Кровотечение. Классификация. Временные и окончательные методы остановки кровотечения. - презентация

1 Кровотечение. Классификация. Временные и окончательные методы остановки кровотечения

2 Кровотечение (haemo- кровь; rrhagia- истекаю) – это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие повреждения или нарушения проницаемости их стенок.

3 КЛАССИФИКАЦИЯ: По этиологическому признаку: По этиологическому признаку: а). механическое повреждение, а). механическое повреждение, б). аррозия сосудистой стенки, б). аррозия сосудистой стенки, в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. в). нарушение проницаемости сосудистой стенки. 2. По виду кровоточащего сосуда: 2. По виду кровоточащего сосуда: а). артериальное, а). артериальное, б). венозное, б). венозное, в). капиллярное, в). капиллярное, г). паренхиматозное. г). паренхиматозное. 3. По отношению к внешней среде: 3. По отношению к внешней среде: а). наружное, а). наружное, б). внутреннее, б). внутреннее, в). скрытое. в). скрытое.

4 По времени возникновения: 4. По времени возникновения: а). Первичное (от нескольких часов до 3 суток), а). Первичное (от нескольких часов до 3 суток), б). Рецидивное (свыше 4-5 суток). б). Рецидивное (свыше 4-5 суток). 5. По течению: 5. По течению: а). Острое (со скоростью 25 мл/мин)., а). Острое (со скоростью 25 мл/мин)., б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ). б). Хроническое (в течение длительного времени, малыми порциями ). 6. По степени тяжести: 6. По степени тяжести: а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%- 500 мл.), а). I - степень (легкая кровопотеря) (потеря ОЦК 15%- 500 мл.), б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), б). II - степень (средняя кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), в). III -степень (тяжелая кровопотеря) (потеря ОЦК % мл.), г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.). г). IV – степень (массивная кровопотеря) (потеря ОЦК свыше 40% -более 2000 мл.).

5 Кровотечения при м е х а н и ч е с к и х п о в р е ж д е н и я х сосудов (haemorrhagia per rhexin) могут быть при открытых и закрытых травмах (ранение, разрыв), при ожогах и отморожениях. А р р о з и в н ы е кровотечения (haemorrhagia per diabrosin) возникают вследствие разрушения сосудистой стенки каким - либо патологическим процессом. Например, при прорастании опухоли с распадом, при некрозе, при деструктивных воспалительных процессах. При д и а п е д е з н ы х кровотечениях (haemorrhagia per diapedesin) наблюдается повышенная проницаемость стенки сосудов в микроциркуляторном русле (артериолы, капилляры, венулы). Подобное состояние сосудов характерно для целого ряда заболеваний как авитаминоз С, болезнь Шенлейна – Геноха (геморрагический васкулит), уремия, скарлатина, сепсис и др., а также для токсических изменений сосудов (отравления бензолом, фосфором и др.).

6 КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ОСТРОЙ КРОВОПОТЕРИ С у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы С у б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы (жалобы больного): (жалобы больного): слабость, головокружение, потемнение в глазах, «мурашки перед глазами», шум в ушах, чувство нехватки воздуха, тошнота, сухость во рту. О б ъ е к т и в н ы е с и м п т о м ы: бледность и влажность кожных покровов, учащение дыхания, раздувание крыльев носа, частый и малый пульс, снижение артериального давления, запустевание вен - симптом «пустых сосудов» (на тыльной поверхности кисти), снижение диуреза.

7 Местные симптомы кровавая рвота, кровавая рвота, мелена, мелена, стул с примесью крови, стул с примесью крови, наличие гематомы, наличие гематомы, наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium, haemoperitoneum, haemarthrosis наличие крови в полостях с соответствующей клиникой (haemocranion, haemothorax haemopericardium, haemoperitoneum, haemarthrosis

8 ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РАЗВИТИЕ ТЯЖЕЛОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ 1. Объем и скорость кровопотери. 2. Пол и возраст 3. Состояние сердечно - сосудистой системы. 4. Общее состояние здоровья.

9 Диагностика. 1. Клинические симптомы 2. Специальные исследования /диагностическая пункция, эндоскопия, ангиография, УДЗ, КТ, МРТ/ 3. Лабораторные исследования /количество эритроцитов N-4- 5 х 10/12/л, гемоглобин N г/л, гематокрит N %/

10 СПОСОБЫ ОСТАНОВКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ 1. Временные 2. Окончательные (механические, химические, физические, биологические)

11 Временные методы: 1. Наложение жгута

12

13 Пальцевое прижатие артерии

14

15 Сгибание конечности

16 Наложение давящей повязки

17

18 Временные методы Наложение зажима Временное шунтирование

19 Окончательные методы остановки кровотечения

20 ОКОНЧАТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ: Механические методы Перевязка сосуда может быть: в ране на протяжении. 2. Закручивание сосуда. 3. Тампонада раны. 4. Искусственная эмболизация сосудов. 5. Сосудистый шов 6. Пломбировка сосудов 7. Специальные методы. клипирование сосудов металлическими скобками; использование зонда – обтуратора (зонда Блэкмора); отдельные виды операции: спленэктомия

21

22 Ф И З И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы. Использование горячих растворов Диатермокоагуляция Плазменный скальпель Лазерная фотокоагуляция Использование низкой температуры.

23 Х И М И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы Местные кровоостанавливающие средства: Раствор перекиси водорода Раствор перекиси водорода Карбазохром Карбазохром Адреналин Адреналин Этоксисклерол Эпсилон - аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка.(Если кровотечение из желудка). Этоксисклерол Эпсилон - аминокапроновая кислота – ингибитор фибринолиза, вводят в желудок в виде орошения кровоточащего участка.(Если кровотечение из желудка). Кровоостанавливающие средства общего (резорбтивного) действия: Дицинон, Дицинон, этамзилат натрия этамзилат натрия Викасол Викасол Аскорбиновая кислота (витамин С), Аскорбиновая кислота (витамин С), рутин (витамин Р) рутин (витамин Р)

24 Б И О Л О Г И Ч Е С К И Е М Е Т О Д Ы Методы местного действия: Гемостатическая губка Гемостатическая губка Фибринная пленка (губка) Фибринная пленка (губка) Тромбин Тромбин Биологический антисептический тампон Биологический антисептический тампон Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.). Можно применять при оперативных вмешательствах или хирургической обработке ран сухую плазму (сыворотку) в виде порошка и биологические ткани (мышцы, сальник и др.). Методы общего действия: переливание компонентов крови: свежезамороженной плазмы, криопреципитата, нативной плазмы, фибриногена, тромбоцитарной массы, антигемофильного глобулина. Контрикал, гордокс, апротинин

25 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ