Eesti Haigekassa Больничная касса Эстонии 11.12.2009 Vilnius Ado Viik www.haigekassa.ee/rus www.riik.ee/ru Ado.Viik@haigekassa.ee +372 50 552 85. - презентация

1 Eesti Haigekassa Больничная касса Эстонии Vilnius Ado Viik

2

3 Эстония Население ( ) 1/3 в Таллинне и окрестностях Площадь км 2 Административно 15 уездов Местные органы управления 247 1EUR =15,6466 кроны

4 Обязательное медицинское страхование Обязательное медицинское страхование действует в Эстонии с года. Медицинское страхование основано на солидарности и ограниченном личном участии застрахованных лиц и исходит из принципа оказания услуг, соответствующих потребностям застрахованных, равной доступности лечения вне зависимости от территории.

5 Больничная касса В 2001 году была создана публично-правовая Больничная касса Эстонии, которая организует здравоохранение, чтобы гарантировать застрахованным лицам компенсации здравоохранения. Задачей Больничной кассы Эстонии и её региональных отделений является содействие при составлении лечебных стандартов и лечебных правил, мотивация лечебных учреждений развивать качество услуг здравоохранения. Кроме этого, задачей больничной кассы является организация здравоохранения и выполнения внешних договоров, затрагивающих больничную кассу; участие в планировании здравоохранения; выражение мнения о связанных с больничной кассой и медицинским страхованием проектах правовых актов и внешних договоров и давать советы по связанным с медицинским страхованием вопросам.

6 Правовой статус Больничная Касса-это публично-правовое юридическое лицо, созданное на основании закона об Эстонской Больничной Кассе. Устав БК утверждает и вносит в него изменения Правительство Республики. БК отвечает за выполнение своих обязанностей всем своим имуществом. БК не несет ответственности за выполнение или невыполнение обязонностей государства.

7 Органы и структурные подразделения Высший орган БК-совет, состоит из 15 Членов: представителей государства, работoдателей и застрахованных 5:5:5 Совет утверждает -программу развития БК -вносит в Правительство предложение по установлению предельных цен и ставок для оплаты услуг -утверждает бюджет БК -утверждает правила внутреннего трудового распорядка и порядок делопроизводства. -утверждает внутренние правила ведения бухгалтерского учета. -назначает на должность и отзывает председателя и членов правления -утверждает их должностные оклады -назначает аудитора БК

8 Правление Больничной кассы Правление-это орган, управляющий БК В состав правления входит от трех до семи человек, один из которых является его председателем. Срок полномочий не более 5 лет. Председателя правления назначает совет. Для отбора кандитатов на должность председателя совет организует открытый конкурс.

9 Структурные подразделения Центральный отдел-Таллинн 4 регионарных отдела: Харью застрахованных Тарту застрахованных Виру застрахованных Пярну застрахованных

10 Население

11 Задачи регионального отдела учет застрахованных анализ необходимых возмещений по медицинскому страхованию и планирование бюджета выбор партнеров для заключения договоров контроль доступности и качества мед.услуг расчет возмещений по временной нетрудоспособности наблюдение за выдачей лекарств на льготных условиях консультации застрахованных, работа с заявлениями

12

13 Миссия и видение Миссия: миссия Больничной кассы Эстонии – гарантировать людям доступность компенсаций медицинского страхования и способность дальнейшего функционирования системы здравоохранения. Видение: видение Больничной кассы Эстонии – гарантировать людям чувство защищённости при возникновении и решении возможных проблем со здоровьем.

14 Цели медицинского страхования в Эстонии сохранение здоровья жителей Эстонии оплата медицинских услуг и обследований выплата возмещений( больничные листы,декретные,послеродовой отпуск,оплата по уходу за больным,возмещения за стоматологические услуги,дополнительные возмещения за лекарства) компенсация за лекарства,выписанные на льготных условиях

15 Цели и задачи Больничной кассы Цель-предоставление возмещений по медицинскому страхованию. Задачи: -организует медицинское страхование -ведет банк данных, необходимый для предоставления возмещений по медицинскому страхованию -проверяет качество и обоснованность услуг, оплачиваемых больничной кассой -участвует в планировании здравоохранения -дает консультации по вопросам медицинского страхования

16 Неденежные возмещения неденежным возмещением являются полностью или частично финансированные БК: 1)услуги здравоохранения, оказанные для профилактики или лечения заболеваний 2)лекарства или медицинские вспомогательные средства. Расходы БК на возмещение по лекарствам не могут превышать в годовом бюджете медицинского страхования 20% от расходов на возмещение по услугам здравоохранения.

17 Стратегические цели Достичь удовлетворенности застрахованных системой медицинского страхования к 2009 оценки «хорошо». Сохранить доступность медицинских услуг, очереди К 2009 году на уровне 2008 года.

18 Мы работаем в среде, где требования людей к здравоохранению возрастают возможности здравоохранения расширяются требования врачей возрастают

19 В Эстонии застрахованных (seisuga )

20 Застрахованное лицо Медицинским страховщиком является Эстонская Больничная касса. Застрахованным лицом является постоянный житель Эстонии или лицо,проживающее в Эстонии на основании срочного вида на жительство,за которого плательщик обязан выплачивать социальный налог либо которое уплачивает самостоятельно социальный налог. Также лица,приравниваемые к застрахованым, за которых не уплачивается социальный налог

21 Лица приравниваемые к застрахованным 1)беременные, начиная с 12-ой недели беременности; 2)лица в возрасте до 19 лет; 3)лица, получающие государственную пенсию в Эстонии; 4)супруг(а), находящиеся на иждивении застрахованного лица, если до назначения пенсии по старости осталось не более 5 лет; 5)учащиеся, имеющих лицензию на обучение учебных заведений в возрасте до 24-х лет,студенты стационарной формы обучения или по мед.показаниям иной формы обучения;

22

23 1000 EEK SALARY 210 EEK PERSONAL INCOME TAX 790 EEK DISPOSABLE INCOME OF EMPLOYEE 330 EEK SOCIAL TAX (33%) PAID BY EMPLOYER 130 EEK ALLOCATED FOR HEALTH INSURANCE 200 EEK ALLOCATED FOR PENSION INSURANCE 24 EEK BENEFIT FOR TEMPORARY INCAPACITY FOR WORK EHIF pays to insured person, who loses income subject to social tax 14 EEK MEDICINAL PRODUCTS SUBJECT TO DISCOUNT. Pharmacy sells pharmaceuticals at a discount. According to prescriptions EHIF compensates the discount to pharmacy. 88 EEK HEALTH SERVICES EHIF will cover costs to health care providers in accordance with concluded agreement. The cost of health care services is multiplication of cases and the prices. COST-SHARING BY PATIENT The visit fee for specialised medical care and home visit by family physician is up to 50kr, Hospital bed days fee. Pharmacceuticals distributed at a discount etc. EMPLOYER HEALTH INSURANCE FUND EMPLOYEE Insured person Funding scheme 4 EEK Dental care benefit, Supplementary benefit for pharmaceuticals, Preventive activity etc.

24

25 ДОХОДЫ, РАСХОДЫ

26 Резервный капитал Резервным капиталом согласно Закону Больничной кассы является резерв, создаваемый из бюджета Больничной кассы и направленный на уменьшение рисков для системы здравоохранения, возможных вследствие макроэкономических изменений. Размер резервного капитала составляет 6% от бюджета. В 2008 году по состоянию на 31 декабря резервный капитал составлял 800,3 миллионов крон. Рисковый резерв Рисковый резерв согласно Закону Больничной кассы Эстонии составил 2% от бюджета медицинского страхования. В 2008 году по состоянию на 31 декабря рисковый резерв составил 266,8 миллионов крон. Неиспользованный доход В 2008 году по состоянию на 31 декабря неиспользованные средства составили 3,1 миллиардов крон. Резервы

27 Ravijuhtude arv on kasvanud 40%

28 Medical care cases (Harju Department)

29 Ravijuhu keskmine maksumus on kasvanud 56%

30 Overview of areas served by Hospital Network Development Plan hospitals

31 Перечень услуг здравоохранения Бк Утверждается постановлением Правительства по предложению министра социальных вопросов, к которому прилагается мнение Совета БК. В перечне услуг здравоохранения указываются: 1)наименование услуг здравоохранения; 2)коды услуг здравоохранения; 3)предельные стоимости услуг; 4)предельный размер обязанностей по оплатам 5)размер личного участия застрахованных лиц

32 Tervishoiuteenuste loetelu... § 7. Ambulatoorse vastuvõtu ja koduvisiidi piirhinnad Tervishoiuteenuse nimetusKood Piirhind kroonides Eriarsti esmane vastuvõtt Eriarsti korduv vastuvõtt Psühholoogi vastuvõtt eriarsti suunamisel Õe või ämmaemanda iseseisev vastuvõtt Psühhiaatriaõe vastuvõtt/koduvisiit Logopeedi konsultatiivne vastuvõtt eriarsti suunamisel Eriarsti koduvisiit Õe või ämmaemanda koduvisiit Psühhiaatrilise ravimeeskonna vastuvõtt (meeskonnas kaks isikut) Koduõendus-hooldusteenus Geriaatrilise seisundi hindamine Välisriigist kutsutud eriarsti konsultatsioon Psühhiaatri vastuvõtt koos õega aktiivravi perioodis Psühhiaatri vastuvõtt aktiivravi perioodis Psühhiaatri vastuvõtt toetusravi perioodis Hinnangu andmine tervishoiuteenuse vastavusele «Ravikindlustuse seaduse» § 27 lõikes 3 sätestatud kriteeriumidele

33 Договор о финансировании лечения БК заключает договоры о финансировании лечения с лицом или лицами,оказывающими услуги здравоохранения. Договором о финансировании лечения БК принимает на себя обязательство по оплате за оказание услуг здравоохранения застрахованному лицу.

34 Haigekassa ja ja arstide vaheline võitlus Haige: Kui nad ükskord otsusele jõuavad, kumb tugevam, olen mina ammu selja peal! Gori

35 Условия договора Общие условия договора: 1)срок действия договора; 2)сумма принимаемых обязательств; 3)подлежащая уплате стоимость услуг с учетом предельных цен; 4)минимальный обьем оказываемых услуг; 5)обеспечение доступности мед.услуг; 6)условия обеспечения качества мед.услуг; 7)предоставление документов к оплате; 8)электронная передача лечебных счетов и других данных; 9)отказ от выполнения обязанности по оплате; 10)список работников здравоохранения, оказывающих мед. услуги 11)проверка наличия страховки; 12)обеспечение конфиденциальности данных; 13)санкции при нарушениях условий договора; 14)изменение,прекращение договора;

36 Lepingu rahaline lisa

37

38 Спасибо за внимание!