некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся обострениями. В зависимости от выраженности неспецифического некротизирующего. - презентация

1

2 некротизирующее воспаление слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся обострениями. В зависимости от выраженности неспецифического некротизирующего воспаления выделяют легкую (в основном, проктит), средней тяжести (в основном, проктосигмоидит) и тяжелую (чаще тотальный колит) формы; возможно острое течение болезни.

3 К51 Язвенный колит К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит К51.2 Язвенный (хронический) проктит К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит

4 в первый год после острого периода - 1 раз в мес. в последующем постоянно - 1 раз 3 мес. Консультации стоматолога 2 раза в год, другие специалисты: психотерапевт, гинеколог, окулист, хирург - по показаниям.

5 Клинический анализ крови с определением гематокрита, ретикулоцитов (при отклонении от нормы контроль 1 раз в 10 дней) Клинический анализ мочи Общий белок и фракции, общий билирубин и фракции, СРБ, АЛТ и АСТ, щелочная фосфатаза, холестерин, электролиты крови, мочевина, ЦИК Копрограмма, кал на скрытую кровь Посев кала на бактериальную флору, дисбактериоз УЗИ органов брюшной полости и малого таза Колоноскопия (ректороманоскопия) с биопсией слизистой с целью уточнения диагноза и контроля

6 Серологическое исследование на дизентерию, сальмонеллез, иерсиниоз Группа крови, резус-фактор, сывороточное железо, коагулограмма, сывороточные иммуноглобулины, маркеры гепатитов В и С, исследование на ВИЧ ФЭГДС Ирригография Колоноскопия (ректороманоскопия) с биопсией после 10 лет болезни проводятся ежегодно с целью выявления дисплазии.

7 а) Режим: ограничение физической нагрузки, психоэмоциональный покой. б) Диета 4. Ограничение жиров и углеводов; увеличение белка на 15-20% от физиологической потребности (отварное мясо, рыба, яйцо). Исключают молочные продукты (кроме сливочного масла), грубую клетчатку (сырые овощи, фрукты), ржаной хлеб, свежие хлебобулочные изделия, рафинированные углеводы, пряности, приправы. Разрешаются печеные яблоки и груши, соки граната, черной смородины, черноплодной рябины, кисели.

8 Легкая форма (преимущественно проктит): Препараты 5-АСК комбинированные: сульфасалазин мг/кг/сут в 3 приема после еды или препараты чистой 5-АСК: салофальк, пентаса мг/кг/сут в 3 приема во время еды. При отсутствии эффекта в течение 1 нед. дозу увеличивают на 30%. Лечение max дозами препаратов 5-АСК проводят 1-4 мес. После получения положительного результата начинается снижение индивидуально эффективной дозы на 1/3, при отсутствии ухудшения через 14 дней еще на 1/3. Постепенно удается подобрать поддерживающую дозу (чаще 50% от терапевтической): для сульфасалазина чаще мг/кг/сут, для салофалька – мг/кг/сут в 2-3 приема, курс длительный от 2-3 мес. до 6-12 мес. При дистальных формах - микроклизмы с гидрокортизоном ( мг+50 мл воды) или преднизолоном (2-4 таб. по 5 мг +50 мл воды) 1 раз в день в течение 7 дней или свечи с преднизолоном (преднизолон 5 мг, масло какао 1,5 г) или салофальк 0,25 х 1 раз в день до 2-4 нед.

9 Препараты 5-АСК: сульфасалазин мг/кг/сут или салофальк 50 мг/кг/сут с переходом на поддерживающую терапию длительно (в течение многих лет). При дистальных формах - микроклизмы с гидрокортизоном ( мг+50 мл воды) или преднизолоном (2-4 таб. по 5 мг+50 мл воды) 1-2 раза в день в течение 7 дней или свечи с преднизолоном (преднизолон 5 мг, масло какао 1,5 г) или салофальк 0,25 х 1 раз в день до 2-4 нед. При отсутствии эффекта от препаратов 5-АСК в течение 2-3 нед. - преднизолон внутрь 1-1,5 мг/кг/сут однократно утром до 2-3 нед., при улучшении состояния доза снижается 10 мг в нед., затем по 5 мг в нед. Курс около 3 мес. (При отмене гормонов доза препаратов 5-АСК должна max по возрасту). Возможно дополнение терапии приемом метронидазола 0,5 х 2 раза в день (15-30 мг/кг/сут) в течение 2-4 нед. (в т.ч. при снижении дозы препаратов 5-АСК и преднизолона).

10 Частичное или полное парентеральное питание и другие мероприятия интенсивной терапии в соответствующем отделении (гемотрансфузии, введение жидкостей, электролитов и т.д.). Ежедневное проведение комплекса лабораторных исследований, обзорной рентгенограммы брюшной полости с целью ранней диагностики осложнений. Гидрокортизон мг внутривенно 3 раза в сутки в течение 5 дней, далее преднизолон внутрь 1,5-2 мг/кг/сут до 2-3 нед. При снижении дозы преднизолона в 2 раза назначаются препараты 5-АСК. При резистентных формах – «пульс-терапия» или интермиттирующий режим гормонотерапии. При отсутствии эффекта – цитостатики, хирургическое лечение.

11 Продолжительность стационарного лечения: 2-3 нед., при тяжелой форме - до 2 мес. и более.

12 Физкультура: освобождение. Может быть выделен дополнительный выходной день, обучение на дому. СКЛ только при длительной ремиссии в санаториях местного типа. Южные курорты противопоказаны. Противорецидивные мероприятия: режим нагрузок и питания, диета 4 с постепенным и осторожным введением творога, овощей, фруктов.

13 Контроль за приемом препаратов базисной терапии: сульфасалазин или салофальк (возможно развитие побочных действий). Курсами энтеросорбенты - особенно при высоких ЦИК (полифепан, альгисорб, энтеросгель); ангиопротекторы: пармидин (продектин) 0,25 или трентал 0,1 по 1/2-1 таб. 3 раза в день до 1,5-2 мес.; витамины А, Е, В, С, никотиновая и фолиевая кислота; ферменты (креон), биопрепараты (линекс и др.). По показаниям препараты железа, гепатопротекторы

14 Избегать антибиотиков: тетрациклин, аминогликозиды, макролиды. Прием минеральных вод противопоказан. Плазмаферез и ГБО по показаниям. С диспансерного учета не снимаются. Направление в Бюро медико- социальной экспертизы для рассмотрения вопроса об установлении категории «ребенок- инвалид».