МКБ10 Детские разделы. Умственная отсталость Наличие умственной отсталости не исключает дополнительных диагнозов, кодирующихся в других разделах классификации. - презентация

1 МКБ10 Детские разделы

2 Умственная отсталость Наличие умственной отсталости не исключает дополнительных диагнозов, кодирующихся в других разделах классификации. Главный признак – тотальность психического недоразвития и непрогредиентность интеллектуального недоразвития. Это группа различных по этиологии, патогенезу и клинике непрогредиентных патологических состояний. Общим признаком, объединяющих их, является врожденное или рано (до 3 лет) приобретенное общее психическое, главным образом, интеллектуальное недоразвитие.

3 Классификация /F70/ Умственная отсталость легкой степени- по стандартизированной методике Д.Векслера(WISC)-от б /F71/ Умственная отсталость умеренная –от 35 до 50 б. /F72/ Умственная отсталость тяжелая от 20 до 35 б. /F73/ Умственная отсталость глубокая ниже 20 б. Д.Н.Исаев- типы тотального недоразвития: 1. Стеническая 3. Дисфорическая 2.Астеническая. 4.Атоническая.

4 этиология Хромосомные нарушения: бань Дауна, фенилкетонурия, туберозный склероз, врожденный гипотиреоз, микроцефалия, с-м Корнелии де Ланге, мукополисахаридозы, хондродистрофия, Х –сцепленная рецессивная неспецифическая у.о-синдромы динамических мутаций(накопления).- изменение гена, локализованного на Х –хромосоме(Хq27-28). Идр. Внутриутробные поражения:краснуха, паротит, гепатит, цитомегалия,сифилис и др. Интранатальные или постнатальные вредности: асфиксия, черепно-мозговая травма, нейроинфекции.

5 Классификация по этиологическому признаку. /F70.0/ Умственная отсталость легкой степени F70.01 Умственная отсталость обусловленная предшествующей инфекцией или интоксикацией F70.02 Умственная отсталость обусловленная предшествующей травмой или физическим агентом F70.03 Умственная отсталость обусловленная фенилкетонурией F70.04 Умственная отсталость связанная с хромосомными нарушениями F70.05 Умственная отсталость обусловленная гипертиреозом F70.06 Умственная отсталость легкой обусловленная гипотиреозом F70.07 Умственная отсталость связанная с недоношенностью F70.08 Умственная отсталость обусловленная другими уточненными причинами F70.09 Умственная отсталость обусловленная неутонченными причинами

6 Значение третьего знака /F70.1/ Умственная отсталость легкой степени со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения /F71.1/ Умственная отсталость умеренная со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения /F72.1/ Умственная отсталость тяжелая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения обусловленная неутонченными причинами /F73.1/ Умственная отсталость глубокая со значительными нарушениями поведения, требующими ухода и лечения 8 –другие нарушения поведения (часто с ауто подобной симптоматикой)

7 ДРУГИЕ ФОРМЫ У.О /F78/ Другие формы умственной отсталости Эта категория должна использоваться только в тех случаях, когда оценка степени интеллектуального снижения посредством обычных процедур затруднена или невозможна из-за сопутствующих сенсорных или соматических нарушений, например, слепоты, глухо-немоты и при тяжелых поведенческих расстройствах или соматической инвалидизации.

8 ДРУГИЕ ФОРМЫ у.о /F79/ Умственная отсталость неуточненная Умственная отсталость устанавливается при отсутствии достаточной информации по отнесению больного к одной из вышеназванных категорий. Следует отметить: Эта рубрика используется также и в том случае, если возраст ребенка не позволяет точно установить степень умственной отсталости

9 F80 - F89/ Расстройства психологического (психического) развития /F80/ Специфические расстройства развития речи и языка Это расстройства, при которых нормальное речевое развитие нарушено на ранних этапах. Состояния нельзя объяснить неврологическим или речевым механизмом патологии, сенсорными повреждениями, умственной отсталостью или средовыми факторами. Ребенок может быть более способен общаться или понимать в определенных, хорошо известных ситуациях, по сравнению с другими, но речевая способность всегда повреждена. Соответственно, когда задержка речи является частью общего отставания умственного развития или общей задержки развития, то данное состояние нельзя кодировать как F80.-. Должно использоваться кодирование умственной отсталости F70 - F79.

10 F80.0 Специфическое расстройство речевой артикуляции Включаются: - связанное с развитием физиологическое расстройство; - расстройство развития артикуляции; - функциональное расстройство артикуляции; - лепет (детская форма речи); - дислалия (косноязычие); - расстройство фонологического развития. Исключаются: - афазия БДУ (R47.0); - дизартрия (R47.1); - апраксия (R48.2); - нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития экспрессивной речи (F80.1); - нарушения артикуляции, сочетающегося с расстройством развития рецептивной речи (F80.2); - расщепления неба и других анатомических аномалий ротовых структур, участвующих в речевом функционировании (Q35 - Q38); - расстройство артикуляции вследствие потери слуха (H90 - H91);

11 F80.1 Расстройство экспрессивной речи Включаются: - моторная алалия; - задержки речевого развития по типу общего недоразвития речи (ОНР) I - III уровня; - связанная с развитием дисфазия экспрессивного типа; - связанная с развитием афазия экспрессивного типа. Исключаются: - связанная с развитием дисфазия, рецептивный тип (F80.2); - связанная с развитием афазия, рецептивный тип (F80.2); - первазивные нарушения, связанные с развитием (F84.-); - общие расстройства психологического (психического) развития (F84.-); - приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера) (F80.3 х); - элективный мутизм (F94.0); - умственная отсталость (F70 - F79); - органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82 х со вторым кодом R47.0); - дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

12 F80.2 Расстройство рецептивной речи Включаются: - дисфазия рецептивного типа, связанная с развитием; - афазия рецептивного типа, связанная с развитием; - невосприятие слов; - словесная глухота; - сенсорная агнозия; - сенсорная алалия; - врожденная слуховая невосприимчивость; - афазия Вернике, связанная с развитием. Исключаются: - приобретенная афазия с эпилепсией (синдром Ландау-Клефнера) (F80.3 х); - аутизм (F84.0 х, F84.1 х); - элективный мутизм (F94.0); - умственная отсталость (F70 - F79); - задержка речи вследствие глухоты (H90 - H91); - дисфазия и афазия экспрессивного типа (F80.1); - органически обусловленные речевые расстройства экспрессивного типа у взрослых (F06.82 х со вторым кодом R47.0); - органически обусловленные речевые расстройства рецептивного типа у взрослых (F06.82 х со вторым кодом R47.0); - дисфазия и афазия БДУ (R47.0).

13 F80.81 Задержки речевого развития, обусловленные социальной депривацией Следует отметить: Данная группа представлена речевыми нарушениями, задержкой формирования высших психических функций, которые обусловлены социальной депривацией или педагогической запущенностью. Клиническая картина проявляется в ограниченности словарного запаса, несформированности фразовой речи и др. Включаются: - задержка речевого развития вследствие педагогической запущенности; - физиологическая задержка развития речи.

14 F80.82 Задержки речевого развития, сочетающиеся с задержкой интеллектуального развития и специфическими расстройствами учебных навыков У больных этой группы речевые нарушения проявляются ограниченностью грамматического словарного запаса, затруднениями высказываний и смыслового оформления этих высказываний. Интеллектуальная недостаточность или когнитивные расстройства проявляются в сложностях абстрактно-логического мышления, низком уровне познавательной способности, нарушениях внимания и памяти. В анамнезе, как правило, отмечается ЗРР.

15 F80.88 Другие расстройства развития речи и языка Включаются: - сюсюканье; - лепетная речь. Системное недоразвитие речи у детей с расстройствами психологического развития.

16 /F81/ Специфические расстройства развития учебных навыков Включаются: - специфическое нарушение навыков чтения (дислексия); - специфическое нарушение навыков письма; - специфическое нарушение арифметических навыков (дискалькулия); - смешанное расстройство школьных навыков (трудности обучения).

17 F81.0 Специфическое расстройство чтения Включаются: - специфическая задержка в чтении; - оптическая дислексия; - оптическая агнозия; - "отсталое чтение"; - специфическое отставание в чтении; - чтение в обратном порядке; - "зеркальное чтение"; - дислексия развития; - дислексия вследствие нарушения фонематического и грамматического анализа; - нарушения спеллингования в сочетании с расстройством чтения. Исключаются: - алексия БДУ (R48.0); - дислексия БДУ (R48.0); - трудности чтения вторичного характера у лиц с эмоциональными расстройствами (F93.х); - нарушения спеллингования, не сочетающиеся с трудностями чтения (F81.1).

18 F81.1 Специфическое расстройство спеллингования Включается: - специфическая задержка овладения навыком спеллингования (без расстройства чтения); - оптическая дисграфия; - орфографическая дисграфия; - фонологическая дисграфия; - специфическая задержка спеллингования. Исключаются: - трудности спеллингования, сочетающиеся с расстройством чтения (F81.0); - диспраксическая дисграфия (F82); - трудности спеллингования, определяемые в основном неадекватным обучением (Z55.8); - аграфия БДУ (R48.8); - приобретенное расстройство спеллингования (R48.8).

19 F81.2 Специфическое расстройство арифметических навыков Включаются: - связанное с развитием нарушение счета; - дискалькулия, обусловленная нарушением высших психических функций; - специфическое расстройство счета, связанное с развитием; - синдром развития Герстмана; - акалькулия развития. Исключаются: - арифметические трудности, сочетающиеся с нарушениями чтения или спеллингования (F81.3); - арифметические трудности, обусловленные неадекватным обучением (Z55.8); - акалькулия БДУ (R48.8); - приобретенное расстройство счета (акалькулия) (R48.8).

20 F81.3 Смешанное расстройство учебных навыков Это плохо определенная, недостаточно разработанная (но необходимая) остаточная категории расстройств, при которых как арифметические навыки, так и навыки чтения или спеллингования значительно нарушены, но при которых нарушения нельзя объяснить непосредственно общей умственной отсталостью или неадекватным обучением. Это должно применяться для всех расстройств, удовлетворяющих критериям для F81.2 и либо F81.0, либо F81.1.

21 F82 Специфические расстройства развития моторной функции Включаются: - синдром детской неуклюжести; - диспраксическая дисграфия; - связанное с развитием нарушение координации; - диспраксия развития. Исключаются: - аномалии походки и подвижности (R26.-); - нарушение координации (R27.-); - нарушение координации, вторичное по отношению к умственной отсталости (F70 - F79); - нарушение координации, вторичное по отношению к диагностируемому неврологическому расстройству (G00 - G99).

22 F83 Смешанные специфические расстройства психологического (психического) развития Это плохо определенная, недостаточно разработанная (но необходимая) остаточная группа расстройств, при которых есть смешение специфических расстройств развития речи, школьных навыков и/или двигательных функций, но нет значительного преобладания ни одного из них, чтобы установить первичный диагноз. Общим для этих специфических расстройств развития является сочетание с некоторой степенью общего нарушения когнитивных функций, и эта смешанная категория может использоваться только тогда, когда есть значительное совпадение специфических расстройств. Таким образом, эту категорию следует применять тогда, когда встречаются дисфункции, удовлетворяющие критериям двух или более рубрик F80.-, F81. х и F82.

23 /F84/ Общие расстройства психологического (психического) развития /F84.0/ Детский аутизм Включаются: - аутистическое расстройство; - инфантильный аутизм; - инфантильный психоз; - синдром Каннера. Исключаются: - аутистическая психопатия (F84.5); F84.01 Детский аутизм, обусловленный органическим заболеванием головного мозга Включаются: - аутистическое расстройство, обусловленное органическим заболеванием головного мозга. F84.02 Детский аутизм вследствие других причин /F84.1/ Атипичный аутизм Включаются: - умственная отсталость с аутистическими чертами; - атипичный детский психоз.

24 F84.11 Атипичный аутизм с умственной отсталостью Следует отметить: Первым кодом ставится данный шифр, а вторым - код умственной отсталости (F70. хх - F79.хх). Включается: - умственная отсталость с аутистическими чертами. F84.12 Атипичный аутизм без умственной отсталости Включается: - атипичный детский психоз.

25 F84.3 Другие дезинтегративные расстройства детского возраста Общие расстройства развития (иные, чем синдром Ретта), которые определяются периодом нормального развития до их начала, отчетливой потерей на протяжении нескольких месяцев ранее приобретенных навыков по крайней мере в нескольких сферах развития с одновременным появлением характерных аномалий социального, коммуникативного и поведенческого функционирования. Часто отмечается продромальный период неясной болезни; ребенок становится своенравным, раздражительным, тревожным и гиперактивным. За этим следует обеднение, а затем потеря речи,

26 Эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте F90.0 Нарушение активности и внимания критериев F91. х (расстройство поведения). Включаются: - расстройство внимания с гиперактивностью; - синдром дефицита внимания с гиперактивностью; - гиперактивное расстройство с дефицитом внимания. Исключается: - гиперкинетическое расстройство, связанное с расстройством поведения (F90.1).

27 F90.1 Гиперкинетическое расстройство поведения Включаются: - гиперкинетическое расстройство, связанное с расстройством поведения; - синдром двигательной расторможенности с расстройством поведения; - гиперкинетический синдром с расстройством поведения.

28 /F91/ Расстройства поведения Исключаются: - расстройства настроения (аффективные расстройства) (F30 - F39); - общие расстройства психологического (психического) развития (F84.-); - шизофрения (F20.-); - смешанные расстройства поведения и эмоций (F92.х); - гиперкинетическое расстройство поведения (F90.1). F91.0 Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи F91.1 Несоциализированное расстройство поведения F91.2 Социализированное расстройство поведения

29 /F92/ Смешанные расстройства поведения и эмоций F92.0 Депрессивное расстройство поведения F92.8 Другие смешанные расстройства поведения и эмоций Включаются: - расстройство поведения, относящееся к рубрике F91.х, в сочетании с эмоциональным расстройством, указанным в рубрике F93.х; - расстройство поведения, относящееся к рубрике F91.х, в сочетании с невротическими расстройствами, указанными в рубриках F40 - F48. F92.9 Смешанное расстройство поведения и эмоций неуточненное

30 /F93/ Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста В детской психиатрии традиционно проводилась дифференциация между эмоциональными расстройствами, специфическими для детского и подросткового возраста, и типом невротических расстройств зрелого возраста. F93.0 Тревожное расстройство у детей, вызванное разлукой Включаются: - транзиторный мутизм как составляющая часть боязни разлуки у детей раннего возраста. Исключаются: - аффективные расстройства (F30 - F39); - расстройства настроения (F30 - F39); - невротические расстройства (F40 - F48); - фобическое тревожное расстройство в детском возрасте (F93.1); - социальное тревожное расстройство в детском возрасте (F93.2).

31 F93/ Эмоциональные расстройства, начало которых специфично для детского возраста F93.1 Фобическое тревожное расстройство в детском возрасте а) начало в соответствующий развитию возрастной период; б) степень тревоги клинически патологическая; в) тревога не является частью более генерализованного расстройства. Исключается: - генерализованное тревожное расстройство (F41.1). F93.2 Социальное тревожное расстройство в детском возрасте Включается: - расстройство общения с незнакомыми лицами у детей; - расстройство общения с незнакомыми лицами у подростков; - уклоняющееся расстройство детского возраста; - уклоняющееся расстройство подросткового возраста.

32 F94.0 Элективный мутизм Включаются: - избирательный мутизм. Исключаются: - общие расстройства психологического (психического) развития (F84.-); - шизофрения (F20.-); - специфические расстройства развития речи и языка (F80.-); - транзиторный мутизм как составляющая часть боязни разлуки у детей раннего возраста (F93.0).

33 F94.1 Реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте Реактивное расстройство привязанности почти всегда возникает в связи с грубо неадекватной заботой о ребенке. Это может принимать форму психологически жестокого обращения или пренебрежения (об этом свидетельствуют суровые наказания, постоянное отсутствие реакций на попытки ребенка вступить в общение или явная неспособность к роли родителя); или физически жестокого обращения и пренебрежения (об этом свидетельствует постоянное невнимание к основным физическим нуждам ребенка, повторяющиеся намеренные травмирования или неадекватное обеспечение питания). В связи с недостатком знаний о том, постоянна ли связь между неадекватной заботой о ребенке и расстройством, наличие средового лишения и искажения не является диагностическим требованием. Однако требуется осторожность в постановке диагноза при отсутствии данных о жестоком обращении с ребенком или пренебрежении им. Наоборот, диагноз не может быть установлен автомати- чески на основе жестокого обращения с ребенком или пренебрежения им: не у всех детей, подвергшихся жестокому обращению или пренебрежению, выявляется это расстройство. Исключаются: - сексуальное или физическое насилие в детстве, приводящее к психосоциальным проблемам (Z Z61.6); - синдром жестокого обращения, приводящего к физическим проблемам (T74); - нормальная вариация в структуре селективной привязанности; - расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу (F94.2); - синдром Аспергера (F84.5).

34 F94.2 Расстройство привязанностей в детском возрасте по расторможенному типу Включаются: - "беспривязчивая психопатия"; - психопатия от недостатка привязанностей; - синдром детского закрытого учреждения; - институционный (учрежденческий) синдром. Исключаются: - гиперкинетические расстройства или расстройство дефицита внимания (F90.-); - реактивное расстройство привязанностей в детском возрасте (F94.1); - синдром Аспергера (F84.5); - госпитализм у детей (F43.2 х).

35 /F95/ Тики F95.0 Транзиторные тики F95.1 Хронические моторные тики или вокализмы F95.8 Другие тики F95.9 Тики неуточненные F98.0 Энурез неорганической природы F98.1 Энкопрез неорганической природы

36 Спасибо за внимание! МПЦ. Регистратура ,зав.отд Дневной стационар