АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ. - презентация

1 АЛГОРИТМ ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО С МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХОЙ

2 ЖАЛОБЫ И ОБЪЕКТИВНЫЕ ДАННЫЕ Болевой синдром: боль в правом подреберье, эпигастрии, связанные с приёмом острой или жирной пищи, купирующиесяспазмолитиками; Желтушное окрашивание склер и слизистых оболочек; Ахоличный кал; Тёмный цвет мочи ( моча цвета пива); Кожный зуд; Диспепсия: отсутствие аппетита, отвращение к пище, похудание; увеличение границ печеночной тупости; болезненность в правом подреберье при пальпации, защитное напряжение мышц; симптомы Ортнера, Мерфи, Курвуазье; Повышение температуры, тахикардия; Признаки основного заболевания.

3 Лабораторные данные Общий анализ крови: СОЭ: более 20 мм/ч; Лейкоциты: норма – при злокачественном генезе; лейкоцитоз – при воспалительном генезе;

4 Лабораторные данные Биохимический анализ крови: Общий белок Билирубин: резкое увеличение концентрации прямого и непрямого билирубина; Трансаминазы: умеренное повышение уровня АЛТ и АСТ; Альдолаза: незначительное увеличение; Липидная фракция крови: повышение содержания общих липидов, ЛП, лецитина, общего и свободного ХС. Щелочная фосфатаза Показатели свёртывающей системы крови: снижение протромбинового индекса; Повышение уровня фетопротеина (при опухолевом генезе) Сахар крови

5 Определение группы крови и резус- фактора Дифференциальная диагностика с гемолитической желтухой

6 Общий анализ мочи + исследование желчных пигментов + диастаза Снижение или отсутствие уробилина. Диастаза мочи (дифференциальная диагностика, генез);

7 Исследование кала на стеркобилин Снижение или отсутствие стеркобилина.

8 УЗИ расширение внутрипеченочных желчных ходов, расширение холедоха более 1 см, в желчном пузыре и холедохе перемещающиеся плотные структуры с акустической тенью, возможны явления холангита; плотные образования в головке pancreas. гепатомегалия или уменьшение размеров печени, изменение ее структуры,спленомегалия.

9 Ретроградная холангиопанкреатография (РПХГ) расширение холедоха, его стриктура или камни.

10 Чрезкожная череспечёночная холангиография Природа, локализация и протяжённость поражения при механической желтухе.

11 Другие методы исследования Лапароскопия (может проводиться как с диагностической, так и с лечебно- диагностической целью (формирование холецистосомы)) Биопсия печени МРТ, КТ

12 При сомнительных клинико-лабораторных данных необходима консультация инфекциониста.