1. Новый подход к оценке функционального состояния человека. Комплексный анализ числа сердечных сокращений, среднего динамического давления и удельного. - презентация

1 1. Новый подход к оценке функционального состояния человека. Комплексный анализ числа сердечных сокращений, среднего динамического давления и удельного среднего динамического давления. Слугин В.И. Муха Ю.П.

2 Мы приводим наши наблюдения, которые, на наш взгляд, помогают анализировать некоторые неудачные выступления спортсменов на соревнованиях «Ванкувер -2010».

3 Гипотоническая реакция на тренировку (неадекватно низкое АД-сист. по отношению к ЧСС) (К. = Потеря сознания у бегуна на дистанции 20 км в Лондоне)

4 38. «Ванкувер -2010» ( изменен масштаб). После 20-й минуты работоспособность упала ! ( Биатлон: ухудшение стрельбы -> утомление )

5 2. «В спорте сегодня»: 1. Анализ АД делится отдельно Оценка – да! на оценку АД-сист. и АД-диаст. Анализ – нет! 2. Физические нагрузки Очень опасно подбирают по ЧСС («синдром слабости синусового узла») 3. Оценка качества работы Не достоверный ССС по «двойному произведению» анализ, т.к «АД-сист. х ЧСС») проводится без учета ЧСС.

6 3. Что такое нормальное АД ?: 1. АД-сист ? АД-диаст. – ? 2. Соответствует установленным стандартам. 3. Функциональное состояние сердечно- сосудистой системы обеспечивает адекватную реакцию всех систем организма данного человека на различные ситуации.

7 4. Эволюция общепринятых стандартов артериального давления. 60-е годы: АД = 120/70. Сегодня: АД = 120/80. Граница нормы: АД = 140/90.

8 5. Кардиология АД-сист. АД-диаст. Нормальное АД. менее 120 менее 80. Предгипертония или Гипертония 1 ст или Гипертония 2 ст. равно/более 160 равно/более 100.

9 6.«Золотое сечение»: Соотношение АД-диаст. и АД-сист. = 0,618 (Дмитриева Н.В., 1990). Возможные колебания: 0,550-0,700. (Hansson L., соавт.,1998; Шкарин В.В., 2000). 0,583: 120/70 (-6%). 0,609: 115/70 (-1,5%). 0,618: это 120/74 или 113/70. 0,625: 120/75 (+1,1%). 0,667: 120/80 (+7,9%).

10 7. Мы предлагаем метод : -изменяющий оценку АД; -позволяет предвидеть возможность возникновения отрицательной реакции на самых ранних этапах тестирования и выполнения любых стрессовых нагрузок. Он основан на учете взаимосвязи между СДД и ЧСС.

11 8. - АД-сист. и АД-диаст. – можно объединить через «среднее динамическое давление». -Среднее давление – выражает энергию непрерывного давления крови и является довольно устойчивой и удерживается с большим постоянством (Земцовский Э.В., 1989).

12 9. ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА: -СЛОЖНАЯ, -САМОРЕГУЛИРУЮЩАЯСЯ СИСТЕМА, -ФУНКЦИОНИРУЮЩАЯ ТОЛЬКО ПРИ НАЛИЧИИ СТРЕССОРА, - В ПРОЦЕССЕ АДАПТАЦИИ К НЕМУ.

13 10. В 1986 году Н.Ю.Климонтович описал 4 признака самоорганизации: - Неравновесная термодинамическая ситуация в системе процессов. -Движение всегда сложное, нелинейное. - Разомкнутость системы - обмен энергией и веществом со средой. - Кооперативность происходящих в системе процессов.

14 11. Причиной некоторых «открытий» у медиков : - Является привычка строить графики в линейном масштабе. - Использование логарифмического масштаба избавляет их от смешных открытий. (Чукова Ю.П., 2002)

15 12. Среднее динамическое артериальное давление (СДД - формула Хикема): (АД-сист. – АД-диаст.) х 0,42 + АД-диаст.

16 13. Анализ СДД при различных функциональных состояниях сердечно-сосудистой системы. - оказывается, что СДД зависит от ЧСС; - СДД зависит от «функционального состояния ССС» - имеется определенная закономерность изменения СДД.

17 14. Динамика взаимодействия функциональных систем поддержания артериального давления и сердечного ритма Функция изменения СДД существенно нелинейна. Для всех групп испытуемых при отметках линейного нарастания ЧСС происходит увеличение СДД, но на разных интервалах изменения ЧСС скорости роста СДД различны у всех групп испытуемых.

18 Можно допустить, что у спортсменов отсутствуют сосудистые заболевания, а органы кровообразования и депонирования крови находятся в норме. Поэтому синхронизирующее управление гуморальном–гипофизарного типа реализуется качественно. 2. Основной критерий эволюции живых систем можно определить как стремление к возможности выполнения максимального уровня внешней работы при минимуме энергозатрат, что достигается все большим усложнением и специализацией структур и использованием энергии высокого качества (М.С.Набиулин и соавт., 1999). 3. В этой группе - «при min реакции на нагрузку наблюдается max адаптация».

19 16. Получение стандарта динамики СДД

20 17. Оценка СДД с учетом числа сердечных сокращений. Одно и тоже артериальное давление может быть: -Функционально адекватное – адаптация. - Функционально неадекватное – дезадаптация. Пример. АД = 130/75: при ЧСС=60: СДД = + 11,5%; при ЧСС=80: СДД = 0 %; при ЧСС=100: СДД = - 3,7%.

21 18. Ш.В.В. Жен. 31 год Ожирение 1 ст. Кардионевроз. Пароксизмальная тахикардия Распространенный остеохондроз 1-е обследование. Через 1 месяц. % СДД % СДД В покое 72 – 125/85 +6,6 72 – 110/70 -9,1 20 приседаний:120 – 150/75 +2,0 114 – 140/60 -9,8 Реституция: 1 мин. 96 – 145/80 +5,9 84 – 130/65 -6,8 2 мин. 84 – 135/80 +4,1 72 – 120/65 -7,7 3 мин. 72 – 130/80 +5,8 72 – 115/65 -9,9 -Адекватная – благоприятная - реакция на тест при первом обследовании. Благоприятная реакция. - Не адекватная – гипотоническая реакция – на 2-м обследовании. Вывод – ухудшение. Методику тренировок изменить.

22 19. В настоящее время функциональное состояние оценивается по мощности выполненной работы (кг.м.; Вт.; л.с.) Цена этой выполненной работы оценивается недостаточно качественно.

23 20. Тестирование физических нагрузок – оценка функционального состояния ССС (человека): «Проба с физической нагрузкой (ФН) выполняется до развития приступа стенокардии, появления признаков ишемии миокарда на ЭКГ, достижения целевой ЧСС, развития выраженного утомления, делающего невозможным продление ФН, и отказа пациента от проведения пробы» (Крюков Н.Н., соавт., 2007). Н.Н.Крюков, П.И.Романчук. «Инновационные технологии в лечении артериальной гипертонии». Книга для пациента и врача. Самара Стр.464

24 21. Задача лечения наилучше будет совершаться, если он из настоящих страданий предугадает будущее. Гиппократ

25 22. Варианты патологических реакций CDD. С помощью СДД – контролируется функциональное состояние ССС и имеется возможность предвидеть осложнения:

26 23. Пример-1. М.Н.А. 23 года. Диагноз терапевта: "Здорова". - при ЧСС 120 – заниматься нельзя – развивается гипотония с плохой реституцией. АДЧСССДД% Отклон. В покое 120/ ,7+ 7,6 После 20 приседаний 145/ ,7- 8,3 Рестит: 1 мин 130/758498,1- 0,9 2 мин.125/708493,1- 5,6 3 мин.120/ ,1

27 24. Пример 2. Р.Ф.Ю. 37 лет. Диагноз «Ожирение 1 ст.» Функциональная проба – при ЧСС 108 – хорошая реституция: уменьшение тонических механизмов. АДЧСССДД% отклонения В покое 140/ ,2 После 20 приседаний 160/ ,3+ 18,7 Реституция: ч/з 1 мин. ч/з 2 мин. 130/90 120/85 125/ ,8 99,7 104,7 + 6,5 - 1,6 + 5,6

28 25. Пример-3. О.Е.П. 53 года. Диагноз терапевта: Гипертоническая болезнь. ИБС. Экстрасистолия. Ожирение 3 ст. Хронический холецистит. Тестирование: при ЧСС 96 заниматься нельзя – нарастают тонические механизмы! АДЧСССДД% отклон. В покое 120/ ,6+ 15,9 После 15 прис.180/ ,7+ 29,0 Реституция: ч\з 1 мин. 2 мин 3 мин. 4 мин. 175/ /95 150/ / ,5 124, ,8 + 37,7 + 41,4 + 37,5 + 32,7

29 26. ВПН-1

30 27. ВПН через 9 месяцев

31 28. ВПН через 11 месяцев

32 29. Удельное среднее динамическое давление. Более объективной оценкой функционального состояния организма является удельное среднее динамическое давление - СДД, приходящееся на 1 сердечное сокращение. С точки зрения метрологического анализа погрешность УСДД меньше, чем СДД, в «ЧСС-раз».

33 30. УСДД – разный уровень соматического и функционального здоровья

34 31. Дополнение – логарифм для здоровых не тренированных (черный)- перекрывает несколько графиков: - при низком ЧСС доминируют тонические механизмы, при высоком ЧСС – гипотонические.

35 32. СДД и УСДД

36 33. Выводы. В качестве индикатора соответствий между СДД и ЧСС выступает УСДД. На графике «УСДД-ЧСС» изломы линий соответствуют критическим уровням ЧСС, когда происходит рост или спад УСДД (знак угла «+» или «-»). Так как УСДД определяет вариации СДД, отнесенные к одному полному сокращению сердца, то это обстоятельство позволяет оценивать чувствительность системы ФПАД по всем изменениям, связанным с работой сердца.

37 34. Все привлеченные субсистемы в функциональной системе поддержания АД организованы в несколько контуров адаптации: при нагружении мышечной системы организма в рамках зоны 1 работает один из контуров адаптации; в зоне 2 подключается второй адаптивный контур. В третьей зоне этих мер адаптации становится недостаточно. В четвёртой зоне подключается третий адаптивный контур.

38 35. Группа спортсменов. Зона 1 – ЧСС от 60 до 84. СДД увеличивается вместе с увеличением ЧСС. При этом достигается момент насыщения. Зона 2 – ЧСС от 84 до 96. Восстанавливается характер номинальной адекватности: при росте ЧСС растёт и СДД. Зона 3 – ЧСС от 96 до 112. На границе зоны 2 с зоной 3 происходит спад СДД - появляется рецессия. Зона 4 – ЧСС от 112. Снова восстанавливается закономерность роста СДД в соответствии с ростом ЧСС.

39 36. Группа больных гипертонией. Зона 1 – ЧСС до 66. Зона 2 – ЧСС от 66 до я рецессия – неадекватно низкий рост СДД. На этом уровне происходит мобилизация всех адаптивных возможностей организма. Зона 3 – ЧСС от 84 до 120. Мобилизация всех адаптивных возможностей организма позволила сохранить такой длительный период адаптации. Зона 4 – ЧСС от 120. Все возможности иссякают, и снова возникает рецессия, имеющая некорректируемый адаптацией характер. Если не прекратить эксперимент, то могут возникнуть необратимые последствия, вплоть до летального исхода.

40 37. « Ванкувер-2010» ( Биатлон- ухудшение стрельбы- утомление )

41 38. «Ванкувер -2010» ( изменен масштаб). После 20-й минуты работоспособность упала ! ( Биатлон- ухудшение стрельбы- утомление )

42 Гипотоническая реакция на тренировку (неадекватно низкое АД-сист. по отношению к ЧСС) (Козенкова) (Потеря сознания у бегуна на дистанции 20 км в Лондоне)

43 39.

44 40. Неадекватность темпа и статических усилий.

45 41. Утомление.

46 42. Динамика СДД, УСДД и процента отклонения (оптимизация)

47 43. Публикации: Аршин В.В, Слугин В.И. Аршина С.Г., Александрова Я.Ю. Медицинская реабилитация: современное видение, проблемы, пути решения. "Анналы травматологии и ортопедии." 1997, N 2, с Слугин В.И. Современный подход к проблеме реабилитации в процессе занятий лечебной физической культурой. «ЛФК и массаж» N 2(5), htm Муха Ю.П., Слугин В.И. Метрологический анализ при оценке функционального состояния сердечно-сосудистой системы человека. "Биомедицинская радиоэлектроника" N 4. С Муха Ю.П., Слугин В.И. Динамика взаимодействия функциональных систем поддержания артериального давления и сердечного ритма. Биомедицинская радиоэлектроника. 2009, N 4, с Муха Ю.П., Слугин В.И.Оптимизация технологии врачебно- педагогических наблюдений при тренировке сердечно-сосудистой системы на выносливость. Биомедицинская радиоэлектроника. 2010, N 6, с Среднее динамическое давление и пульс – взаимосвязь при анализе функционального состояния сердечно-сосудистой системы. www: ariadnatlt.ru/ публикации.