ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКО ГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ЧИТА, 2014 Куратор: Коннов В.А. Ординатор: Астраханцев А.С. - презентация

1 ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИОЛОГИЧЕСКО ГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ ЧИТА, 2014 Куратор: Коннов В.А. Ординатор: Астраханцев А.С.

2 ОЖИРЕНИЕ Хроническое пожизненное многофакторное, генетически обусловленное, опасное для жизни заболевание, вызванное накоплением избыточного количества жира в организме, приводящее к серьезным медицинским, психосоциальным, физическим и экономическим последствиям.

3 индекс массы тела (ИМТ) = масса тела (кг) / рост (м)² толщина складки кожи в области трицепса (больше 23 мм у мужчин и 30 мм у женщин) индекс Брока (масса тела на 20% больше идеальной) рост (см) – 100 (для мужчин) рост (см) – 105 (для женщин) ДИАГНОСТИКА ОЖИРЕНИЯ

4 РИСКИ ОЖИРЕНИЯ Системная артериальная гипертензия Гиперхолестеринемия Гипертриглицеридемия Сахарный диабет ИБС Кардиомегалия Легочная гипертензия Рестриктивные нарушения легких Артериальная гипоксия Синдром сонного апноэ Жировая инфильтрация печени Остеоартриты

5 ОСОБЕННОСТИ ИНДУКЦИИ В АНЕСТЕЗИЮ увеличен риск аспирации уменьшена подвижность нижней челюсти и разгибание головы в шейном отделе (приготовиться к трудной интубации) необходимо уменьшить рН желудочного сока с помощью предварительного применения Н2 блокаторов анестезию начинать на фоне ингаляции 100% кислорода.

6 ПОДДЕРЖАНИЕ АНЕСТЕЗИИ из-за жировой инфильтрации печени может быть увеличен метаболизм летучих анестетиков у больных с ожирением болевой порог вдвое ниже, чем у людей с нормальной массой тела, что связано с дефицитом эндогенных опиатов

7 ИВЛ большой дыхательный объем необходимо обязательно использовать ПДКВ положение Тренделенбурга

8 РЕГИОНАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ нечеткость анатомических ориентиров повышенная подвижность кожи необходимость использования иглы большой длины

9 ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД тромбоз глубоких вен голени (профилактика ТЭЛА) респираторные нарушения рекомендуется полусидячее положение в постели (ранняя активизация, активная респираторная терапия)

10 Спасибо за внимание !