1 ИТОГИ работы страховой компании ООО«ЖСО - Медицина» за 2010 год. - презентация

1 1 ИТОГИ работы страховой компании ООО«ЖСО - Медицина» за 2010 год

2 2 Ш Т А Т Ы в 2010 г. Всего штатных сотрудников - 26 чел. из них в декретном отпуске - 2 чел. Имеют высшее образование - 19 чел. 73% Средне-техническое - 7 чел. 27% Учатся в вузах - 1чел. Учатся в вузах - 1чел. Средний возраст - 43 года

3 3 Количество договоров за г Количество договоров за г

4 4 Количество застрахованных за г.

5 5 Численность застрахованных по территориям на г.

6 6 Численность «двойников» и восстановление по ним 2010 год. Всего за 20010год было образовано 6156 «двойников», признано застрахованных в «ЖСО-М» и восстановлено финансирование за 11 мес. 2010г человек или 40%. В 2009 году «двойников» и восстановлено – или 39%. 15% 34,43% 33,4% 33,1% 53,2% 53,3% 48%51,5%24,3% 80,4% 38,5%

7 7 Повторяющиеся паспортные данные за 2010г.

8 8 Количество ошибок по базе данных застрахованных за 2010 г.

9 9 Динамика ошибок за г. (на 31.12)

10 10 Наименование 2009 г г. Разница Выдано полисов ОМС Выведены полиса ОМС из обращения Вернули в другие СМО: - полиса ОМС - полиса ОМС - заявление - заявление Работа отдела страхования с другими СМО

11 11 Финансирование СМО и ЛПУ

12 12 Доходы и расходы СМО за гг. Доходы и расходы СМО за гг. млн. руб.

13 13 Доходы и расходы «ЖСО-М» в 2010 году в тыс.руб. Доходы и расходы «ЖСО-М» в 2010 году в тыс.руб. Остаток средств на начало года 6 231, ,8 Поступило средств, всего: ,2 1. Поступило средств из ТФ ОМС, всего: из них на: из них на: а). оплату м/у в объеме ТП ОМС а). оплату м/у в объеме ТП ОМС б). на ведение дела б). на ведение дела , , ,7 2. доходы от временно свободных средств 3. прочие 1 117,7 37,9 Израсходовано всего: в т.ч.: - на оплату МП в объеме ТП ОМС - на РФПМ - на РФПМ - на ведение дела - на ведение дела , , , ,3 Остаток на конец 2010года ,6

14 14 Финансирование СМО по подушевому нормативу (тыс. руб.) +27% 2008 г.2009 г.2010 г. -8%-11%

15 15 Фактическое финансирование по отношению к начисленному ПН (тыс. руб.) Фактическое финансирование к среднеобластному ПН в 2008г. – 106,6%, в 2009г. – 97,5%, в 2010г. – 97%

16 16 Динамика показателей начисленного и фактически полученного ПН за гг. (тыс. руб.) +20% +27% -7% -8% -3% -12%

17 17 Поступление средств от филиалов ТФ ОМС за 2010 год Поступление средств от филиалов ТФ ОМС за 2010 год

18 18 Финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2010 году (тыс. руб.) Филиалы ТФ ОМС Остаток на г. Начислено по среднеобл. ПН Фактически перечислено Остаток на г. АНЖЕРО-СУДЖЕНСКИЙ - 3, , , ,7 БЕЛОВСКИЙ , , ЛЕНИНСК-КУЗНЕЦКИЙ621, , , ,0 ЧЕБУЛИНСКИЙ139, ,2 954,661,5 НОВОКУЗНЕЦКИЙ472, , , ,5 ПРОКОПЬЕВСКИЙ28, , , ,0 ЮРГИНСКИЙ 2 091, , , ,0 КЕМЕРОВСКИЙ 2 210, , , ,7 МЕЖДУРЕЧЕНСКИЙ - 617, , , ,3 ИТОГО , , ,3

19 19 Начисление и финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2010 году (тыс. руб.) Начисление и финансирование по филиалам ТФ ОМС в 2010 году (тыс. руб.)

20 20 Соотношение финансирования из филиалов ТФ ОМС по территориям ЛПУ в 2010 году (в тыс. руб.) Филиалы ТФ ОМС Финансирование ТФ ОМС Финансирование ЛПУ Остаток на г. Остаток на г. Аванс на г. Задолж. на г. Суммарно («+», «-» по территории А-СУДЖЕНСКИЙ - 3,8 732,70,0127, ,3 БЕЛОВСКИЙ , , , , ,8 Л-КУЗНЕЦКИЙ621, ,0 0,0779, ,8 ЧЕБУЛИНСКИЙ139,161,50,059,5 - 59,5 НОВОКУЗНЕЦКИЙ472, ,5 86, , ,9 ПРОКОПЬЕВСКИЙ28, ,0 67,778,7 - 10,9 ЮРГИНСКИЙ 2 091, ,0 6, , ,6 КЕМЕРОВСКИЙ 2 210, , , , ,0 МЕЖДУРЕЧЕНСКИ Й - 617, ,3 192, , ,7 ИТОГО 2 771, , , , ,7 « + » Авансирование, « - » Задолженность

21 21 Финансирование лечебных учреждений (тыс. руб.) Финансирование лечебных учреждений (тыс. руб.)

22 22 Авансирование лечебных учреждений (тыс. руб.) На конец 2010 года сумма аванса составила 23,3 % от месячного начисления по ЛПУ (в 2009 году – 88 %)

23 23 Авансы и задолженность перед лечебными учреждениями, тыс.руб. Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность. Сохраняется неравномерность финансирования – наряду с авансом имеет место задолженность.

24 24 ВЕДЕНИЕ ДЕЛА в 2010 году ВЕДЕНИЕ ДЕЛА в 2010 году Остаток на начало года неизрасходованных средств 0,0 т. руб. Сформировано из всех источников 6 374,3 т. руб. в т.ч. от ПН, полученного от ТФ ОМС 5 966,7 т. руб. Израсходовано 6 559,3 т. руб.

25 25 в 2010 году ВСЕГО израсходовано 6 559,3 тыс. руб. В том числе: зарплата 3 943,1 ( 60,2%) зарплата с начислениями 4 991,2 (76%) Далее по значимости: зарплата с начислениями 4 991,2 (76%) Далее по значимости: аренда помещений 900,2 (13,7%) услуги связи 237,3 (3,6%) амортизация основных средств 23,5 (0,3%) начисленные налоги : начисленные налоги : имущество, транспортный, загрязнение, НДС 11,9 (0,2%) прочие расходы 395,2 (6,0%)

26 26 Выполнение МЗ г. Тайга за 2010г. Выполнение МЗ г. Тайга за 2010г. %

27 27 Совпадение территории страхования и проживания в 2010 году 1. г. Тайга 100,0 % 2. г. Кемерово 90,2 % 3. г. Междуреченск 95,8 % 4. г. Гурьевский район 97,7 % 5. г. Белово 68,4 % 6. г. Новокузнецк 95,6 % 7. г. Березовский 5,6 % 8. г. Ленинск-Кузнецк 74,0 % 9. Крапивинский район 0,6 % 10. г. Прокопьевск 0,4 % 11. Прокопьевский район 0,9 % 12. Новокузнецкий район 4,1 % 13. Яйский район 0,5 %

28 28 Результаты медико-экономического контроля (тыс. руб.) Результаты медико-экономического контроля (тыс. руб.)

29 29 Результаты экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) тыс. руб. Из 860 тыс. руб. направлено в РОМУ – 86 тыс. руб, РФПМ – 602 тыс. руб, ВД – 172 тыс. руб.

30 30 Сумма снятия по экспертизе качества медицинской помощи (ЭКМП) на 1000 застрахованных (тыс. руб.)

31 31 Расходы СМО по резервам 2010 году +26% +19% -7% -21% -9% +3% -4% -14% -8%

32 32 Защита прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Кемеровской области

33 33 Динамика обращений граждан Динамика обращений граждан 2008 г 2009 г 2010 г Всего обращений Показатель на 1000 застрахованных 6,47,08,1 - письменные - письменные устные - устные Жалобы, всего: - на 1000 застрахованных - на 1000 застрахованных590,5770,85250,3 - обоснованные - обоснованные с материальным возмещен. - с материальным возмещен. - на 1000 застрахованных - на 1000 застрахованных380,3510,5200,2 Сумма возмещения руб Сумма на 1 обоснов. обращение Заявления Консультации Предложения---

34 34 Динамика обращений граждан 2008 – 2010 г.г. Динамика обращений граждан 2008 – 2010 г.г. Доля жалоб: 2008 г. – 8 %, 2009г. – 12 %, 2010г. – 3,6%

35 35 Показатель обращений на 1000 застрахованных, 2008 – 2010 г.г. Показатель обращений на 1000 застрахованных, 2008 – 2010 г.г.

36 36 Структура обращений в динамике г.г. Доля жалоб уменьшилась с 12% до 3,6% в 2010 году или на 8,4% по сравнению с 2009 г.,

37 37 Основные причины жалоб граждан г.г. Основные причины жалоб граждан г.г. В 2010 году – жалобы 100% на взимание денег

38 38 Досудебная защита Динамика жалоб, рассмотренных с материальным возмещением 2008 – 2010 гг.

39 39 Динамика возмещения средств застрахованному 2008 – 2010 г.г.

40 40 Вневедомственный контроль качества МП Структура МЭКМП 2008 – 2010 г.г г 2009 г 2010 г Всего МЭКМП: Показатель на 1000 застрахованных 23,524,034,0 - Штатные мед. Эксперты Внештатные мед. эксперты Плановые Целевые Стационарная помощь - % от пролеченных в стационаре % ,4% % -Стационарозамещающая помощь амбул-поликлиническая помощь

41 41 Структура МЭКМП 2008 – 2010 г.г. продолжение Основные 4 нарушения из 6-ти 2008 г 2009 г 2010 г Выявлено случаев нарушений, всего: Показатель на 1000 застрахованных 7,56,85,4 Показатель на 1000 экспертиз Оказание МП ненадлежащего качества 626 (75%) 487 (80%) 298(64%) - Необоснованная госпитализация Необоснованное ограничение - доступности медицинской помощи Нарушение преемственности на этапах МП 3321 Непрофильная госпитализация 4 Взимание платы с застрахованного Сумма снятия по результатам МЭКМП (руб.) т.р т.р.860,4т.р. Сумма снятия на 1 экспертизу в руб

42 42 Динамика ЭКМП и выявленных нарушений на 1000 застрахованных, 2008 – 2010 г.г. Имеется снижение показателя выявленных нарушений.

43 43 Структура нарушений по результатам МЭКМП 2008 – 2010 г.г. В динамике отмечается улучшение доступности МП и качества МП. По данным анкетирования населения в стационаре и поликлинике – удовлетворенность МП в 2008 г. – 94%, в 2009 г. – 96%, в 2010г.-94%.

44 44 Динамика расходования РФПМ, 2008 – 2010гг (в руб.) п/ Наименование программы 2008г2009г2010г 10 Проведение цел. пропаганды сан. знаний и гигиенического воспитания населения , Финансирование проф. мероприятий, всего: снижение инфекционной заболеваемости Целев Реализация концепции мед. проф.заб-ий КО Повышение квалификации мед. работников Участие.в инвестиц.пр.по внедрению НМТ ,80 - приобретение и ввод современ. мед.техники Целев - расходный материал и оборудование ,80 50 Приобретение зап.частей и расх. материалов , Мероприятия по оздоровлению производств. Профилактические мероприятия ЛПУ Цел. Целевые программы Итого: , ,80 % от плана 80%82,41%90%

45 45 Анализ расходования средств РФПМ, г.г. (тыс. руб.) Анализ расходования средств РФПМ, г.г. (тыс. руб.) 80% 82% 90%

46 46 Укомплектованность компьютерной техникой 2010г. Количество рабочих мест оснащенных ПК Кемерово Новокузнецк2 3 Белово4 4 Гурьевск1 11 Междуреченск3 3 Тайга2 2 Березовский Р Р2 400 Топки1 1 Ленинск - Кузнецкий 1 1 А- Судженск 1 1 Юрга11 ИТОГО26293 Территория Количество сотрудников Кол-во единиц устаревшей ВТ

47 47 За 2009 год - было приобретено 2 компьютера. За 2009 год - было приобретено 2 компьютера. Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС). Во всех отделениях «ЖСО – Медицина» при наличии более одного компьютера действует локальная внутренняя сеть (ЛВС). На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу. На всех территориях обеспечен выход пользователей в Internet по высокоскоростному каналу. Согласно федеральному закону 149 – Ф3 от г. «Об информации информационных технологиях и о защите Согласно федеральному закону 149 – Ф3 от г. «Об информации информационных технологиях и о защите информации» во всех представительствах «ЖСО – Медицина» назначены ответственные лица, направлено информационное письмо, проведена проверка во всех подразделениях по наличию пароля для входа в систему на каждом рабочем месте. Проводится контроль для исключения передачи запрещенной законом информации по электронной сети. В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение 1237 от г. В апреле 2009 г. пошел обучение программист Радионов С.В. в НОУ «Академия информационных систем» г. Москва по «Выполнению лицензионных требований для получения лицензий на осуществление деятельности по защите конфиденциальной информации» 72 часа, Удостоверение 1237 от г. Укомплектованность штатами – одна ставка программиста. Укомплектованность штатами – одна ставка программиста.

48 48 Массово-разъяснительная работа среди населения в 2010 году 1. Оформлено 75 стендов с наглядной информацией для застрахованных. 2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты. 3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 6 раз. 4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях). 5. Принято участие в областных акциях г. Тайга, г. Междуреченск «Будь здоров ветеран» - 9 мая «Будь здоров ветеран» - 9 мая «День пожилого человека» - 1 октября «День пожилого человека» - 1 октября « День матери» - 25 ноября « День матери» - 25 ноября « День защиты детей» - 1 июля « День защиты детей» - 1 июля 6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением Обратилось за разъяснениями и консультацией человек. Обратилось за разъяснениями и консультацией человек. 1. Оформлено 75 стендов с наглядной информацией для застрахованных. 2. Напечатаны листовки, памятки, буклеты, плакаты. 3. Проведены выступления в средствах массовой информации – 6 раз. 4. Проведены встречи с населением (лекции, беседы на предприятиях и учреждениях). 5. Принято участие в областных акциях г. Тайга, г. Междуреченск «Будь здоров ветеран» - 9 мая «Будь здоров ветеран» - 9 мая «День пожилого человека» - 1 октября «День пожилого человека» - 1 октября « День матери» - 25 ноября « День матери» - 25 ноября « День защиты детей» - 1 июля « День защиты детей» - 1 июля 6. Работает прямая круглосуточная телефонная линия с населением Обратилось за разъяснениями и консультацией человек. Обратилось за разъяснениями и консультацией человек.

49 49 Контроль за своевременным получением Лицензии ЛПУ Контроль за своевременным получением Лицензии ЛПУ В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ. В 2009 году подлежало продлению лицензии - 26 ЛПУ. Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии Все ЛПУ прошли лицензирование и предоставили Лицензии страховую медицинскую организацию «ЖСО-Медицина». На начало 2010 года на контроле страховой компании – На начало 2010 года на контроле страховой компании – 21 ЛПУ, у которых срок лицензии заканчивается в 2010 году, из них 6 ЛПУ - срок лицензии у которых истекает в 1 квартале 2009 года: МУЗ «Городская больница 8» - г. Белово; МУЗ «Городская больница 8» - г. Белово; МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово; МУЗ «Краснобродская городская больница» г. Белово; МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово; МУЗ «Городская стоматологическая поликлиника» г. Белово; МЛПУ «ГКБ 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк МЛПУ «ГКБ 29 МСЧ ОАО ЗСМК» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 2» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 2» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 4» г. Новокузнецк МЛПУ «Городская стоматологическая поликлиника 4» г. Новокузнецк

50 50 Выводы: Выводы: В целом страховая медицинская компания «ЖСО-Медицина» в 2010 году со своими задачами справилась, работала стабильно, не смотря на потерю страхового поля: В целом страховая медицинская компания «ЖСО-Медицина» в 2010 году со своими задачами справилась, работала стабильно, не смотря на потерю страхового поля: - уменьшилось число «двойников» с 1249 до 695, уменьшилось количество ошибок по базе данных застрахованных с 217 до 158; - уменьшилось число «двойников» с 1249 до 695, уменьшилось количество ошибок по базе данных застрахованных с 217 до 158; - усовершенствовано программное обеспечение, приобретено 2 новых компьютера для Междуреченского отдела; - усовершенствовано программное обеспечение, приобретено 2 новых компьютера для Междуреченского отдела; - эффективно работали программы «Руза» и «Растр», которые постоянно обновлялись; - эффективно работали программы «Руза» и «Растр», которые постоянно обновлялись; - дополнительно установлен защищенный канал передачи данных в Междуреченском филиале; - дополнительно установлен защищенный канал передачи данных в Междуреченском филиале; - проводилась большая работа по защите прав застрахованных: уменьшились показатели обращений на 1000 застрахованных. уменьшилось абсолютное число жалоб, приоритет сделан консультациям; - проводилась большая работа по защите прав застрахованных: уменьшились показатели обращений на 1000 застрахованных. уменьшилось абсолютное число жалоб, приоритет сделан консультациям; - дополнительно изготовлено и размещено в ЛПУ 25 стендов с информацией для застрахованных; - дополнительно изготовлено и размещено в ЛПУ 25 стендов с информацией для застрахованных; - финансово-экономические показатели в пределах нормативных. - финансово-экономические показатели в пределах нормативных. Выровнилось финансирование медицинских учреждений: авансы уменьшены и приведены в соответствие с договорами. Выровнилось финансирование медицинских учреждений: авансы уменьшены и приведены в соответствие с договорами.

51 51 Задачи на 2011 год 1. Продолжить работу в соответствие нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от г. 326-ФЗ. 1. Продолжить работу в соответствие нового Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от г. 326-ФЗ. 2. Усилить разъяснительно массовую работу с населением в переходный период до получения единого полиса обязательного медицинского страхования. 2. Усилить разъяснительно массовую работу с населением в переходный период до получения единого полиса обязательного медицинского страхования. 3. Активизировать работу по всем ошибкам в базе данных застрахованных. 3. Активизировать работу по всем ошибкам в базе данных застрахованных. 4. Продолжить работу по увеличению страхового поля. 4. Продолжить работу по увеличению страхового поля. 5. Более экономно и рационально расходовать средства на Ведение дела. 5. Более экономно и рационально расходовать средства на Ведение дела.