ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Принцип финансирования скорой медицинской помощи по подушевому нормативу. - презентация

1 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Принцип финансирования скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи

2 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Фондодержатель СМП – юридической лицо, оказывающее СМП или имеющее в своем составе структурное подразделение СМП, финансируемое по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов СМП на застрахованных лиц, оказывающее СМП на территории, закрепленной за данным юридическим лицом для оказания СМП Медицинская организация – Исполнитель – медицинская организация, оказывающая СМП застрахованным лицам на территории, закрепленной за другой медицинской организацией – Фондодержателем. Внешние медицинские услуги СМП – это услуги СМП, оказанной медицинской организацией – Исполнителем застрахованным лицам, на территории, закрепленной за Фондодержателем, за счет средств ОМС, полученных Фондодержателем на основе подушевого финансирования СМП, в рамках Территориальной программы ОМС Нижегородской области. Слайд 1

3 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Подушевое финансирование СМП в сочетании с оплатой за вызов – способ оплаты СМП, при котором объем финансирования зависит от численности застрахованных лиц, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем, их половозрастного состава, размера подушевого норматива финансирования, коэффициента, учитывающего особенности затрат станции (структурного подразделения) СМП, объема оказанной медицинской помощи, в том числе внешних услуг. Медицинские услуги вне фондодержания СМП – услуги СМП, оказанные Фондодержателем застрахованным лицам, на территории, отличной от закрепленной за Фондодержателем для оказания СМП. Тариф ОМС за вызов СМП вне фондодержания – полный тариф за вызов СМП, предусматривающий расходы, связанные с оказанием СМП и включает в себя постоянные расходы, необходимые для обеспечения деятельности СМП, включенные в подушевой норматив финансирования, а также расходы, не включенные в подушевой норматив финансирования, осуществляемые в процессе оказания СМП. Слайд 2

4 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Подушевой норматив СМП – финансовый норматив в месяц на одно застрахованное лицо, имеющее регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем, для финансирования СМП. Дифференцированный подушевой норматив СМП – подушевой норматив в месяц на одно застрахованное лицо, имеющее регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем, предусматривающий различия в затратах на оказание медицинской помощи по отдельным группам застрахованных лиц в зависимости от пола и возраста. Слайд 3

5 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд 4 Финансирование скорой медицинской помощи Количество вызовов х Тариф по ОМС за вызов бригады СМП Объем средств подушевого финансирования СМП за застрахованных лиц, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем Объем средств финансирования до Объем средств финансирования с Количество вызовов х Тариф по ОМС для Фондодержателя за вызов бригады СМП на момент оказания СМП Оплата рассчитанная исходя из: количества вызовов СМП и Тарифа по ОМС за вызов бригады СМП вне фондодержания (за медицинскую помощь оказанную застрахованным лицам, на территории Нижегородской области, отличной от закрепленной за Фондодержателем для оказания СМП) Подушевое финансирование СМП Кроме того, оплата СМП, оказанная лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ, осуществляется по тарифам по ОМС за вызов вне фондодержания

6 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Подушевое финансирование СМП численность обслуживаемых застрахованных лиц половозрастной состав застрахованных лиц размер подушевого норматива финансирования коэффициент, учитывающий особенности затрат станции (структурного подразделения) СМП Слайд 5

7 ОПФ = ΣФПј ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Расчет объема средств по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи Слайд 6 ОПФ–объем средств подушевого финансирования СМП в месяц по всем СМО ФПј – объем средств подушевого финансирования СМП в месяц j -той СМО ФПј = Σ(Ді х Чі) х Кn Ді – дифференцированный подушевой норматив для і-той половозрастной группы застрахованных лиц Чі – численность і-той половозрастной группы застрахованных лиц, имеющих регистрацию на территории, закрепленной за Фондодержателем, по состоянию на 1 число расчетного квартала Кn – поправочный коэффициент, учитывающий особенности затрат станции (структурного подразделения) СМП Ді = ПН х Кпвзі ПН – финансовый норматив на 1 застрахованного Кпвзі – коэффициент дифференциации

8 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд 7 ТАРИФЫ НА ОПЛАТУ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПО ОБЯЗАТЕЛЬНОМУ МЕДИЦИНСКОМУ СТРАХОВАНИЮ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ НА ОСНОВЕ ПОДУШЕВОГО НОРМАТИВА ФИНАНСИРОВАНИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (руб.) Наименование услуги Состав тарифа (финансового норматива на 1 застрахованного), в том числе: ИТОГО тариф код 211, код 213 (оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда) коды 226,310,340 (медикаменты) код 212, 221, 222, 223, 224, 225, 226, 260, 290, 310, 340 (расходы на мягкий инвентарь, текущее содержание, коммунальные услуги, налоговые платежи и др.) Финансовый норматив на 1-го застрахованного 13,730,070,4614,26

9 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд 8 Протокол согласования численности застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем, и объемов финансовых средств подушевого финансирования Численность застрахованных лиц на территории, закрепленной за Фондодержателем Коэффициент дифференциации Подушевой норматив финансирования (руб.коп) Сумма подушевого финансирования на квартал с учетом Кп (руб.коп) в том числе сумма на месяц (руб.коп.): Категория граждан Абсолют (чел.) (месяц) мужчины женщины мужчины женщины год года 5-17 лет летXX годаXX 60 лет и старше XX 55 лет и старше XX Итого Коэффициент поправочный Кп - ____________

10 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ Слайд 9 Окончательный расчет с Фондодержателем ОКсмо = ФПј + Σвызов + Σувфд – Σвусмо – Σмэкфд - Асмо ОКсмо – сумма окончательного расчета с Фондодержателем ј-той СМО ФПј – объем средств подушевого финансирования СМП, рассчитанный ј-той СМО Σвызов – сумма, принятая СМОј к оплате за вызовы СМП, оказанной застрахованным лицам на территории, закрепленной за Фондодержателем Σвусмо – сумма, принятая СМОј к оплате за внешние услуги, оказанные медицинскими организациями – Исполнителями лицам Σмэкфд – суммы, удержанные по результатам МЭК, МЭЭ, и/или ЭКМП, проведенной у Фондодержателя Асмо – авансовый платеж СМОј (не более 50% от объема средств, рассчитанных: - по подушевому нормативу финансирования Фондодержателя; - среднемесячного объема средств, направляемых на оплату за вызов СМП за последние три месяца (или по среднемесячной плановой стоимости вызовов для МО, вновь включенных в подушевое финансирование) Σувфд - сумма, принятая СМОj к оплате за вызовы СМП вне фондодержания

11 Спасибо за внимание ! ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ НИЖЕГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ