Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и основные пути их решения Фролова Ольга Петровна Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией. - презентация

1 Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией и основные пути их решения Фролова Ольга Петровна Центр противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией

2 Риск заражения возбудителями туберкулеза в странах Европы Календарный год Риск в % (логарифмическая шкала) Угол наклона: снижение в % в год

3 Число зарегистрированных случаев туберкулеза по возрастным группам в Швейцарии В Количество случаев Иностранцы Швейцарцы Возрастные группы

4 Основные подходы к ограничению распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией в РФ были определены еще в 2004 году 1. Профилактика и выявление туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. 2. Профилактика и выявление ВИЧ-инфекции у больных туберкулезом. 3. Своевременная диагностика туберкулеза у больных ВИЧ- инфекцией. 4. Лечение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. 5. Диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией фтизиатром. 6. Персонифицированный мониторинг случаев туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией. 7. Подготовка кадров. 8. Координация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией.

5 Основные позиции, которые важно учитывать при формировании подходов к ограничению распространения туберкулеза среди больных ВИЧ-инфекцией 1. Стадии ВИЧ-инфекции. 2. Необходимость минимизации пересечения эпидемиологический опасных потоков больных: - туберкулезом, - ВИЧ-инфекцией. 3. Четко соблюдать определения учитываемых случаев и критерии оценки эффективности оказания медицинской помощи.

6 16 декабря 2004 г. Результаты доложены руководству МЗ СР РФ, Роспотребнадзора, ФСИН РФ

7 Распространенность активного туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией, в РФ в гг. Рост в 65,8 раза АНАЛИЗ ЭПИДЕМИОЛГИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ

8 Заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РФ в гг. Рост в 49,5 раза

9 Удельный вес числа больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, из состоявших на учете по поводу ВИЧ-инфекции в учреждениях МЗ РФ в гг. ПРОГНОЗ

10 Заболеваемость и распространенность ВИЧ-инфекции на населения в РФ по годам (форма Росстата 61)

11 Умерло, из числа состоявших на учете по поводу ВИЧ-инфекции, в РФ в гг. ( на 100 тыс. нас.)

12 62% 87,4% Всего в 2013 году умерло больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией Среди умерших от ВИЧ-инфекции на стадиях 4Б,В,5, доля лиц, у которых имел место туберкулез на стадиях 4Б,В,5 составила 87,4% (форма Росстата 61 за 2013 год) хотя по регионам эта доля существенно различается !!!

13 Подходы к определению показателя смертности больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ- инфекцией, даны, тем не менее во многих регионах продолжают использовать общие фтизиатрические подходы, а именно число умерших от туберкулеза: - в течение года после его выявления, - выявленного при аутопсии. Среди критериев оценки деятельности губернатора в субъекте РФ Постановлением Правительства РФ включен показатель смертности от туберкулеза в регионе

14 Пример 1. Мужчина 30 лет, болен ВИЧ-инфекцией 7 лет. Месяц назад его состояние резко ухудшилось. Умер от туберкулеза, развившегося на фоне иммунодефицита, вызванного ВИЧ-инфекцией Причина смерти Приблизительный интервал между началом болезни и смертью Коды по МКБ-10 Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти Предшествовавшие причины Патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причин а) Прогрессирование туберкулеза_______ б) Иммунодефицит_____ в) ВИЧ-инфекция_____ 1 месяц 7 лет В20.0

15 Пример 2. Мужчина 35 лет, болен ВИЧ-инфекцией 2 года. Иммунитет не снижен. Клинических проявлений ВИЧ-инфекции нет. Доставлен в клинику с массивным легочным кровотечением. Умер в тот же день. Патологоанатомы не установили характерных признаков иммунодефицита. Смерть наступила от дыхательной недостаточности, в результате массивного кровотечения обусловленного фиброзно- кавернозным туберкулезом легких. Причина смерти Приблизительный интервал между началом болезни и смертью Коды по МКБ-10 Болезнь или состояние, непосредственно приведшее к смерти Предшествовавшие причины Патологические состояния, которые привели к возникновению вышеуказанной причины а) Дахательная недостаточность б) Легочное кровотечение в) Фиброзно- кавернозный туберкулез легких 1 день Не установлено А15.2

16 Схематичное изображение изменений иммунитета на протяжении ВИЧ-инфекции без АРТ Транзиторный иммунодефицит Стадии ВИЧ-инфекции

17 При патологоанатомическом исследовании л/узлов выделяют три стадии развития патологического процесса, вызванного ВИЧ. Стадия 1. Фолликулярная гиперплазия в кортикальных и медуллярных зонах с многочисленными крупными фолликулами, которые содержат крупные клетки с высокой пролиферативной активностью с фигурами митоза и макрофаги. Паракортикальные зоны гиперплазированы, представлены в основном Т-лимфоцитами. Выраженная активация и пролиферация В-клеток.

18 Стадия 2. Диффузная гиперплазия. Стирание обычной структуры л/узла. Фолликулов мало. Клеточный состав полиморфен: лимфоциты, плазмоциты, иммунобласты, эозинофилы. Периферические зоны утрачены. Деструкция дендритных клеток. Стадия 3. Лимфоидное истощение: л/узлы склерозированны, состоят из одной стромы, уменьшается число лимфоидных клеток. Синусы расширены. Сохраняются некоторые плазмоциты и иммунобласты. Большое число макрофагов с явлениями фагоцитоза. Аналогичная патология имеет место в селезенке, вилочковой железе, лимфоидном аппарате кишечника, в т.ч. в червеобразном отростке.

19 Примеры патологоанатомических диагнозов КИБ 2 г. Москвы Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования вне ВААРТ Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких (двусторонний диссеминированный мелкоочаговый туберкулез, МБТ +), печени, почек, селезенки, надпочечников (милиарная диссеминация), кишечника (инфильтративно-язвенный туберкулез терминального отдела подвздошной кишки, МБТ кала +,, дата), периферических, внутригрудных, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов (тотальный казеозный лимфаденит). Осложнения: Отек легких. Кахексия. Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (ИФА крови +, дата). Заключение о причине смерти: Смерть больного А., 28 лет, последовала от ВИЧ- инфекции с развитием в качестве вторичного заболевания генерализованного туберкулеза, прогрессирование которого явилось непосредственной причиной смерти. Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Прогрессирование туберкулеза б) Генерализованный туберкулез в) ВИЧ-инфекция шифр В20.0 II. Хронический вирусный гепатит С шифр В18.2 Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Генерализованный туберкулез б) ВИЧ-инфекция шифр В20.0 в) II. Хронический вирусный гепатит С шифр В18.2

20 Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования на фоне ВААРТ. Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением головного мозга - туберкулезный менингоэнцефалит (СМЖ прижизненно МБТ положит., люм. бактериоскопия, дата, цитоз 350/3, в мазке 85% нейтрофилов, 15% лимфоцитов), легких, печени, почек, селезенки, надпочечников (милиарная диссеминация), периферических, внутригрудных, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов (тотальный казеозный лимфаденит). Осложнения: Отек и набухание головного мозга. Отек легких. Кахексия. Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит В и С (, дата). Заключение о причине смерти: Смерть больного Б., 31 года, последовала от ВИЧ- инфекции с развитием в качестве вторичного заболевания генерализованного туберкулеза с поражением головного мозга. Непосредственная причина смерти – отек головного мозга. Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Отек головного мозга б) Генерализованный туберкулез с поражением головного мозга в) ВИЧ-инфекция шифр В20.0 II. Хронический вирусный гепатит В и С шифр В18 Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Генерализованный туберкулез б) ВИЧ-инфекция шифр В20.0 в) II. Хронический вирусный гепатит С шифр В18.2

21 Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В, фаза прогрессирования без АРВТ Вторичное заболевание: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких, печени, почек, селезенки, надпочечников (милиарная диссеминация; в мазках при окраске по Цилю-Нильсену - кислотоустойчивые МБ), предстательной железы, придатка пр. яичка, кишечника (инфильтративно-язвенный туберкулез терминального отдела подвздошной кишки, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишок), периферических, внутригрудных, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов (тотальный казеозный лимфаденит). Осложнения: Перфорация туберкулезной язвы терминального отдела подвздошной кишки. Разлитой фибринозно-гнойный перитонит. Отек легких. Кахексия. Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит С (, дата). Операции: Лапаротомия, правосторонняя гемиколэктомия, дренирование брюшной полости (дата). Лапаротомия, санация брюшной полости (дата). Заключение о причине смерти: Смерть больного В., 29 лет, последовала от ВИЧ- инфекции с вторичным заболеванием генерализованным туберкулезом, осложненным перфорацией туберкулезной язвы кишечника и развитием разлитого фибринозно- гнойного перитонита, что явилось непосредственной причиной смерти. Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Разлитой перитонит б) Генерализованный туберкулез с поражением кишечника в) ВИЧ-инфекция шифр В20.0 II. Хронический вирусный гепатит С шифр В18.2 Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Генерализованный туберкулез б) ВИЧ-инфекция шифр В20.0 в) II. Хронический вирусный гепатит С шифр В18.2

22 Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, ст. 4В в фазе прогрессирования на фоне АРВТ Вторичные заболевания: Генерализованный туберкулез в фазе прогрессирования с поражением легких, печени, почек, селезенки, надпочечников (милиарная диссеминация), периферических, внутригрудных, забрюшинных, мезентериальных лимфатических узлов (тотальный казеозный лимфаденит). Двусторонняя полисегментарная пневмоцистная пневмония. Цитомегаловирусная инфекция с поражением легких и надпочечников. Осложнения: Отек легких. Кахексия. Сопутствующие заболевания: Хронический вирусный гепатит В и С (, дата). Заключение о причине смерти: Смерть больного Б., 31 года, последовала от ВИЧ-инфекции с развитием множественных вторичных инфекций. Непосредственная причина смерти – легочно-сердечная недостаточность. Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) Легочно-сердечная недостаточность б) ВИЧ-инфекция с проявлениями множественных инфекций шифр В20.7 II. Хронический вирусный гепатит С шифр В18.2 При нескольких вторичных заболеваниях преимущества имеют процессы: - генерализованные - перед локальными, - с наиболее активным течени ем, - с поражением жизненно-важных органов

23 Основное заболевание: ВИЧ-инфекция, стадия 4В, фаза прогрессирования в отсутствие антиретровирусной терапии Вторичные заболевания: 1. Криптококковый менингоэнцефалит с поражением головного и спинного мозга (прижизненное исследование ликвора …, дата, рост Cr. neoformans). 2. Генерализованный токсоплазмоз с поражением подкорковых ядер головного мозга (некротический энцефалит с наличием большого числа псевдоцист токсоплазмы), обоих легких. 3. Генерализованная цитомегаловирусная инфекция с поражением легких, печени, надпочечников (субтотальный двусторонний адреналит). 4. Двусторонняя очагово-сливная полисегментарная пневмония (смешанная бактериально-микотическая флора, в посмертных мазках-отпечатках полиморфная кокковая флора с преобладанием капсульных диплококков, гистологически дрожжевые и псевдомицелиальные формы грибов, сходные с кандидами). Осложнения: Двусторонний фибринозный плеврит. Отек легких. Отек головного мозга. Кахексия. Пролежни крестца. Сопутствующие заболевания: Хронические вирусные гепатиты В и С (анализ крови на маркеры гепатита.., дата). Наркомания (по данным мед. документации). Хронический алкоголизм с полиорганными проявлениями: жировой гепатоз, хронический индуративный панкреатит. Медицинское свидетельство о смерти: п. 19: I. а) ВИЧ-инфекция с проявлениями множественных инфекций шифр В20.7 б) в) II. Хронический вирусный гепатит В и С шифр В18

24 Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем Пересмотр 10 В20-В24 Human immunodeficiency viral [HIV] disease

25 B20 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде инфекционных и паразитарных болезней Исключения: острый инфекционный синдром, вызванный ВИЧ (В23.0) В20.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями микобактериальной инфекции Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями туберкулеза В20.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других бактериальных инфекций В20.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями цитомегаловирусного заболевания В20.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других вирусных инфекций В20.4 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями кандидоза В20.5 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других микозов В20.6 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями пневмонии Pneumocystis carinii В20.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных инфекций В20.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других инфекционных и паразитарных болезней В20.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных инфекционных и паразитарных болезней Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями инфекции БДУ

26 В21 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде злокачественных новообразований В21.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями саркомы Капоши В21.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфомы Беркитта В21.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других неходжкинских лимфом В21.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований лимфатической, кроветворной и родственных им тканей В21.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных злокачественных заболеваний В21.8 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других злокачественных новообразований В21.9 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями неуточненных злокачественных новообразований

27 В22 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других уточненных болезней В22.0 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями энцефалопатии Вызванное ВИЧ слабоумие В22.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями лимфатического интерстициального пневмонита В22.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями изнуряющего синдрома Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями угасания жизни Истощающая болезнь [синдром резкого похудания] В22.7 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями множественных болезней, классифицированных в других рубриках Примечание. При использовании этой рубрики должна быть сделана ссылка на соответствующие инструкции по кодированию заболеваемости и смертности в т.2.

28 В23 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], проявляющаяся в виде других состояний В23.0 Острый ВИЧ-инфекционный синдром В23.1 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями (персистентной) генерализованной лимфаденопатии В23.2 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями гематологических и иммунологических нарушений, не классифицированных в других рубриках В23.3 Болезнь, вызванная ВИЧ, с проявлениями других уточненных состояний В24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ], неуточненная Синдром приобретенного иммунодефицита [СПИД] БДУ, СПИД-ассоциированный комплекс [САК] БДУ

29 СТАРАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ CDC

30 Категория С 1. Бактериальные инфекции (возраст до 13 лет множественные или возвратные) 2. Кандидоз трахеи, бронхов или легких 3. Кандидоз пищевода 4. Инвазивный рак шейки матки 5. Кокцидиомикоз диссеминированный или внелегочный 6. Криптококкоз внелегочный 7. Криптоспородиоз кишечника с диареей более месяца 8. Цитомегаловирусные поражения (кроме печени, селезенки, л/узлов) в возрасте более одного месяца 9. Цитомегаловирусный ретинит (с потерей зрения) 10. Энцефалопатия, обусловленная ВИЧ 11. Простой герпес: хр. язвы или бронхит более месяца, пневмония, эзофагит в возрасте более месяца 12. Гистоплазмоз диссеминированный или экстрапульмональный 13. Изоспориаз кишечника (длительностью более 1 месяца) 14. Саркома Капоши 15. Интерстициальная лимфоидная пневмония в возрасте до 13 лет 16. Лимфома Беркитта 17. Иммунобластическая саркома 18. Лимфома мозга первичная 19. Микобактериозы, обусловленные M. Kansasii и M. Avium диссеминированные и экстрапульмональные 20. Туберкулез легких 21. Внелегочный туберкулез 22. Другие и недифференцированные микобактериозы - внелегочные или диссеминированные 23. Пневмоцистная пневмония 24. Повторные пневмонии (2 раза и более в течение 12 месяцев) 25. Прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия 26. Сальмонеллезные септицемии (не тифоидные) 27. Токсоплазмоз мозга, у лиц старше одного месяца 28. Синдром истощения, обусловленный ВИЧ

31 Характерные внелегочные поражения туберкулезным процессом у больных ВИЧ-инфекцией (по материалам профессора А. Матеелли, Брешский университет, Италия) Лимфоаденопатия Плевральный выпот Перикардит Милиарное течение Менингит

32 Классификация ВИЧ-инфекции CDC 2014 г. Стадия дней «сомнительные результаты» Стадия 1 - уровень СД4 лимфоцитов более 500 мкл Стадия 2 - уровень СД4 лимфоцитов между 499 и 200 мкл Стадия 3 - уровень СД4 лимфоцитов менее 200 мкл или оппортунистические болезни

33 Revised Surveillance Case Definition for HIV Infection US, 2014 Appendix: Stage-3-Defining Opportunistic Illnesses in HIV Infection Bacterial infections, multiple or recurrent Candidiasis of bronchi, trachea, or lungs Candidiasis of esophagus Cervical cancer, invasive Coccidioidomycosis, disseminated or extrapulmonary Cryptococcosis, extrapulmonary Cryptosporidiosis, chronic intestinal (>1 months duration) Cytomegalovirus disease (other than liver, spleen, or nodes), onset at age >1 month Cytomegalovirus retinitis (with loss of vision) Encephalopathy attributed to HIV§ Herpes simplex: chronic ulcers (>1 months duration) or bronchitis, pneumonitis, or esophagitis (onset at age >1 month) Histoplasmosis, disseminated or extrapulmonary Isosporiasis, chronic intestinal (>1 months duration) Kaposi sarcoma Lymphoma, Burkitt (or equivalent term) Lymphoma, immunoblastic (or equivalent term) Lymphoma, primary, of brain Mycobacterium avium complex or Mycobacterium kansasii, disseminated or extrapulmonary Mycobacterium tuberculosis of any site, pulmonary, disseminated, or extrapulmonary Mycobacterium, other species or unidentified species, disseminated or extrapulmonary Pneumocystis jirovecii (previously known as Pneumocystis carinii) pneumonia Pneumonia, recurrent Progressive multifocal leukoencephalopathy Salmonella septicemia, recurrent Toxoplasmosis of brain, onset at age >1 month Wasting syndrome attributed to HIV

34 Устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам у больных ВИЧ-инфекцией

35 Среди больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РФ: 9,9 % больных имеют родственников, у которых также установлена ВИЧ-инфекция, из них 4,5% - двух и более. Чаще всего ВИЧ-инфекцией больны: муж 41,1% жена 32,2%.

36 Среди контингента больных ВИЧ-инфекцией в РФ заболевших туберкулезом, - лица из группы высокого риска заболевания туберкулезом: - 76,5% - заразились при введении наркотиков, - 41,9% - находятся или находились ранее в пенитенциарных учреждениях, 52,9% - имеют гепатиты С и В (среди больных ВИЧ-инфекцией без туберкулеза 35,1-39,7% (колеблется в период наблюдения за последние 8 лет). ФАКТЫ, КОТОРЫЕ СЛЕДУЕТ УЧИТЫВАТЬ

37 Частота висцеральных поражений вторичными заболеваниями у больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РФ (%)

38 По материалам программы по туберкулезу ВОЗ Род микобактерий характеризуется: - устойчивостью к кислотам и щелочам после окраски карболовым фуксином, - высоким содержанием липидов, воска клеточной стенки содержат растворимые в хлороформе миколовые кислоты с длинными разветвленными цепями атомов углерода (60-90), - содержание Г+Ц (гуанизин и цитазин) в ДНК от 62 до 70 мол %. Отдельные виды микобактерий отличаются морфологией колоний и вирулентностью, среди них выделяют: - патогенные, - условно-патогенные, - сапрофиты

39 Род микобактерий Туберкулезные (патогенные) Нетуберкулезные (условно патогенные или оппортунисты) Вызывают туберкулез Вызывают микобактериоз

40 Туберкулезные микобактерии (МБТ) (вызывают туберкулез): М. тuberculosis М. bovis М. africanum М. microti М. caprae М. canettii М. рennipedii

41 Нетуберкулезные микобактерии (НМБТ), (вызывают микобактериозы) Описано более 160 видов НТМБ: - вирулентность различна, - частота выделения видов зависит от регионов, - попадают в организм человека из окружающей среды, - до последнего времени считалось, что не передаются от человека – человеку (установлено у больных ВИЧ- инфекцией).

42 Наиболее часто регистрируемые возбудители микобактриозов 1. M. avium complex (МАС): виды M.avium подвиды: M. avium M. paratuberculosis M. cilvaicum M. intracellulare 2. M. fortuitum complex (МFC): виды: M. fortuitum M. chelonae 3. M. xenopi 4. M. kansasii 5. М. malmoense

43 НТМБ выделяют из окружающей среды: M. avium - вода, в т.ч.водопроводная, почва, растения, сено, домашняя пыль M. fortuitum complex - почва, вода, домашняя пыль M. kansasii - вода M. xenopi - вода водопроводная, морская M. scrofulaceum - молоко, почва, вода М. malmoense - почва, вода

44 Развитию микобактриозов способствует снижение иммунитета, в т.ч. местного, а именно: - хронические неспецифические заболевания легких, - бронхоэктазы, - профессиональная вредность, приводящая к заболеваниям легких, - перенесенный туберкулез, - перенесенный микоз, - ВИЧ-инфекция

45 Международная статистическая классификация болезней (МКБ-10) А легочная инфекция, вызванная Mycobacterium А кожная инфекция, вызванная Mycobacterium А другие инфекции, вызванные Mycobacterium А инфекции, вызванные Mycobacterium, неуточненные

46 Лечение Т.Ф. Оттен, 2005 г. Порядок оказания лечебной помощи больным микобактериозами Госпитализация возможна только в отделения с больными, не выделяющими МБТ. «12 больных микобактериозом (9%) при лечении в ПТД заразились и заболели туберкулезом»

47 Медикаментозное лечение M. avium complex и M. fortuitum complex часто резистентны к ПТП. Рифампицин эффективен в 6-7% случаев. В связи с этим: -лекарственные препараты подбирается с учетом чувствительности к ним возбудителя, -назначаются максимальные дозы препаратов, -лечение длительное может продолжаться до месяцев, -целесообразно при возможности хирургическое лечение

48 Медикаментозное лечение Рекомендуется при отсутствии новых препаратов: 1. К канамицину добавлять этамбутол, этионамид, изониазид. 2. Целесообразно применение АБП широкого спектра действия (наиболее эффективен гентамицин) и сульфаниламидные препараты. Ведущее место при лечении отводится: - фторхинолонам в высоких дозировках, - макролидам: кларитромицину и азитромицину

49 Специфическая профилактика микобактериозов Вакцинация БЦЖ В Швеции после отмены вакцинации в 80 годы заболеваемость микобактериозами составила: - 26,8 на 100 тыс. невакцинированных, - 4,6 на 100 тыс. вакцинированных

50 Передача ВИЧ-инфекции от матерей - детям с 2007 по 2013 год (абс. числа)

51 Число больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в возрасте до 14 лет в РФ (за период регистрации в этой возрастной группе) Всего Стадии 4Б,4В,5

52 Примеры 1. Для химиопрофилактики туберкулеза во многих регионах больных ВИЧ-инфекцией посылают в противотуберкулезные учреждения, т.е. в очаги туберкулезной инфекции. 2. При подозрении на туберкулез больных ВИЧ- инфекцией госпитализируют в противотуберкулезные учреждения для дифференциальной диагностики. 3. Больных туберкулезом из противотуберкулезных стационаров посылают в ЦСПИД получать лично антиретровирусные препараты. Анализ работы с контингентом больных туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, в РФ показал, что имеет место систематическое нарушение противоэпидемических требований

53 Получали химиопрофилактику туберкулеза из числа больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекцией в 2013 году в РФ (в 2012 г. - 32,9%, в 2011 г.- 39,1%)

54

55 Фролова Ольга Петровна