Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма. - презентация

1 Легочные синдромы. Хроническая обструктивная болезнь легких Бронхиальная астма

2 Бронхиальная астма Бронхиальная астма (от др.-греч. σθμα "тяжелое дыхание, одышка") хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с участием разнообразных клеточных элементов. Ключевым звеном является бронхиальная обструкция (сужение просвета бронхов), обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, проявляющаяся повторяющимися эпизодами свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля.[1] Бронхиальная обструкция обратима частично или полностью, спонтанно или под влиянием лечения. Распространённость в мире составляет от 4 до 10 %.[2] Для лечения используются симптоматические препараты, предназначенные для купирования приступа, и препараты базисной терапии, воздействующие на патогенетический механизм заболевания. Грозное осложнение заболевания астматический статус.[3] Основополагающим документом является GINA глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы

3 Факторы развития заболевания Наследственность- генетическому фактору уделяется большое внимание. Атопическая бронхиальная астма аллергическая (экзогенная) бронхиальная астма, имеющая наследственный характер. В этом случае, при наличии астмы у одного из родителей, вероятность астмы у ребенка составляет 2030 %, а если больны оба родителя, эта вероятность достигает 75 %. Профессиональные факторы- влияние биологической и минеральной пыли, вредных газов и испарений на возникновение респираторных заболеваний. Экологические факторы- воздействию ряда неблагоприятных факторов (выхлопные газы, дым, повышенная влажность, вредные испарения и др.)

4 Патогенез Ключевое звено бронхиальной астмы любого генеза повышенная реактивность бронхиального дерева. Она обусловлена нарушением вегетативной регуляции тонуса гладких мышц и действием медиаторов воспаления и приводит к периодической обратимой обструкции бронхов, которая проявляется повышением сопротивления дыхательных путей, перерастяжением лёгких, гипоксемией, вызванной очаговой гиповентиляцией и несоответствием между вентиляцией и перфузией легких, гипервентиляцией.

5 Клиническая картина

6 Участие клеток воспаления Тучные клетки. Эозинофилы. T-лимфоциты Дендритные клетки Макрофаги Нейтрофилы

7 Медиаторы воспаления Гистамин и лейкотриены относятся к медиаторам ранней фазы аллергической реакции немедленного типа. В результате действия гистамина возникает мгновенный и кратковременный бронхоспазм, лейкотриены же вызывают отсроченный и более длительный бронхоспазм. К медиаторам поздней фазы аллергической реакции немедленного типа относят факторы хемотаксиса и фактор активации тромбоцитов. Последние вызывают хемотаксис, активацию клеток воспаления в слизистой бронхов и стимулируют синтез лейкотриенов в этих клетках. Бронхоспазм, вызываемый ими, возникает через 28 часа после начала аллергической реакции и может длиться несколько суток.

8 Клиническая картина Приступ удушья наиболее типичный симптом астмы. Характерно вынужденное положение (часто сидя, держась руками за стол) поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом, грудная клетка приобретает цилиндрическую форму. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

9 Диагностика При постановке диагноза учитывают: Жалобы (кашель, одышка, приступы удушья) Результаты физикального обследования (ускорение или замедление ЧСС, одышка, сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе). Исследование функции внешнего дыхания Наличие эозинофилов в мокроте или бронхиальном секрете, эозинофилия крови, мокрота вязкая, трудноотделяемая Аллергологический статус

10 Клинические критерии: Возникают ли у пациента эпизоды свистящих хрипов, в том числе и повторяющиеся. Беспокоит ли пациента кашель по ночам. Возникают ли у пациента свистящие хрипы и кашель, через 1020 минут после физической нагрузки. Бывают ли у пациента эпизоды кашля, сухих хрипов, одышки, после встречи с провоцирующими факторами (аллергенами, поллютантами). Отмечает ли пациент переход инфекции на нижние дыхательные пути, если ОРВИ длится более 10 дней. Уменьшается ли выраженность жалоб после приема специфических противоастматических препаратов.

11 Лечение β2-адреномиметики Ксантины Эуфиллин Биротек Ингалятор салметерола Ингалятор Беклазон ЭКО