НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ. Анатомо-физиологические сведения. Классификация. Хроническая артериальная недостаточность. Клиника. ООМК. 2014г. - презентация

1 НАРУШЕНИЯ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ

2 План лекции Анатомо-физиологические сведения. Классификация. Хроническая артериальная недостаточность. Клиника Диагностика. Принципы лечения. Острая артериальная недостаточность. Клиника. Диагностика. Принципы лечения.

3 Классификация заболеваний сосудов конечностей 1. Пороки развития - врожденные атерио-венозные свищи - артериовенозные дисплазии 2. Травматические повреждения -открытые, закрытые, самопроизвольные 3. Острые тромбозы и эмболии 4. Хроническиеоблетерирующие заболевания заболевания 5. Варикозная болезнь нижних конечностей 6. Посттромбофлебитический синдром

4 Предмет нашей лекции заболевания периферических сосудов, приводящих к нарушению кровоснабжения конечностей

5 Различия артериальной и венозной системы кровообращения: Разница анатомического строения стенок. Разница в ёмкости (в венах до 70 % ОЦК). В скорости кровотока (высокая в артериях и низкая в венах). В возможности коллатерального кровотока (больше в венах ). В тонусе стенок и внутрисосудистом давлении. В биохимизме циркулирующей крови.

6 Классификация нарушений периферического кровообращения 1. Анатомическая -артериальные, венозные, сочетанные -магистральные, дистальные 2. По этиологии -кардиогенные (НКIII) -пороки развития (ангиодисплазии) -травматические -обменно дистрофические -неспицифическо-воспалительные-ангионевротические -тромбозы и эмболии

7 Классификация нарушений периферического кровообращения 4. По глубине нарушения кровообращения -компенсированные появляющиеся при функциональной нагрузке (I ст) -суп компенсированные проявляющаяся при малых нагрузках с начальными органическими изменениями в тканях II ст. -декомпенсированные, приводящие к функциональной неполноценности и глубоким трофическим нарушениям в тканях (некрозы, язвы, гангрены) III-IV

8

9 Хроническая артериальная недостаточность (ХАН) – синдром присущий так называемым облитерирующим заболеваниям конечностей, при которых развивается прогрессирующее сужение просвета магистральных артерий сегментарно или на протяжении в результате продолжительного спазма, продуктивного воспаления или атероматоза интимы

10 Болезнь Рейно

11 Нарушение обмена глюкозы- сахарный диабет- приводит к множественным сосудистым поражениям (диабетическая стопа)

12

13 Сухость и бледность кожных покровов, облысение голени, атрофия мышц.

14 Прегангрена и гангрена конечности

15 Допплерография

16 Радионуклидная ангиография

17 Рентгеноконтрастная ангиография выполняется в ангиографическом кабинете

18 Катетеризация чрезбедренно по Сельдингеру

19 Скоростная серия снимков

20 Облитерирующий атеросклероз подвздошных артерий

21 Окклюзия бедренной артерии

22 Облитерирующий эндартериит

23 Лечение хронических облитерирующих заболеваний Лечение ХАН Консервативеное - спазмолитики - ангиопротекторы - регуляторы метаболизма - ГБО - физиотерапия

24 Лечение хронических облитерирующих заболеваний Оперативное (ХАН IIБ-IVст) - эндоваскулярная дилатация и ангиопластика - эндатерэктомия - профундопластика - шунтирование, протезирование - симпатэктомия, остеоперфорации - ампутации конечностей

25

26 Поясничная симпатэктомия

27 Ампутация

28

29

30

31 Первая врачебная помощь при ОАИ: В/в введение анальгетиков (наркотики). В/в введение анальгетиков (наркотики). В/в введение мышечных спазмолитиков и гепарина в разовых дозах для снятия рефлекторного спазма и продолженного тромбоза коллатералей. Иммобилизация конечности Экстренная госпитализация в отделении ангиохирургии либо вызов бортангиохирурга на себя.

32 Специализированная ангио хирургическая помощь 1) Консервативная терапия – режим 1, анальгетики, спазмолитики, ганглиоблокаторы, антикоагулянты по схеме для профилактики продолженного тромбоза, фибринолитики прямого (фибринолизин) и непрямого (никотиновая кислота) действие в/в, дезагреганты (никотина ты, реополиглюкин) в/в. 2) Безуспешность консервативного лечения в течение 2 часов является показанием к экстренной операции

33 Специализированная ангио хирургическая помощь Лечение ОАИ - консервативная (тромбоз, эмболия) - анальгетики - спазмолитики - антикоагулянты - дезагреганты - тромболитики - ГБО

34 Специализированная ангио хирургическая помощь Оперативное (эмболия) при ОАИ - эмболэктомия в I-II ст. - эмболэктомия + фасциотомия -III А,Б ст - ампутация конечности - IIIВ ст. Оперативное (тромбоз) - Интимотромбэктомия - Профудопластика - Обходное шунтирование - Протезирование - Ампутация конечности

35 Операции выбора при 1 и 2 стадии ОАИ

36 Операции выбора в стадии 3В ОАИ

37 Острые артериальные тромбозы Основной фактор в патогенезе Поражение сосудистой стенки (атероматоз) Повышение свёртываемости крови

38 Сдвиг системы гемостаза в сторону гиперкоагуляции провоцируется следующими факторами Атмосферные и геомагнитные возмущения Стрессовые ситуации (травма, операции, инфекционные процессы) Онкологические заболевания Нарушения обмена (сахарный диабет, ожирение) Вредные привычки (курение, алкоголь) Приём ряда лекарств (стероиды)

39 В комплекс лечения включаются дополнительно прямые активаторы фибринолиза бактериального происхождения – тромболитики (стрептаза, стрептодеказа, авелизин, урокиназа, и другие.)

40 При отсутствии эффекта консервативного лечения в первые сутки ставятся показания к срочной ангиографии, позволяющие уточнить характер поражений и уровень тромбоза. После чего выполняются срочные операции восстанавливающие кровоток

41