противогипертоническими препаратами при лечении острого инсульта Ссылки. Hartmann A. et al., Poster publication from 24 Arbeitstagung fur Neurologiche intensiv und notfallmedizin, Chemnitz, урапидилнифедипиннитропруссид Изменение среднего CBF в % -20 n: 45 (острый инсульт) доза: урапидил: 0,2-0,3 мг/кг (болюсно), затем 0, ,0026 мг/кг/ мин нифедипин: 0,01-0,02 мг/кг (болюсно) затем 0, ,00026 мг/кг/мин нитропруссид: 0,0002 мг/кг/мин

28 мг урапидила медленно вводят под контролем артериального давления. Вторая доза 50 мг может вводится, если через 10 минут эффекта не наблюдается мг урапидила медленно вводят под контролем артериального давления. Вторая доза 50 мг может вводится, если через 10 минут эффекта не наблюдается Непрерывная инфузия 2 мг/мин и поддерживающая инфузия 9 мг/час Непрерывная инфузия 2 мг/мин и поддерживающая инфузия 9 мг/час Внутривенное введение не должно продолжаться больше 7 дней Внутривенное введение не должно продолжаться больше 7 дней ссылки.1. CCDS,Urapidil, parenteral Dooley M. Drugs 56(5): , 1998 (Nov) Внутривенное введение 1,2 экстренные случаи гипертензии, тяжелая и устойчивая гипертензия

29 Не целесообразно использовать!!!!! Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Дибазол, папаверин, но-шпа – низкая эффективность, краткосрочность эффекта; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику; Аминазин, диазепам, дроперидол – маскируют серьезную неврологическую симптоматику; Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы Сульфат магния (в/м) - низкая эффективность, краткосрочность эффекта, инфильтраты и абсцессы ягодицы Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения Диуретики – парентеральный способ лечения как средство первой линии при ГК 1 типа – усугубление состояния гиповолемии, развивающегося из-за компенсаторного повышения диуреза, усугубление имеющихся нарушений периферического кровообращения

30 Использование медикаментов врачами СМП для купирования гипертонических кризов Сернокислая магнезия – 49% Дибазол – 31% Клофелин – 20% Пентамин и дроперидол – 9% Коринфар – 18% Спазмолитические средства – 12% Мочегонные – 5%

31 Показания к госпитализации ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких) Осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшее нарушение зрения, отек легких) Национальные рекомендации по диагностике и лечению АГ, 2004

32 «Сердечно-сосудистое здоровье» врачей «Сердечно-сосудистое здоровье» врачей

33 «Сердечно-сосудистое здоровье» врачей (нарушения ритма)

34 «Сердечно-сосудистое здоровье» врачей (масса миокарда левого желудочка (гр))

35 «Сердечно-сосудистое здоровье» врачей (психоэмоциональный фактор)

36 Поведенческие факторы риска у врачей различных специальностей %

37 Распространенность курения среди врачей (г. Москва) Организаторы здравоохранения – 74,2% Организаторы здравоохранения – 74,2% Терапевты - 52,9% Терапевты - 52,9% Женщины: Женщины: - максимальна у хирургов – 54,7% - минимальна у терапевтов – 27,4%

38 Распространенность факторов риска у женщин и мужчин медицинских работников, страдающих артериальной гипертонией, в ГКБ 6 г. Красноярска (Деревянных Е.В., Поликарпов Л.С., Петрова М.М., 2009 год)

39 «Завтра, как и сегодня, врач сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все возрастающую ответственность… И жизнь врача останется такой же, как сегодня, «Завтра, как и сегодня, врач сохранит свой сан жреца, а вместе с ним и свою страшную, все возрастающую ответственность… И жизнь врача останется такой же, как сегодня, трудной, тревожной, героической и возвышенной». трудной, тревожной, героической и возвышенной». Андре Моруа

40 ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ГИПЕРТОНИЧЕСКИХ КРИЗОВ В НЕКОТОРЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ

41 ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180 мм рт ст. Относительное противопоказание к проведению ТЛТ – САД более 180 мм рт ст. Препараты выбора: Препараты выбора: -нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно -нитраты 5 мкг/мин – каждые 3-5 минут, или внутривенно капельно Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно Наркотические анальгетикаи – внутривенно, струйно БАБ (пропранолол 0,1% 5,0) БАБ (пропранолол 0,1% 5,0) ИАПФ ИАПФ НЕЖЕЛАТЕЛЬНО: АК (дигидроперидины), нитропруссид натрия, гидралазин

42 ОСТРАЯ ЛЕВОЖЕЛУДОЧКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Быстрое снижение АД!!! Быстрое снижение АД!!! Начинать с наркотических анальгетиков – морфин 1 мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0,2-0,5 мл каждые 5-10 минут Начинать с наркотических анальгетиков – морфин 1 мл 1% в/в струйно дробно из расчета 0,2-0,5 мл каждые 5-10 минут Нитроглицерин (скорость мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС Нитроглицерин (скорость мкг/мин) или нитропруссид натрия в/в под контролем АД и ЧСС Комбинация НТГ и лазикса ( мг) Комбинация НТГ и лазикса ( мг) ИАПФ (каптоприл, эналаприл внутривенно) ИАПФ (каптоприл, эналаприл внутривенно)

43 Лечение артериальной гипертензии в первые сутки ишемического инсульта ПРОТИВ ПРОТИВ Опасность снижения кровоснабжения в зоне ишемии и увеличения размеров церебрального инфаркта, связанное с нарушением ауторегуляции кровоснабжения в зоне ишемии ЗА Возможность геморрагическо й трансформации Опасность усиления отека мозга Опасность повышения внутричерепног о давления

44 Неотложные меры по контролю АД у пациентов с острым ишемическим инсультом ( American Heart Association, 1999) ДАД более 140 мм рт.с. САД более 220 мм рт.ст. или ДАД мм рт.ст. САД менее 220 мм рт.ст. или ДАД менее 120 мм рт.ст. Нитропруссид натрия; цель – снижение АД на 10-20% Лабетолол в/в струйно Интенсивная гипотензивная терапия не показана в отсутствии ОИМ, расслоения аорты, СН, или гипертонической энцефалопатии

45 БОЛЬНЫЕ С АГ И ИШЕМИЧЕСКИМ ИНСУЛЬТОМ Dyker AG, et al. Stroke 1997; 28: Время после приема Престариума Диастолическое АД мм рт.ст Часы см/сек Время после приема Престариума Средняя скорость кровотока в средней мозговой артерии Часы Недели Престариум 4 мг Плацебо N=24 больных Периндоприл снижает ДАД, не нарушая мозговой кровоток

46 ОСТРАЯ ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, вплоть до слепоты. Клинические проявления – головная боль, тошнота, рвота, расстройства сознания (спутанность, оглушенность, летаргия), нередко – судороги, нарушения зрения, вплоть до слепоты. Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов Патогенез – дисфункция эндотелия сосудов головного мозга, повышение их проницаемости, развитие отека, формирование микротромбов Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита. Дифференциальный диагноз: настороженность в плане инсульта, субарахноидального кровоизлияния, эпилепсии, васкулита, энцефалита. Прогноз - неблагоприятный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть. Прогноз - неблагоприятный при отсутствии лечения – отек мозга, внутримозговое кровоизлияние, кома, смерть.

47 ГИПЕРТОНИЧЕСКАЯ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ. ЛЕЧЕНИЕ Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно в течение 7-10 минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие Сульфат магния – 1000 – 2500 мг в/в медленно в течение 7-10 минут (сосудорасширяющее, седативное и противосудорожное действие Нифедипин мг сублингвальнойй – снижение АД, улучшение мозгового кровотока Нифедипин мг сублингвальнойй – снижение АД, улучшение мозгового кровотока При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно При судорожной форме – нитропруссид натрия в/в капельно При первых признаках отека мозга – фуросемид мг в/в струйно или маннитод 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора При первых признаках отека мозга – фуросемид мг в/в струйно или маннитод 15% в/в капельно на 400 мл изотонического раствора Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем. Усугубление неврологической симптоматики на фоне лечения требует возврата к более высокому уровню АД и более медленному его снижению в последующем.

48 Расслаивающая аневризма аорты Клинические проявления: Клинические проявления: -сильнейший болевой синдром -сильнейший болевой синдром -клиническая картина шока -клиническая картина шока - в зависимости от локализации аневризмы – аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей. - в зависимости от локализации аневризмы – аортальная недостаточность, тампонада перикарда, ишемия кишечника, головного мозга, конечностей.

49 Расслаивающая аневризма аорты Лечение: комбинация вазодилататора и БАБ Лечение: комбинация вазодилататора и БАБ - нитропруссид натрия – 50 мг на 400 мл изотонического раствора в/в капельно (возможно введения ганглиоблокатора) - нитропруссид натрия – 50 мг на 400 мл изотонического раствора в/в капельно (возможно введения ганглиоблокатора) БАБ – пропроналол – по 2 мг каждые 3-5 минут до ЧСС в минуту или достижения общей дозы 0,15 мг/кг. (возможно применение верапамила в дозе 5-10 мг в/в струйно) БАБ – пропроналол – по 2 мг каждые 3-5 минут до ЧСС в минуту или достижения общей дозы 0,15 мг/кг. (возможно применение верапамила в дозе 5-10 мг в/в струйно) КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА!!! КОНСУЛЬТАЦИЯ СОСУДИСТОГО ХИРУРГА!!! НЕОБХОДИМО БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ АД – В ТЕЧЕНИЕ 5-10 МИНУТ !!! НЕОБХОДИМО БЫСТРОЕ СНИЖЕНИЕ АД – В ТЕЧЕНИЕ 5-10 МИНУТ !!!

50 Лечение ГК у беременных Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности Наиболее частая (до 40%) причина материнской смертности Одна из главных причин перинатальной летальности Одна из главных причин перинатальной летальности Лечение: Лечение: Англия – лабеталол Англия – лабеталол США – метилдопа США – метилдопа Россия – сульфат магния в/в болюсно или мг в/м Россия – сульфат магния в/в болюсно или мг в/м В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор. В неотложных ситуациях в/в нитропруссид натрия, нитроглицерин, ганглиоблокатор.

51 Самое частое осложнение ГБ Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз Наиболее частым осложнением гипертонической болезни является гипертонический криз Гипертонический криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью Гипертонический криз диагностируется у 20% больных, обратившихся за неотложной медицинской помощью В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер В 30% случаев гипертонический криз носит осложненный характер

52 Основной принцип - агрессивная терапия против агрессивной гипертензии

53 Залогом профилактики гипертонического криза является постоянное, адекватное и эффективное лечение АГ