СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Численность постоянного населения по состоянию на 01.01.2014 г. - 2328,9 тыс. чел. 66,7% - жители городов, 33,3% - презентация

1

2 СТРУКТУРА СИСТЕМЫ ОМС ВОРОНЕЖСКОЙ ОБЛАСТИ Численность постоянного населения по состоянию на г ,9 тыс. чел. 66,7% - жители городов, 33,3% - жители сел Доля лиц пенсионного возраста – 33,0% Детей и неработающей молодежи – 23,0% от всего населения В 2014 году запланировано на финансирование территориальной ПГГ ОМС – 18,2 млрд. руб. Оплачено СМО за 9 мес. – 12,5 млрд. руб. 2

3 Обеспеченность полисами единого образца на 1 октября 2014 года 3

4 уменьшение рутинной бумажной работы сотрудников отделов ТФОМС сокращение издержек при приёме, обработке, хранении и передаче информации повышение производительности труда сотрудников отделов ТФОМС за счет автоматизации их деятельности Основные цели информатизации: Достигнуто: При возрастании объемов работ, выполняемых ТФОМС (ДЛО гг.), Нацпроект ( гг.), Программа модернизации здравоохранения Воронежской области ( гг.) за счет эффективного использования средств информатизации: ликвидированы филиалы ТФОМС снижена штатная численность сотрудников ТФОМС с 313 чел. в 2000 году до 140 чел. в 2010 году обеспечена реализация требований 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» ЦЕЛИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ТФОМС, ДОСТИГНУТЫЕ ЗА СЧЕТ ИНФОРМАТИЗАЦИИ 4

5 МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫЕ ВЗАИМОРАСЧЁТЫ Схема обработки реестров счетов, предъявленных ТФОМС Воронежской области фондами других субъектов РФ за медицинские услуги, оказанные гражданам, застрахованным на территории Воронежской области: Схема обработки реестров счетов за медицинские услуги, оказанные в МО Воронежской области гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ: Темпы роста счетов по межтерриториальным расчётам 5

6 НАГРАДЫ ТФОМС ЗА РАЗРАБОТКИ ИНФОРМАЦИОННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ В МЕДИЦИНЕ 6

7 7

8 МО, оказывающие мед. помощь в стационарных условиях Направления на госпитализацию. Очередь на госпитализацию. МО, оказывающие мед. помощь в амбулаторных условиях Свободные места с учетом очереди на госпитализацию. СМО Утвержденные объёмы Свободные места Направления на госпитализацию. Госпитализация плановая Госпитализация экстренная Выбытие Очередь на госпитализацию Застрахованные лица Направление на госпитализацию Выбор стационара круглосуточного пребывания ТФОМС Единый информационный ресурс Ежемесячный отчет Паспорт Утвержденные объёмы Свободные места Госпитализация плановая Госпитализация экстренная Выбытие Аннулирование направления Направления Аннулирование направления Ролевая схема взаимодействия субъектов информационного сопровождения застрахованных лиц 8

9 В информационном сопровождении застрахованных лиц на территории Воронежской области участвует: 3 страховые медицинские организации 66 – медицинских организаций оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях; 94 – медицинских организации, оказывающих первичную медико-санитарную помощь. По состоянию на года Численность застрахованных лиц, получивших направление на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, всего чел. 9

10 Порядок информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования 10

11 Поручение Президента РФ от г. Пр-1788 Приказ ФФОМС от г. 108 «О внедрении системы информирования застрахованных лиц о стоимости медицинской помощи» Приказ ТФОМС Воронежской области от г «Об организации работ по выдаче справки о стоимости медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу» Нормативно-правовые акты 11

12 Информирование о стоимости медицинской помощи Информирование производится с применением МИС: реализована возможность печати справки в стационаре в момент выписки застрахованного; в поликлинике имеется возможность печати справки в регистратуре; в поликлинике реализована возможность заполнения бланка справки врачом. 12

13 Информирование о стоимости медицинской помощи По состоянию на года имеется техническая готовность к информированию о стоимости оказанной медицинской помощи в 91 медицинских организациях (100%). С 1-го ноября 2014 года - начало работы всех медицинских организаций, участвующих в ОМС, по реализации «Порядка информирования застрахованных лиц о стоимости оказанной им медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования» 13

14 Нормативная база ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ ПО ИНФОРМАТИЗАЦИИ 14

15 НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ В ОБЛАСТИ ИНФОРМАТИЗАЦИИ В гг. Осуществляется на основе «Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», разработанных Управлением информационно-аналитических технологий ФОМС (Ю.А. Нечепоренко): Модернизация регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц Модернизация системы персонифицированного учета оказанной медицинской помощи Модернизация подсистемы медико-экономического мониторинга Модернизация Web-системы сбора отчетной информации от СМО и МО Совершенствование системы защиты персональных данных Реализация норм закона 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» в части информатизации деятельности ОМС Реализация норм закона 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» в части информатизации деятельности ОМС Реализация подсистемы контроля качества оказания медицинской помощи 15

16 Спасибо за внимание !