Обязательное медицинское страхование – это вид государственного обязательного социального страхования, направленного на обеспечение гарантий бесплатного. - презентация

1

2 Обязательное медицинское страхование – это вид государственного обязательного социального страхования, направленного на обеспечение гарантий бесплатного оказания медицинской помощи застрахованному лицу. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования – некоммерческая финансово-кредитная организация, созданная с целью реализации государственной политики в области обязательного медицинского страхования.

3 Обеспечение прав застрахованных граждан в системе ОМС Создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи по Территориальной программе ОМС Рациональное управление средствами ОМС

4 6 – муниципальных образований Новокузнецк Мыски Калтан Осинники Новокузнецкий район Таштагольский район

5 Полис ОМС – это документ, удостоверяющий Ваше право на получение бесплатной медицинской помощи в объеме программ ОМС. Полис ОМС действителен на всей территории РФ и выдается в бумажном виде бесплатно. Каждый гражданин может иметь только один полис ОМС. Полис ОМС выдается страховой медицинской организацией, которую гражданин вправе выбирать самостоятельно. УЭК оформляют банки: Сбербанк, Уралсиб, МФЦ ru – РУЭК Кемеровской обл.

6 Страховые медицинские организации, работающие на территории г. Новокузнецка: Адреса пунктов выдачи полисов смотри на сайте

7 Граждане Российской Федерации в возрасте 18 лет и старше обращаются в СМО самостоятельно или через представителя по доверенности и прилагают документы: документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина Российской Федерации, временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта); СНИЛС (при наличии).

8 Для детей после государственной регистрации рождения и до 18 лет, полис оформляют законные представители (один из родителей, опекун, усыновитель) с документами: документ, удостоверяющий личность (паспорт) законного представителя ребенка; для детей до 14 лет - свидетельство о рождении; для детей старше 14 лет – паспорт ребёнка; СНИЛС (при наличии). В 14 лет ребенок получает паспорт. Обязательно сообщите об этом в свою страховую компанию!

9 Временное свидетельство, подтверждает оформление полиса ОМС и удостоверяет право на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая. Временное свидетельство действительно до момента получения полиса, но не более 30 рабочих дней ( или 42 календарных дня) В течение этого периода изготавливается ваш полис ОМС на заводе «Гознак»

10 Информирование о готовности полиса единого образца: специалисты СМО через смс-сообщения; сайт Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области в разделе Пользовательские сервисы, «Проверка готовности полиса единого образца». Обмен временного свидетельства на полис ОМС проводится в офисе страховой компании.

11 для временно проживающих: документ, удостоверяющий личность с отметкой о разрешении на временное проживание СНИЛС при наличии для постоянно проживающих: документ, удостоверяющий личность вид на жительство СНИЛС при наличии для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах»: удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу

12 бесплатное получение медицинской помощи в объеме программы ОМС; выбор страховой медицинской организации; замену страховой медицинской организации 1 раз в течение календарного года не позднее 1 ноября, в порядке, установленном правилами ОМС; выбор медицинской организации из участвующих в реализации территориальной программы ОМС и выбор врача в соответствии с законодательством; защита прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

13 Заменить СМО можно 1 раз в год до 1 ноября. Досрочная замена проводится при: смене места жительства (переезд из одного региона в другой); прекращении деятельности СМО. Право на замену устанавливается на календарный год. Вновь заменить компанию можно с 1 января следующего года

14 иметь при себе полис ОМС и предъявлять его при обращении в медицинские организации; уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства, данных документа, удостоверяющего личность, в течение 1 месяца со дня, когда эти изменения произошли; осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение 1 месяца со дня переезда.

15 Виды медицинской помощи, предоставляемой в рамках Территориальной программы бесплатно. Первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная медицинская помощь; Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь; Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь; Паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.

16 Условия предоставления плановой амбулаторной помощи. Допустимые сроки очередности: - участковый терапевт - 5 рабочих дней; - участковый педиатр – 4 рабочих дня; - врачи-специалисты – 10 рабочих дней; - клинико-биохимические исследования – 7 рабочих дней; - УЗИ - 7 рабочих дней; - функциональная диагностика - 7 рабочих дней; - МРТ, СКТ – 1 месяц.

17 Если Вам предлагают медицинские услуги на платной основе, необходимо обратиться за разъяснениями о порядке и условиях предоставления платных услуг к руководителю медицинской организации, либо связаться со специалистами страховой медицинской организации по телефону, указанному в Вашем медицинском полисе. Инообластные граждане могут обратиться в территориальный фонд ОМС.

18 Диспансеризация - это комплексное обследование с целью ранней диагностики заболеваний являющихся основной причиной смертности и инвалидности трудоспособного населения: сахарный диабет, онкологические, сердечно-сосудистые и заболевания опорно-двигательного аппарата. Диспансеризации подлежат: работающие граждане, неработающие граждане, обучающиеся в образовательных учреждениях по очной форме.

19 Диспансеризация определенных групп взрослого населения проводится бесплатно один раз в три года по полису ОМС в поликлинике по месту жительства (прикрепления). В 2014 году диспансеризации подлежат граждане 1993, 1990, 1987, 1984, 1981, 1978, 1975, 1972, 1969, 1966, 1963, 1960, 1957, 1954, 1951, 1948, 1945, 1942, 1939, 1936, 1933, 1930, 1927, 1924, 1921, 1918, 1915 годов рождения. Пройдите диспансеризацию - позаботьтесь о своем здоровье!

20 Ваша медицинская страховая компания ТФОМС Кемеровской области: круглосуточный телефон «горячей линии» 8 (3842) Специалисты Новокузнецкого филиала ТФОМС: отдел организации ОМС отдел защиты прав граждан (с 9:00 до 17:00) Дополнительная информация на сайте ТФОМС Кемеровской области: