Врожденные пороки развития конечностей Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, д.м.н., профессор ФИЩЕНКО Владимир Александрович. - презентация

1 Врожденные пороки развития конечностей Заведующий кафедрой травматологии и ортопедии, д.м.н., профессор ФИЩЕНКО Владимир Александрович

2 АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ.? Среди различных заболеваний органов опоры и движения удельный вес врожденных аномалий скелета достаточно велика. По данным ВОЗ на каждые 1000 новорожденных приходится в среднем 18 детей с врожденными деформациями опорно-двигательного аппарата. Эти деформации возникают в результате дефектов развития зародышевой ткани.? На сегодняшний день в нашей стране разработана совершенная система мер по раннему выявлению врожденных деформаций? И их лечение в специализированных медицинских учреждениях. ? В профилактической работы кроме ортопедов привлекаются также акушеры, неонатологи, которых обучают основным приемам выявления врожденных деформаций опорно-двигательного аппарата.? Лечение врожденных деформаций является актуальной медицинской проблемой, которая далека от разрешения. Значительное число заболевших - это молодые люди, поэтому улучшение результатов лечения является актуальной экономической и социальной проблемой, успешное решение которой позволит вернуть к трудовой деятельности значительный контингент людей. В связи с этим изучение данной темы имеет важное значение.

3 Врожденный вывих бедра - luxatio femoria condenita - заболевание врожденного характера, наиболее часто встречается. Если говорят о частоте этого заболевания, имеют в виду так называемую дисплазию тазобедренного сустава на фоне которой в постнатальном периоде формируется вывих. Под термином "дисплазия" тазобедренного сустава "подразумевают недоразвитие всех его элементов: вертлужной впадины, головки бедренной кости, окружающих мышц, капсулы, связь. Сформированный из дисплазии вывих встречается у 5 на 1000 новорожденных и является наиболее тяжелым ее проявлением. Более легкие формы дисплазии зустричаются гораздо чаще - по данным М.В.Волкова в 16 на 1000 новорожденных.

4 Частота врожденного вывиха в большой степени зависит от климатических условий и особенностей быта в той или иной стране. Так в Грузии недавно частота этого заболевания достигла 9 на 1000 новорожденных, то есть почти в 2 раза чаще, чем других странах СНГ из-за традиционного пеленания детей в колыбели-аквани. И наоборот, в тех странах, где детей не пеленають и носят на спине врожденный вывих бедра почти не встречается. Врожденный вывих у девочек встречается в 5 раз чаще, чем у мальчиков.? Одной из наиболее распространенных является теория недостатки первичной закладки тазобедренного сустава. Подтверждением этой точки зрения является сочетание в некоторых случаях врожденного вывиха бедра с другими аномалиями опорно-двигательного аппарата..

5 По мнению М.В. Волкова дисплазия тазобедренного сустава представляет собой один из неблагоприятных вариантов его развития, который возник в результате невыгодного положения нижних конечностей плода в утробе матери в состоянии резкого приведения? В зависимости от того, в какой период антенатального жизни плода головка и впадина начинают развиваться без тесного контакта и зависит степень дисплазии. Подтверждением этой точки зрения является то, что 50% детей, у которых была диагностирована дисплазия тазобедренного сустава родились в тазовом положении, при котором наблюдается максимальное сгибание и приведение бедер.

6 Патогенез врожденного вывиха связан с дисплазией суставов, характеризующееся гипоплазией вертлужной впадины, уменьшением ее глубины, малыми размерами головки бедренной кости и замедленным ее окостенением, поворотом проксимального конца бедра кпереди / антеторсии /, аномалиями развития нервно- мышечного аппарата в области тазобедренного сустава.? В первые месяцы жизни ребенка головка бедра смещена наружу и несколько вверх. Постепенно с возрастом смещение назад и вверх по подвздошной кости увеличивается, что сопровождается растяжением капсулы сустава. Лишенная формообразующих влияния головки, вертлужной впадины не только делается мелкой, но и вытянутая в длину, заднее- верхний край недоразвит, в результате чего ее крыша скошенный, таким образом сверху нет костного упора для головки бедра.

7 "Вертлужная впадина становится плоской еще и потому, что утолщается ее хрящевое покрытия и разрастается соединительная ткань на ее дне. У более старших детей с формированием вывиха эти изменения увеличиваются верхний свод впадины может совсем исчезнуть, она приобретает треугольной формы. Значительные изменения происходят в суставном конце бедренной кости. Головка бедра уменьшена в размерах, деформирована. Во время операции выявляются макроскопические изменения в суставном хряще. Шейка бедра укорочена, угол между шейкой и диафизом увели шений. Наблюдается значительное отклонение шейки кпереди от фронтальной плоскости / антиверсия /. Суставная капсула имеет вид пи сочных часов., Связка головки бедра растянута, а после 3-х летнего возраста может совсем отсутствовать.

8 Клиника и диагностика.? Своевременная диагностика врожденного вывиха бедра - решающее условие его успешного лечения. Поэтому диагноз заболевания предстоит поставить во время нахождения ребенка в роддоме. Для этого все дети, родившиеся должны быть осмотрены ортопедом, который через 3-4 недели, а затем через 3 месяца должен осмотреть их повторно.? Значение диагностики всех форм дисплазии, в том числе и вывиха бедра огромное, но клиника его довольно бедна и нужен определенный опыт и практические навыки, чтобы поставить правильный диагноз. Не случайно в Чехословакии, где заболевание встречается довольно часто всем детям до 3-х месячного возраста делают рентгеновский снимок тазобедренных суставов, чтобы исключить случаи диагностических ошибок.

9 Наиболее частыми симптомами дисплазии тазобедренного сустава в первые дни жизни ребенка являются: 1. Ограничение отведения в тазобедренных суставах 2. Укорочение конечности на стороне вывиха. 3. Симптом щелчка / Маркса-0 ртолани

10 4. Асимметрия складок на бедре и ягодичных складок? сзади.? 5. Наружная ротация конечности.? ? Наиболее ранней и постоянным признаком для диагностики дисплазии является ограничение отведения в тазобедренном суставе. У детей первых дней жизни отвода возможно до градусов.

11 Если оно ограничено и невозможно более 75 °, то ребенка следует лечить, как подозрительную на дисплазию. Следует отметить, что симптом ограничение отведения не является патогномоничным для дисплазии. Он может наблюдаться при врожденной варусной деформации шейки бедренной кости, при спастических параличах различного генеза.? В первые дни и часы после рождения ребенка наиболее ценным является симптом щелчка, впервые описан в 1934 г. Марксом и независимо от него итальянским ортопедом Ортолани.? В литературе этот симптом имеет еще другие наименования. / вправление и вивихування Шнейдеров /. Суть этого симптома заключается в том, что при отведении (согнутая в тазобедренном суставе бедра) головка бедренной кости входит в вертлужной впадины, сопровождающееся характерным щелчком. При приведении бедер головка снова вывыхивается.

12 Асимметрия складок.? Асимметрия складок на бедре или неодинакова их количество может свидетельствовать о наличии дисплазии или вывиха. Однако этот симптом не является достоверным и без дополнительных данных он сам по себе не может восприниматься при выставлении диагноза так как он часто встречается у здоровых детей и отсутствует у больных. При осмотре сзади у детей с односторонним вывихом бедра ягодичные складки бывают не на одном уровне. Может также наблюдаться асимметрия паховых складок и перекос половой щели у девочек.? Одним из симптомов дисплазии тазобедренного сустава может быть наружная ротация ноги на стороне вывиха. Она бывает хорошо видна когда ребенок спит.

13 Укорочение ноги.? Укорочение ноги на стороне вывиха определяют по положению коленных суставов. Для этого осматривают согнуты в тазобедренных и коленных суставах конечности.? Все перечисленные симптомы могут наблюдаться или вместе, или только их часть. В этих случаях лучше запидозриты врожденную дисплазию там где ее нет и назначить дополнительное рентген обследования не пропустить заболевание, которое может сделать ребенка инвалидом на всю жизнь.? Рентгенологическое исследование имеет исключительно важное значение не только для диагностики врожденного вывиха бедра и дисплазии тазобедренного сустава, но и для контроля эффективности лечения, решение вопросов, связанных с лечебной тактикой в каждом конкретном случае лечение.

14 При рентгендиагностике заболеваний тазобедренного сустава у новорожденных следует помнить, что у них отсутствуют ядра окостенения головок бедер, вертлужной впадины также хрящевой и не дает контрастной тени. В этих условиях правильная интерпретация рентгенологических данных затруднена. В целях облегчения применяются специальные рентгенологические схемы - Омбредана, Хильгенрейнера, Ерлатера, Путти, Рейнберг и другие. Эти схемы определенными линиями устанавливают нормальное розположення элементов тазобедренного сустава и соответственно позволяют определить смещение бедра по отношению к вертлужной впадины и выявить степень этого смещения.

15 Схема Путти (рис. в) Схема Хильгенрейнера (рис. г)

16 Ранние рентгенологические симптомы врожденного вывиха бедра были впервые описаны в 1927 г. итальянским ортопедом Путти и теперь знаю, как классическая триада Путти:? 1. повышенная скошенность крыши вертлужной впадины;? 2. смещение проксимального конца бедренной кости? наружу и вверх относительно вертлужной впадины;? 3. Поздняя появление и гипоплазия ядра окостенения головки бедра.

17 Врожденный вивых бедра у ребенка 4 мес (рис. а) та у ребенка 12 лет (рис. б)

18 Так ядро окостенения головки бедра появляется в норме в 4-6 месячном возрасте, а при дисплазии и вывиха до 9-10 месяца, то у детей первых месяцев жизни наиболее целесообразно использовать для оценки рентгенограммы схему Хильгенрейнера. Рентгенологический диагноз врожденного вывиха в более поздней возрасте может быть поставлен без каких-либо схем.

19 Клиника и диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года.? С началом хождения ребенка диагностика врожденного вывиха бедра уже не связана с трудностями и диагноз часто ставят сами родители.. Дети с двусторонним вывихом бедер начиная ходить на месяц. Обращает на себя внимание характерная походка: при одностороннем вывихе она сопровождается резким наклоном туловища при нагрузке конечности со стороны вывиха (ныряющей хода), при двустороннем вывихе походка утиная. Болевых ощущений детей нет. Спостеригаться также ряд симптомов, характерных для раннего периода, однако они выражены более ярко. Конечность на стороне вывиха находится в положении наружной ротации, наблюдается относительное ее укорочение. Клиника и диагностика врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года.? С началом хождения ребенка диагностика врожденного вывиха бедра уже не связана с трудностями и диагноз часто ставят сами родители.. Дети с двусторонним вывихом бедер начиная ходить на месяц. Обращает на себя внимание характерная походка: при одностороннем вывихе она сопровождается резким наклоном туловища при нагрузке конечности со стороны вывиха (ныряющей хода), при двустороннем вывихе походка утиная. Болевых ощущений детей нет. Спостеригаться также ряд симптомов, характерных для раннего периода, однако они выражены более ярко. Конечность на стороне вывиха находится в положении наружной ротации, наблюдается относительное ее укорочение.

20 Со стороны вывиха также ограничено отведение бедра, однако ротационные движения в тазобедренном суставе возможны в большем объеме чем в норме (с-м Шассиньяка). Классическим симптомом сформированного вывиха является симптом Тренделенбурга.

21 В норме при стоянии на здоровой ноге ягодица с противоположной стороны приподнимается, а при врожденном вывихе при опоре на вывихнутую ногу ягодица с противоположной стороны опускается (независимо от того, является ли вывих на этой стороне, нет). Симптом Тренделенбурга свидетельствует о функциональном состоянии пельвио-трохантерних мышц, тонус которых при врожденном вывихе снижен в результате сближения мест их прикрепления (большой вертел - крыло подвздошной кости).

22 Симптом Тренделенбурга наблюдается и при других видах патологии тазобедренного сустава, которые сопровождаются ослаблением тонуса ягодичных мышц - полиомиелите, варусной деформации шейки бедра с высоким стоянием большого вертела.? В положении ребенка на спине при врожденном вывихе бедра определяется симптом Дюпиетрена при давлении на п "палатку разогнуть конечности последняя смещается по оси вверх. В этом же положении можно определить симптом смещения бедра вниз. Для этого фиксируют таз и подтягивают конечность вниз. Этот симптом позволяет определить насколько вывихнута головка бедра и суставная сумка фиксированная и в зависимости от этого решают вопрос о выборе метода лечения.

23 При рентгенологическом исследовании у детей старше 1 года различают 5 степеней вывиха:? 1. степень - передвивих - головка смещена наружу но находится на уровне вертлужной впадины / т.н. латеризация головки бедра /.? 2. степень - подвывих - головка находится выше горизонтальной линии, соединяющей В подобные хрящи в верхней части скошенной впадины.? 3. степень - вся головка находится над крышей вертлужной впадины.? 4 степень - вся головка покрыта тенью подвздошной кости.? 5 степень - головка находится в верхней части крыла подвздошной кости.

24 С учетом давности заболевания, выраженности патоморфологических и анатомических изменений в суставе лечения дисплазии и врожденного вывиха бедра можно разделить на несколько этапов.? 1. консервативное лечение новорожденных и детей первых недель жизни.? 2. консервативное лечение от 3 месяцев до и года.? 3. консервативное лечение от I до 2 лет.? 4. оперативное лечение от 2 до 5 лет.? 5. оперативное лечение от 5 до 8 лет.? 6. оперативне лечения подростков и взрослых.

25 Все операции можно разделить на несколько групп.? 1. открытое вправление вывиха;? а / простое открытое вправление? б / открытое вправление с углублением впадины? 2. сочетание открытого вправления и реконструктивных? операций;? 3. внесуставные реконструктивные операции на теле? подвздошной кости и на верхнем конце бедренной кости? 4. паллиативные операции.

26 Первые 3 месяца жизни широко применяют стремена Павлика, подушку Фрейка, шину ЦИТО, шину Виленського, параллельно проводят лечебную гимнастику, массаж. ? Подушка Фрейка (а) и шина ЦИТО (б)..

27 Подушка Фрейка

28 Шина Турнера

29 Шина Виленського

30 Стремена Павлика

31 Лечение детей от 3 месяцев до 1 года? Требует усложнения методов, потому что патологоанатомические изменения в суставе усиливаются и шины в виде роспорок малоэффективны. Вправление головки бедра в этом возрасте еще возможно без особого усилия с фиксацией конечности жесткими шинами (шина Волкова), аппаратом Гневковського

32 Шина Волкова

33 Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше 1 года.? Применяют систему клеолового вытяжение по Шеде на специальной раме с небольшим грузом 1-1,5 кг. Постепенно, в течение 1 месяца разводят ноги, при этом вывих вправляется, что подтверждается рентгенологически. Дальнейшее лечение проводят в гипсовой повяьзци в положении Лоренца или в аппарате Гневковського.? Простое вправление рекомендуется при хорошо сложившейся впадине и головке бедра.

34 Открытое вправление с реконструкцией крыши или с корректирующей пидвертлюговою остеотомiею бедра. Формируют нормальный шейно-дiафiзарний угол и устраняют антеверсiю. С целью создания крыши и предупреждения смещения головки бедра Хиари предложил горизонтальный разрез подвздошной кости на уровне ее основания с последующим смещением тазобедренного сустава внутрь. Солтер применял косу остеотомiю таза, наклон кпереди и кнаружи с пересеченной участка и замещения дефекта АУТОКОСТЬЮ. А.А. Корж предложил супраацетабулярну реконструкцию крыши вертлужной углубления. При выраженной ее скошеностi проводят остеотомiю надвертлюговои области, наклоняют отщепленным участок горизонтально, а в образовавшийся дефект помещают ауто-или аллотрансплантата.

35 При лечении подростков применяют палiативни операции. ? Возможна сокращая или варизуюча остеотомiя бедра после предварительного низведения головки бедра. После простого открытого вправления гипсовую повязку накладывают на 2-3 недели, при корректирующих остеотомiях на 4-5 недель, при остеотомiях таза (по Солтер) - на 6-8 недель. Постельный режим, как правило, назначают на 6 мес. с последующей ходом на костылях без нагрузки на ногу в течение еще 6 мес. В период реабилитации широко применяется грязелечение.

36 Варизующая остеотомия

37 Операция Хиари

38 Остеотомия таза по Солтеру

39 Врожденная косолапость.? Это врожденная деформация, которая по частоте стоит на втором месте после врожденного вывиха бедра. По данным Т.С.Зацепина врожденная косолапость составляет 35,8% от всех врожденных деформаций опорно- двигательного аппарата. У мальчиков косолапость встречается почти вдвое чаще, чем у девочек, двусторонняя косолапость бывает чаще односторонняя. ? Около 10% детей с косолапостью рождаются с другими пороками развития.

40

41 Консервативное лечение.? При врожденной косолапости лечение ребенка начинается с того момента, как только зажил пупок. Оно заключается в редресуючий гимнастике, которая направлена на устранение основных компонентов деформации супинации, аддукции и подошвенное флексии. Корректирующая гимнастика проводится без значительного усилия и продолжается 3-4 минуты с перерывами для поглаживания и массажа стопы и голени 3-4 раза в день. Стопа после сеанса гимнастики достигнутом положении фиксируется фланелевым бинтом по Финку-Етингену. Этот метод является эффективным только при легкой форме плоскостопия.

42 Лечение врожденной косолапости.: а-ручная редресация (коррекция подошвенного сгибания), б- фиксация результатов? Коррекции с помощью бинтования; в - шина с полиэтилена

43 При косолапости средней тяжести и тяжелой форме необходимо когда ребенку исполнилось 2 недели, для устранения деформации применить этапные гипсовые сапожки, которые накладывают каждые 7 дней. Наложению повязки предшествует мануальная коррекция деформации. В среднем для полного устранения деформации достаточно наложить гипсовых повязок. Однако, на этом лечение не заканчивается. Начинается отвода стопы в положение гиперкоррекции по отношению к Варус и еквинуса. Оно не должно заканчиваться и при первом казалось бы устойчивом результате видимому при снятии повязки. Больной должен оставаться в повязке в положении гиперкоррекции стопы еще 3-4 месяца. Повязки меняются уже 1 раз в 2-3 недели. Если по возрасту ребенок начинает ходить ее в этом не ограничивают. При преждевременном снятии повязки неизбежно наступает рецидив деформации и лечение приходится начинать сначала.

44 Оперативное лечение врожденной косолапости осуществляют, когда к моменту хождение ребенка деформация не устранена консервативными средствами, или в случаях нелеченной косолапости с 1 года.? В этом возрасте и старше / 2-2,5 года / методом выбора является операция на мягких тканях стопы, разработана Т.С.Зацепиним. ? Операция Т. С. Зацепина является вмешательством, которое базируется на патогенезе заболевания.? Так как при косолапости имеет место врожденное укорочение медиальных и задних связок и сухожилий, то и операция предусматривает удлинение сухожилий и пересечения связь соответствующего участка стопы. Высокое свода стопы ликвидируется подкожным рассечение подошвенного апоневроза. После операции стопе придается положение гиперкоррекции и накладывается гипсовая повязка. Общий срок иммобилизации должен быть не менее, чем 6 месяцев.

45 Схема операции при врожденной косолапости по Т.С.Зацепину.

46 После прекращения иммобилизации назначаются ванны, массаж, гимнастика, ношение ортопедической обуви, или обычный, только с подбитым пронатором. При выраженном приведении стопы нередко показано рассечение капсулы мелких суставов стопы по ее внутреннему краю / методика Штурма /.

47 При запущенных формах врожденной косолапости в возрасте лет показаны операции на костях стопы, среди которых следует указать на клиновидную и серповидную резекцию стопы, тройной подтаранный артродез и удаление таранной кости., За последние годы получило распространение устранения запущенных форм плоскостопия с помощью аппаратов внешней фиксации (Илизарова, Волкова-Оганесяна? и др..). Конструкция аппаратов позволяет постепенно ликвидировать все компоненты деформации. Но если даже есть склонность к рецидиву деформации и приходится прибегать к оперативному вмешательству на на костях, то они осуществляются в более благоприятных условиях, так как предварительное устранение грубой деформации с помощью аппарата позволяет проводить более экономную резекцию костей стопы.

48 Схема резекции стопы по М.И.Куслику.: а - серповидный клин б - положение после коррекции

49 Врожденная кривошея.? Деформация шеи, которая характеризуется неправильным положением головы - наклонением в сторону и поворотом объединены под общим названием "кривошея". ? Большинство случаев кривошеи имеют врожденный характер и мышечное происхождение.? Врожденная мышечная кривошея - одно из наиболее частых ортопедических заболеваний у детей. По данным большинства авторов частота этого заболевания стоит на третьем месте, уступая врожденном вывихе бедра и косолапости. За последние годы отмечено увеличение цифровых показателей частоты заболевания.

50 Левосторонняя мышечная кривошея

51 Ведущим элементом патогенеза кривошеи являются патологические изменения грудино-ключично- сосцевидного мышцы, приводящие к его фиброзного перерождения. Перерождений мышца начинает отставать в росте и с? Время становится короче мышцы с противоположной стороны шеи. Напряжение укороченного мышцы сближает его точки прикрепления. Это приводит к наклону головы больного в пораженную сторону и одновременном ее повороте - в противоположную. Так формируется основной симптом заболевания - неправильное положение головы, что называется кривошеей. На его основе возникают и развиваются вторичные изменения черепа и позвоночника. Такая последовательность развития мышечной кривошеи делает понятной бедность симптоматики у новорожденных в первые дни жизни

52 В большинстве случаев начальным симптомом заболевания является утолщение и уплотнение грудино-ключично-сосцевидного мышцы, появляется на конец второй недели. Оно находится в его средней или нижней трети и имеет веретенообразную форму. По мнению большинства авторов именно здесь, на уровне уплотнения, протекают реактивные процессы ее сухожильного перерождения.? Как правило, уже к концу 2-го месяца жизни ребенка четко определяется ограничение поворота головы в пораженную сторону и наклонения ее в противоположную. В то же время начинают проявляться и вторичные деформации - асимметрия черепа и лица, которые в этом возрасте можно обнаружить по разной форме и величине ушных раковин.

53 До 3-6 летнего возраста вынужденное положение головы вызывает заметную асимметрию лицевого скелета. В процесс деформации вовлекаются все кости черепа, особенно нижняя челюсть, образуя так называемый "сколиоз лицо". На стороне поражения вертикальный размер лица уменьшается, а горизонтальный увеличивается. При этом все линии, мысленно проводятся через парные точки лица сходятся в пространстве на больной стороне, а нос, рот, подбородок находятся на кривой, вогнутой в больную сторону / симптом Фелькера /.? Кроме того, имеет место компенсация наклонного положения головы при врожденной мышечной кривошеи за счет поднятия плечевого пояса и бокового смещения головы в сторону укороченного м "мышцы. Рентгенография при кривошеи обнаруживает асимметрию черепа, которое измеряется по специальной методике и является признаком запущенной формы заболевания.

54 Лечение врожденной мышечной кривошеи осуществляют консервативным и оперативным методами. Больных в возрасте до 1 года лечат консервативно.? Эффективность консервативного лечения напрямую зависит от ранней диагностики, т.е. со второй недели заболевания.? Комплекс процедур включает корректирующую укладку, лечебную физкультуру и физиотерапию. Ребенка укладывают здоровой стороной к стене, так, чтобы на различные раздражители он поворачивал голову в больную сторону.

55 До 3 месяцев проводится пассивная гимнастика - повороты головы в больную сторону и наклонения ее в здоровую сторону. Перед каждым ее кормлением делают? поворотив и столько же наклонений. Положение коррекции удерживают ватно-марлевой подушечкой. Массаж, назначаемой больным должен расслаблять мышцы на больной стороне и усиливать тонус на противоположной стороне. Физиотерапевтические методы включают тепловые процедуры - соллюкс, парафиновые аппликации и электрофорез с йодистым калием, лидазой.

56 Хирургическое лечение предусматривает устранение основного звена заболевания - укорочение грудино- ключично-сосцевидного мышцы. Оптимальный возраст для хирургического вмешательства-1-3 года. Наиболее эффективным вмешательством оказалась операция Зацепина, которая предусматривает пересечения грудино и ключичной ножки мышцы с обязательным пересечением поверхностного листка фасции шеи в ее боковом треугольнике. Благодаря этому края пересеченного мышцы расходятся с образованием диастаза, надежно предупреждает возможность рецидива заболевания.? Для увеличения диастаза прибегают также к резекции нижних участков ножек грудино-ключично-сосцевидного мышцы по Микуличах в течение 2-3 см.

57 Операция по Зацепину (а), фиксация головы гипсовой повязкой (б) и головодержателем (в)

58 Для достижения лучшего косметического эффекта вместо пересечения некоторые авторы рекомендуют удлинение мышцы, однако эта операция не получила широкого распространения из-за большой вероятности рецидива.? В послеоперационном периоде больному с целью удержания головы в положении гиперкоррекции накладывают извлечение с помощью петли Глиссона. Через 6-7 дней накладывают на 30 дней гипсовый ошейник.? После прекращения иммобилизации в течение 3-6 недель проводят гимнастику, массаж, ФТЛ.? При безупречно сделанной операции и правильном ведении больных в послеоперационном периоде наступает выздоровление.? При отсутствии лечения наступает тяжелая непоправима деформация

59 Синдактилия.? Основные варианты синдактилии? По протяженности:? - Неполная (сращение основных или основных и части средних фаланг), - полная (срастание всех фаланг).? По виду сращения:? - Мягкотканных;, - костная.? По состояния пораженных пальцев:? - простая форма (срастание нормально развитых пальцев, которые имеют полный? объем движений), - сложная форма (сращение пальцев со стабильной контрактурой, клинодактылией, недоразвитием и т. д. - рис. 72, а)

60 Синдактилия.: а - сложная форма б - перепончатая форма; в, г - костная форма к операции д, в-? После операции (по И.В.Швидовченко)

61 Оперативное лечение синдактилии по Ю. Ю.Джанелидзе. а-г взятия лоскута, фиксация к краям раны