Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ Тема: Дерматиты, экзема, токсикодермии. Профессиональные дерматозы. Нейродерматозы Лекция. - презентация

1 Кафедра дерматовенерологии с курсом косметологии и ПО КрасГМУ Тема: Дерматиты, экзема, токсикодермии. Профессиональные дерматозы. Нейродерматозы Лекция 2 для аспирантов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология к.м.н., доцент Гузей Т.Н. Красноярск, 2013

2 Цель лекции: дать современное представление о дерматитах, токсикодермии, экземе, профессиональных дерматозах, атопическом дерматите. Задачи:- представить этиологические и патогенетические факторы развития дерматита, токсикодермии, экземы; принципы лечения. - понятие о профессиональных дерматозах; - этиопатогенез и принципы лечения атопического дерматита.

3 План 1. Дерматиты, классификация, клиника, диагностика, лечение. 2. Токсикодермии, классификация, клиника, диагностика, лечение. 3. Экзема, классификация, клиника, диагностика, лечение. 4. Профессиональные дерматозы. 5. Нейродерматозы. Атопический дерматит.

4 Дерматит – воспалительное заболевание кожи, возникающее под действием экзогенных факторов: физических, химических, биологических. Токсикодермия - воспалительное заболевание кожи, возникающее под действием эндогенных факторов: физических, химических, биологических.

5 ЭТИОЛОГИЯ: I-лекарственные препараты II-алиментарные факторы вызывающие токсикодермию: III-бытовая химия, косметические средства (эфиры, формальдегиды, смолы) IV-прочие Контактные дерматиты делят условно на дерматиты химической и физической природы. Физические факторы - потертость, омозолелость. Пеленочный дерматит, опрелость, отморожения, ожоги, рентгеновский дерматит. Химические факторы: медикаментозные, дерматиты на горюче-смазочные материалы, дерматиты, связанные с бытовой химией, луговой дерматит.

6 ПАТОГЕНЕЗ: Тип I анафилактоидный (аллергические реакции немедленного типа). Пример: крапивница, отек Квинке, анафилактический шок. Тип II цитотоксический Опосредован Ig G и Ig М или комплементом. КЛАССИФИКАЦИЯ токсикодермии : токсические аллергические смешанные ограниченные(фиксированная эритема) диффузные по степени тяжести: I. Легкая Средней тяжести Тяжелая Крайне тяжелая (лизис клеток или их фагоцитов

7 КЛАССИФИКАЦИЯ: дерматиты: острые и хронические; контактные контактно-аллергические профессиональные дерматиты по выраженности поражения: I степени (воспаление с явлениями эритемы, отечности, зудом, жжением) II степени (к указанным симптомам присоединяется появление пузырьков и пузырей) III степени (невротизация, изъязвление)

8 ДИАГНОСТИКА ДЕРМАТИТОВ кожные пробы реакция агломерации лейкоцитов иммунология контактная биомикроскопия Чем отличить аллергический дерматит от простого : латентный период от 4-х до 10-ти дней зона поражения выходит за пределы контакта истинный полиморфизм высыпаний не выражен кожные пробы указывают на моновалентную сенсибилизацию убрать аллерген - нет клиники ДИАГНОСТИКА ТОКСИКОДЕРМИЙ Иммунологическое обследование – определение уровня общего Ig E,Ig A, Ig M, Ig G, субпопуляций лимфоцитов; определение специфических Ig E, Ig G-AT. Клинические эквиваленты аллергии: системность поражения кожи, слизистых и внутренних органов. Повышение температуры в ближайшие 2 часа после приема препарата. Наличие периода сенсибилизации: реакция на 3-7 день лечения или на первую инъекцию ранее принимаемого препарата.

9 ЛЕЧЕНИЕ: Отмена препаратов Неспецифическая гипоаллергенная диета, при III-IV степени тяжести – стол (1А) или парентеральное питание. Парентеральное введение, доза индивидуальная от 4 до 32 мг дексаметазона или целестина в сутки, исходя из минимально необходимой, особенно при III-IV степени тяжести, с постепенным снижением при стабилизации состояния до полной отмены. Всем больным показана интенсивная трансфузионная терапия, направленная на дезинтоксикацию и выведение причинно-значимого аллергена-медикамента. Суточный объем трансфузионной терапии у больных III-IV степени тяжести может достигать мл в сутки под контролем центральной гемодинамики, диуреза, КЩС. Растворы электролитов. Плазмозамещающие растворы. Солевые растворы. Симптоматическая терапия

10 Экзема - это хроническое, полиэтиологическое, часто рецидивирующее заболевание, в основе патогенеза которого лежат иммунопатологические реакции и нейроэндокринные нарушения, основным морфологическим проявлением которого является спонгиоз.

11 Классификация экземы: Острая Подострая Хроническая Классификация экземы: истинная контактная микробная профессиональная

12 Этиология Экзема формируется в результате воздействия сложного комплекса этиологических и патогенетических факторов, в т.ч. нейроэндокринных, метаболических, инфекционно- аллергических, вегето-сосудистых и наследственных. Ведущая роль принадлежит наследственному фактору и вегето-сосудистым нарушениям.

13 Патогенез На современном этапе ведущим патогенетическим звеном принять считать выраженные иммунные нарушения (дисгаммаглобулинемия, уменьшение числа функционально активных Т-лимфоцитов и увеличение числа В-лимфоцитов, появление в крови иммунных комплексов) и изменение уровня простагландинов и циклических нуклеотидов (принимающих участие в регуляции иммунного ответа).

14 Признаки трансформации контактного аллергического дерматита в контактную экзему Эритема и папуло-везикулезные элементы не исчезают при устранении контакта с аллергеном. Поражение кожи выходит за пределы контакта с аллергеном, появляются очаги высыпаний на участках, удаленных от первичного очага поражения. При контактной экземе усиливаются свойственные экземе везикуляция, мокнутие, тенденция к диссеминации, полиморфизм высыпаний более выражен.

15 При контактной экземе сохраняется прямая связь с контактным аллергеном (группой контактных аллергенов) и своевременное лечение, исключение контакта с аллергеном приводит у 50 – 60% больных к выздоровлению. Продолжение контакта с химическими веществами (аллергенами) приводит к трансформации контактной экземы в истинную экзему

16 Микробная экзема Причины возникновения микробной экземы: На фоне трофических нарушений на нижних конечностях с явлениями трофических язв, лимфостаза (варикозная экзема). Вследствие вторичной экзематизации очагов пиодермии, микоза (микотическая экзема). В области инфицированных травм, ожогов, свищей (паратравматическая экзема). Очаги поражения располагаются асимметрично с резкими границами с округлыми или фестончатыми краями, по периферии которых часто виден воротничок отслаивающегося рогового слоя.

17 Истинная экзема Характерные признаки истинной экземы: Течение хроническое, склонное к рецидивам Поливалентная сенсибилизация Полиморфизм высыпаний с преобладанием везикулезных элементов. Резко выражено мокнутие По мере прогрессирования заболевания причиной рецидивов становятся – психоэмоциональные стрессы, что связано с преобладанием микроциркуляторных и нейровегетативных нарушений при истинной экземе

18 Рациональное питание и диета Оздоровление условий внешней среды Санация очагов фокальной инфекции Лечение болезней пищеварительной системы медикаментозное ( ферментативные препараты, биопрепараты), диетическое, курортное Лечение функциональных нарушений центральной нервной системы (седативные средства: валериана, пустырник, транквилизаторы, элениум, тазепам), электросон, гипносуггестивная терапия, энтеросорбенты, мочегонные Гипосенсибилизирующие средства (препараты кальция, антигистаминные, тиосульфат натрия) Иммунокорригирующая терапия с учетом данных иммунограммы Принципы терапии экземы

19 Витаминотерапия (витамины группы В; фолевая, никотиновая, оротовая кислоты; пангамат и пантотенат кальция) Курортотерапия (Сочи, Мацеста, Кемери, Горячий ключ; использование сероводородных, радоновых и других ванн) Наружное симптоматическое лечение с учетом стадии заболевания и выраженности воспалительного процесса (примочки, водно-взбалтываемые взвеси, анилиновые красители, пасты, кератопластические и глюкокортикостероидные мази) Физиотерапия (индуктотерапия на область надпочечников, лазеротерапия; аппликации озокерита, парафина при выраженной инфильтрации с лихенификацией)

20 Профессиональные дерматозы ОПРЕДЕЛЕНИЕ: Профессиональный дерматоз-заболевание кожи и слизистых, вызванное физическими, химическими или биологическими патогенными факторами связанными с производственным процессом. Наиболее часто встречающаяся патология кожи на производствах: машиностроение, деревообработка, производство синтетических препаратов, медикаментов, пластмасса, каучука, а также в лечебно-профилактических учреждениях. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ: Химические вещества 92% ( хром, никель, кобальт, кислоты, щелочь, ароматические соединения). Вещества растительного происхождения 6% Микробные факторы 1,5% Физические факторы, все виды излучений и прочие 0,5%

21 АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНОГО С ПРОФПАТОЛОГИЕЙ 1. Специальное извещение, диагноз (в течение суток). 2. Промышленный санитарно-гигиенический врач совместно с администрацией, профсоюзной организацией, врачом медико- санитарной части составляют акт: «Акт расследования профессионального отравления и профессионального заболевания». Учетная карта 164 в течение 7 суток. 3. Цеховой терапевт фиксирует «Книга учета лиц, у которых впервые обнаружено хроническое отравление или профессиональное заболевание, форма ККВД- заводится на больного карта ( учетная форма 25), статистический талон ( учетная форма 25-В), контрольная карта диспансерного наблюдения ( учетная форма 30). 5.а. Б/л. в результате заболевания выдается на 10 дней. б. Перевод на другую работу не более 2 месяцев по справке ВКК (приказ МЗРР 90). 6. Степень строгой утраты трудоспособности определяет ВТЭК, утрата является основанием для определения 3 группы инвалидности.

22 ПРОФИЛАКТИКА Мероприятия по регистрации заболевания Мероприятия по санитарно-гигиеническому и санитарно-техническому надзору предприятий Ранняя диагностика и лечение профессиональной патологии, заводские профилактории, санаторно-курортное лечение Санитарно-профессиональные мероприятия Индивидуальная профилактика

23 Нейродерматозы Кожный зуд Кожный зуд м.б. одним из симптомов системных заболеваний: болезней крови, обменных нарушений, поражений печени, почек, поджелудочной железы, онкологических заболеваний (паранеопластический). Зуд универсальный (генерализованный), ограниченный (локализованный). Причины зуда в аногенитальной области: глистные инвазии, воспалительные процессы в области вульвы, вагины, прямой кишки, ануса., явления вегетоневроза с локальным нарушением. Лечение: поиски причины и ликвидация их; симптоматическое лечение: антигистаминные препараты, препараты кальция, тиосульфат натрия; седативные средства; ГКС; электросон, гипноз; индуктотермия области надпочечников, эндоназальный электрофорез с хлористым кальцием, инталом, иглорефлексотерапия и др.; наружно – ГКС мази, противозудные «болтушки». Почесуха: детская (см. атопический дерматит) и взрослых. Почесуха взрослых. Почесуха узловатая. Крапивница

24 АТОПИЧЕСКИЙ ДЕРМАТИТ Это мультифакторный дерматоз с наследственной предрасположенностью, развивающийся у 80-85% детей на первом году жизни, характеризующийся: - нарушением иммунной системы, - функциональными расстройствами нервной системы, - зудящими поражениями кожи с истинным полиморфизмом и лихенификацией, - часто сопровождающийся атопическими поражениями респираторных органов

25 Клинические формы АД Экссудативная Эритематозно-сквамозная Эритематозно-сквамозная с лихенификацией Лихеноидная Пруригинозная Диагностические критерии атопического дерматита: -обязательные диагностические критерии -дополнительные диагностические критерии

26 Лечение атопического дерматита Диетотерапия Общее Препараты, улучшающие или восстанавливающие функции органов пищеварения Антигистаминные препараты Седативная терапия и препараты, нормализующие вегетативные функции Системные кортикостероиды Наружная терапия: традиционная наружная терапия топические кортикостероидные препараты нестероидные наружные препараты наружная поддерживающая терапия Физиотерапевтическое лечение

27 Литература 1. Клиническая дерматовенерология: в 2 т.: руководство для врачей. Скрипкин Ю.К. М.: ГЭОТАР-Медиа, Стандарты в здравоохранении. Дерматовенерология. СПб.: Бонниер Бизнес Пресс, Атлас смертельных кожных болезней. Морган М.Б. М.: ГЭОТАР-Медиа, Атлас по дерматологии. Уайт Г. пер. с англ. Н.Кочергина. М.: ГЭОТАР- Медиа, Детская дерматология. Цветной атлас и справочник. Кэйн К и др.; пер. с англ. М.: Бином, Дерматовенерология [Электронный ресурс] : сб. ситуац. Задач с эталонами ответов для подготовки к сертификац. экзамену клинич. ординаторов, обучающихся по специальности – Дерматовенерология. Прохоренков В.И.,. Яковлева Т.А, Казанбаев. Р.Т. Красноярск:КрасГМУ, Аллергодерматозы в схемах, таблицах и рисунках: учебное пособие для студ. мед. вузов. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, Наружная терапия в лечении дерматологических больных: учебное пособие. Прохоренков В.И. Красноярск: ЛИТЕРА-принт, 2009.