Нейрореабилитация инсульта. - презентация

1 Профессор Б А Р У Л И Н А. Е.

2 Цель реабилитации «восстановление социального статуса, достижение им материальной независимости и его социальная адаптация». Дефицит бюджета, затраты на обслуживание пациентов, а не на реабилитацию Низкий уровень знаний по реабилитации пациентов с инсультом Высокий уровень прямых и непрямых затрат инвалида Барулин А. Е., 2014www.facebook.com/alexandr.barulin

3 Инсульт не щадит не молодых, не старых Труден только первый шаг! Барулин А. Е.,

4 ранний восстановительный этап (до 3 мес.); поздний восстановительный этап (до 1 года); этап компенсации остаточных нарушений двигательных функций (свыше 1 года). Этапы восстановительного периода Мероприятия в ПИТе: 1)Лечение положением 2)Дыхательная гимнастика 3)Коррекция рас-в дыхания 4)Ранняя вертикализация 4)Кинезотерапия Стационарный этап Амбулаторный этап Барулин А. Е.,

5 Прогностические факторы восстановления 10% полное восстановление 25% с минимальными остаточными явлениями 40% с более выраженным дефицитом, который нивелируется при использованию специальных лечебных методик 10% нуждаются в постоянном постороннем уходе и\или в других длительных мероприятиях 15% умирают в острый период National Stroke Association (USA) Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов)Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов) Компенсация (функциональная перестройка)Компенсация (функциональная перестройка) Реадаптация (приспособление к дефекту)Реадаптация (приспособление к дефекту) –Физическая (трость, протезы, кресла-каталки и т.д.) –Социальная (работа) –Психологическая (семья, общество) Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов)Истинное восстановление (нет некроза, есть ишемия и инактивация нейронов) Компенсация (функциональная перестройка)Компенсация (функциональная перестройка) Реадаптация (приспособление к дефекту)Реадаптация (приспособление к дефекту) –Физическая (трость, протезы, кресла-каталки и т.д.) –Социальная (работа) –Психологическая (семья, общество) Барулин А. Е.,

6 ЦЕЛИ РЕАБИЛИТАЦИИ восстановить утраченные возможности профилактика инсульт-ассоциированных осложнений восстановление уровня жизни пациента обучение больного и его окружения "вернуть" в общество (семью, дом, работу, проведение досуга и общественную активность) Барулин А. Е.,

7 Обязательные компоненты структуры (минимально-достаточный уровень) 20% коек нейрореанимации 80% коек нейрореабилитации Мультидисциплинарный штат, в т. ч. и Реабилитационная бригада Клинический и лабораторный мониторинг Базовая и специализированная терапия Ранняя реабилитация и вторичная профилактика Барулин А. Е.,

8 Р-БРИГАДА Реабилитолог Инструктор-ЛФК Логопед Социальный работник Диетолог Врач восстановительной медицины Психолог Реабилитационный консультант Мед. сестры Техник-ортопед Пациент + Родственники Барулин А. Е.,

9 Принципы терапии в восстановительный период Ноотропные Вазоактивные Антиоксиданты Нейротрансмитеры Нейротрофические Нейромодуляторы Миорелаксанты Витамины группы В Кинезиотерапия Физиотерапия, ЛФК Психотерапия Восс. коммуникативности Трудотерапия Робототерапия Биологическая обратная связь медикаментознаянемедикаментозная Барулин А. Е.,

10 КЛАССИФИКАЦИЯ НЕЙРОМЕТАБОЛИЧЕСКИХ ПРЕПАРАТОВ 1. Нейрометаболичечские препараты с доминирующим когнитивным эффектом 1.1. Производные пирролидона ( фенотропил ) 1.2. Холинэргические вещества Активаторы синтеза АЦХ и его выброса ( церепро, глиатилин) Ингибиторы ацетилхолинэстеразы (реминил, экселон, нейромидин ) Вещества со смешанным механизмом действия ( ладастен ) 1.4. Нейропептиды и их аналоги (семакс, церебролизин, кортексин) 2. Нейрометаболичечские препараты смешанного типа с широким спектром эффектов (нейропротекторы) 2.1Активаторы метаболизма мозга (актовегин, пентоксифиллин) 2.2. Церебральные вазодилаторы (кавинтон, ницерголин) 2.3. Антагонисты кальция (нимодипин, циннаризин, флунаризин) 2. Нейрометаболичечские препараты смешанного типа с широким спектром эффектов 2.4. Антиоксиданты (мексидол, энцефабол, цитофлавин) 2.5. Вещества, влияющие на систему ГАМК (аминалон, Пантокальцин, фенибут) 3. Вещества из разных групп 3.1. Растительного происхождения ( мемоплант ) 3.2. Витамины и витаминоподобные вещества (тиамин, рибофлавин, пиридоксин, фолиевая к-та, бета-каротин) Фармакологическое обеспечение реабилитационных мероприятий Барулин А. Е., 2014

11 ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ раннее начало (первые часов) ежедневный мониторинг физической активности разработка индивидуальной лечебной программы постепенное наращивание программы, ее интенсивности оценка динамики прогресса Барулин А. Е.,

12 Я встал и оделся, чего больше вы хотите?! 10% полное восстановление 25% с минимальными остаточными явлениями 40% с более выраженным дефицитом, который нивелируется при использованию специальных лечебных методик 10% нуждаются в постоянном постороннем уходе и\или в других длительных мероприятиях 15% умирают в острый период Барулин А. Е.,

13 НАПРАВЛЕНИЯ РЕАБИЛИТАЦИИ Мобильность Повседневная активность Осанка, походка Спастичность Глотание Коммуникативность Когнитивные функции Эмоциональный настрой Тазовые функции Барулин А. Е.,

14 Самостоятельное одевание Уход за собой Употребление пищи Трудотерапия Адаптация к различным устройствам или пользование специализированными аналогами Повседневная активность Барулин А. Е., 2014

15 Основной метод коррекции двигательных расстройств Кинезотерапия, включающая активную, пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используются массаж, физиотерапия и рефлексотерапия. Барулин А. Е.,

16 Для подготовки к стоянию в вертикальном положении необходима нейросенсорная стабилизация на вертикализаторе. Вертикализация Барулин А. Е.,

17 По принципу "от пассивных через пассивно-активные к активным движениям" Барулин А. Е.,

18 Данные регистра инсульта НИИ неврологии РАМН Следовая дорожка Х о д ь б а Беговая дорожка, БОС Контролирует и регистрирует ширину и симметрию шага, скорость ходьбы. Барулин А. Е.,

19 Робототерапия Барулин А. Е., 2014

20 Двигательные постинсультные нарушения К концу острого периода инсульта у выживших больных наблюдаются: гемипарезы – 81,2 %гемипарезы – 81,2 % гемиплегия – 11,2 %гемиплегия – 11,2 % Постинсультные нейропатии и артропатии «синдром болевого плеча» часто в первые 4–5 недель после инсульта К концу острого периода инсульта у выживших больных наблюдаются: гемипарезы – 81,2 %гемипарезы – 81,2 % гемиплегия – 11,2 %гемиплегия – 11,2 % Постинсультные нейропатии и артропатии «синдром болевого плеча» часто в первые 4–5 недель после инсульта Данные регистра инсульта НИИ неврологии РАМН Двигательные нарушения - первые по значимости и распространенности Барулин А. Е., 2014

21 Нейромидин острый период (после купирования явлений отёка мозга): в/м 10 – 30 мг/сут. подострый и восстановительный периоды: в/м 10 – 20 мг/сут или таблетки раза в день ( мг/сут.). Курс дней. в сочетании донорами ацетилхолина позволяет снизить дозу и сократить их курс. Уникальный стимулятор нервно-мышечной проводимости Барулин А. Е.,

22 Фармакологические эффекты в центральной нервной системе НООТРОПНОЕ действие МНЕМОТРОПНОЕ действие ПСИХОСТИМУЛИРУЮЩЕЕ действие АНТИАСТЕНИЧЕСКОЕ действие АНТИДЕПРЕССИВНОЕ действие Нейромидин Барулин А. Е.,

23 Фармакологические эффекты в ПНС Нейромидин Востанавливает проведение импульса в нервной системе, нарушенного вследствие воздействия различных факторов: травма, ишемия, воспаление, токсическое воздействие … Востанавливает и стимулирует нервно-мышечную передачу, усиливает тонус мускулатуры … НЕ ВЫЗЫВАЕТ КОНТРАКТУР !!! Хорошо сочетается с большинством ЛС, применяемых в терапии данных заболеваний Доза, курс и путь введения подбираются индивидуально УЛУЧШАЕТ ЭФФЕКТ КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ Барулин А. Е.,

24 Биологическая обратная связь Цель: чтобы больной смог выполнить двигательную задачу правильно, ему при помощи зрительного и слухового анализатора дается дополнительная информация о его движениях. Основные методы: - электромиографический - стабилографический - сенсо-моторный Барулин А. Е.,

25 Видео (коррекция координаторных нарушений) Барулин А. Е., 2014

26 лечебно-диагностический программно-аппаратный комплекс «Диа Трек-П» (Барулин А.Е. 2011) Восстановление тонких движений, координаторных нарушений Разработан на кафедре неврологии ВолгГМУ Барулин А. Е., 2014

27 КОММУНИКАТИВНОСТЬ Восстановление речевых и языковых навыков Жестикуляция и рисование (письмо) Использование компьютера Барулин А. Е.,

28 Основное средство реабилитации при афазии - логопедические занятия (индивидуальные, коллективные) Методы восстановления речевых функций- Прямые (растормаживающие)- в начальной стадии заболевания, активизация резервных функций Обходные- введение новых способов выполнения речевых функций Основные принципы П.системности Социальная направленность Коррекция конструктивно- пространственная агнозия (кубики Коса, куб Линка). Барулин А. Е., 2014

29 Коррекция дизартрии 1. контроль за дыханием, обучение координации дыхательных движений, артикуляции и фонации. 2. контролирование скорости речи. Замедление темпа речи позволяет сделать ее более понятной и правильной. 3. повышение точности артикуляционных движений. Тщательное проговаривание каждой буквы и каждого слова 4. в некоторых случаях в ротовую полость устанавливают протез неба с целью предотвращения оральных гиперкинезов 5. контроль за процессом приема пищи, предупреждение поперхиваний 6. сенсорная стимуляция оральных структур с помощью кусочков льда, легких растираний зубной щеткой, легких постукиваний. Барулин А. Е.,

30 Речевая реабилитация афазий Преодоление расстройств понимания бытовой речи (показ простых изображений предметов и действий) Растормаживание произносительной стороны речи Стимулирование простых коммуникативных видов речи (ответы на вопросы одним-двумя словами в простом ситуативном диалоге) Стимулирование глобального чтения и письма Барулин А. Е., 2014

31 Не эффективно заниматься подсчетом смертей Необходимо использовать самые доказанные подходы для неотложной помощи, и профилактики реабилитации Барулин А. Е.,

32 Чтобы дойти до цели, надо прежде всего идти СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ Барулин А. Е.,

33 Профессор Б А Р У Л И Н А. Е.