Тульский территориальный фонд ОМС Заместитель исполнительного директора Краснопёрова Юлия Станиславовна Оплата медицинской помощи в рамках программы ОМС. - презентация

1 Тульский территориальный фонд ОМС Заместитель исполнительного директора Краснопёрова Юлия Станиславовна Оплата медицинской помощи в рамках программы ОМС в Тульской области

2 Тульский территориальный фонд ОМС 2

3 Способы оплаты медицинской помощи в ОМС Тульской области Вид помощи Способ оплаты Амбулаторно- поликлини- ческая помощь Посещение Отдельные услуги КДЦ ТОКБ, ТОДПНБ Отдельные услуги КДЦ ТОКБ, ТОДПНБ Законченный случай ДДР и ДДС и в ЦРиП Законченный случай ДДР и ДДС Законченный случай ДДП МЭС стоматологический (кариес неосложн.) МЭС стоматологический (кариес неосложн) Подушевое финансиро- вание отдельных МО Дневной стационар День лечения Законченный случай по гемодиализу МЭС отдельных заболеваний Круглосуточный стационар Койко-день Законченный случай в ТОДПНБ МЭС в ТОДПНБ МЭС в МО по программе модернизации МЭС по отдельным заболеваниям в МО

4 Тульский территориальный фонд ОМС Общий объем финансирования мероприятий на оказание помощи в соответствии со стандартами Для обеспечения оказания медицинской помощи на основании стандартов дополнительно в рамках Программы планируется выделить за счет средств ФФОМС: в 2011 году – ,0 тыс. рублей, в 2012 году – ,8 тыс. рублей, в том числе: - на приобретение медикаментов: в 2011 году – ,1 тыс. рублей, в 2012 году – ,9 тыс. рублей; -на выплату заработной платы с начислениями: в 2011 году – ,5 тыс. рублей, в 2012 году – ,5 тыс. рублей.

5 Тульский территориальный фонд ОМС Общий объем финансирования мероприятий на оказание помощи в соответствии со стандартами На внедрение стандартов оказания медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи, в том числе предоставляемой врачами-специалистами, планируется 1667,1 млн. рублей, в том числе: в 2011 году – до 608,1 млн. рублей, из них средства ФОМС – 332,0 млн. рублей, средства бюджета Тульской области – 73,6 млн. руб, средства ТФОМС – 202,5 млн. рублей; в 2012 году – 1059,0 млн.рублей, из них средства ФОМС – 650,0 млн. рублей, средства бюджета Тульской области – 73,6 млн. руб, средства ТФОМС – 335,4 млн. рублей.

6 Тульский территориальный фонд ОМС Общий объем финансирования мероприятий на оказание помощи в соответствии со стандартами 2011 год2012 год Общее финансирование программы из ФФОМС, в том числе: 332 млн. 656 млн. На внедрение СМП в стационарах области 182 млн. 360 млн.

7 Тульский территориальный фонд ОМС Нормативные документы регионального уровня Приказ Департамента здравоохранения от года 99 «О порядке разработки стандартов оказания специализированной медицинской помощи в Тульской области» Приказ Департамента здравоохранения от г. 544 «О проведении проверки медицинских организаций»

8 Тульский территориальный фонд ОМС Стоимость внедряемых стандартов, тыс.руб. (в дополнении к тарифу койко-дня) 62,718,40 68,8 26,30 31,9 23,80 30,120,60 35,8 18,40 34,917,50 17,810,10 28,811,90 16,20 37,6 20,30 22,3 25,10 27,50 31,1 23,60 26,0 18,40 18,40 39,7 26,90 36,5 20,60 30,3 33,33 43, СМП при инфаркте СМП при инсульте Рак молочной железы Рак желудка Рак пищевода Рак прямой кишки Рак ободочной кишки ЧМТ Перелом костей черепа Сахарный диабет Язвенная болезнь Панкреатит Сахарный диабет у детей Пневмония у детей Перелом костей черепа у детей ЧМТ у детей Дети с массой тела Дети с массой тела до 1499 г 24,7 31,4

9 Тульский территориальный фонд ОМС ПрофильНазвание стандарта Число стандартов в 2011 году Число стандартов в 2012 году Заболевания сердечно- сосудистой системы Инфаркт мозга Инфаркт миокарда Новообразования Рак молочной железы Рак желудка Рак пищевода98130 Рак ободочной кишки Рак прямой кишки Заболевания ЖКТ Язвенная болезнь Панкреатит Эндокринология Сахарный диабет Нейрохирургия ЧМТ Перелом костей черепа95129 Заболевания у детей Сахарный диабет 1 типа250 Пневмонии440 ЧМТ20 Перелом костей черепа1824 Малая масса тела при рождении200350

10 Тульский территориальный фонд ОМС Распределение дополнительных затрат на внедрение стандартов по основным группам заболеваний в 2011 году, млн. руб.

11 Тульский территориальный фонд ОМС Распределение дополнительных затрат на внедрение стандартов по основным группам заболеваний в 2012 году, млн. руб.

12 Тульский территориальный фонд ОМС Внедрение стандартов в МО Тульской области Медицинская организация Количество стандартов Общее финансирование в тыс.руб Из средств ФФОМС Из средств ТТФОМС ГУЗ «ТОКБ» ГУЗ «ТООД» ГУЗ «ТОДБ» ГУЗ «Тульский областной перинатальный центр» МУЗ «ГБ1» МУЗ «ТГКБСМП им Д.Я. Ваныкина» МУЗ «Новомосковская ГКБ» МУЗ «Богородицкая ЦРБ» МУЗ «Алёшинская участковая больница»

13 Тульский территориальный фонд ОМС Код услуги Наименование услуги УЕТ взрослые УЕТ дети Первичное посещение (1 раз в год) 3.0 Протокол ведения больных с кариесом ( ) 1. Сбор анамнеза при патологии полости рта 2. Осмотр полости рта 3. Осмотр челюстно-лицевой области 4. Осмотр полости рта с помощью инструментов 5. Зондирование кариозных полостей 6. Термодиагностика зуба 7. Перкуссия зуба 8. Определение индекса гигиены полости рта 9. Определение прикуса

14 Тульский территориальный фонд ОМС коднаименование Частота предоставления Среднее кол-во Функциональное обследование A Сбор анамнеза при патологии полости рта11 A Визуальное исследование при патологии полости рта 11 A Внешний осмотр челюстно-лицевой области 11 A Осмотр полости рта с помощью дополнительных инструментов 11 A Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда 11 A Термодиагностика зуба11 A Определение прикуса0,81 A Перкуссия зубов11 A Определение индекса гигиены полости рта11 Стандарт медицинской помощи больным с кариесом

15 Тульский территориальный фонд ОМС Перечень диагностических услуг и осмотров врачей-специалистов при проведении диспансеризации подростков B Профилактический прием (осмотр, консультация) врача-педиатра B врача-невролога детского B врача-офтальмолога B врача-отоларинголога B врача-стоматолога детского B врача-гинеколога – для девочек B врача-эндокринолога детского B врача-хирурга детского B Общий (клинический) анализ крови развернутый A Исследование уровня глюкозы в крови B Анализ мочи общий A Регистрация ЭКГ A Расшифровка, описание и интерпретация ЭКГ A Эхокардиография A Ультразвуковое исследование щитовидной железы Законченный случай диспансеризации подростков 14 лет ДДП

16 Тульский территориальный фонд ОМС Технологический лист Паспортная часть Отделение эндокринология медицинской карты ФИО Иванов Иван Иванович Дата рождения Код диагноза Е11.0 Код МЭС R /00 Наименование МЭС СМП больным с сахарным диабетом 1 типа Состав МЭС Наименование услуги По стандартуПериод Количество частота количеств о спо Обязательные Услуга 111 Услуга 2190 ……… Услуга N110 Прочие Услуги

17 Тульский территориальный фонд ОМС Технологический лист Лекарственные средства Торговое наименование лекарственного средства Количество дней назначения Наименование По стандарту Факт частот а количест во ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ИЗДЕЛИЯ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ ИМН 1 ИМН 2 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ КРОВИ ПК 1 ПК 2 ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ДИЕТИЧЕСКОЕ ПИТАНИЕ ДП 1 Отметка о выполнении стандарта ВыполненНе выполненОплата после ЭКМП

18 Тульский территориальный фонд ОМС Отметка о выполнении стандарта Оплата после ЭКМПВыполненНе выполнен Оплата по тарифу (койко-день, посещение) нет да Талон амбулаторного пациента Код диагноза по МКБ 10 Статистическая карта выбывшего из стационара Учет услуг, обязательных для оплаты по МЭС Оплата по МЭС Технологическая карта Услуги Лекарственные средства ИМН Препараты крови Лечебное питание Код диагноза по МКБ 10 нет есть МЭС

19 Тульский территориальный фонд ОМС Совершенствование первичных учетных документов

20 Тульский территориальный фонд ОМС Формирование счетов Договор с СМО (лицензия, место оказания медпомощи, перечень услуг и установленные объемы) Сведения о застрахованном (полис ОМС без прописки, временное свидетельство при оформлении полиса ОМС, ходатайство о регистрации в качестве застрахованного) Порядок информационного обмена в системе ОМС (форматы, сроки) Соответствие вида оказанной медицинской помощи установленному тарифу и порядку оплаты Целевое и эффективное использование средств ОМС

21 Тульский территориальный фонд ОМС Субсидии М Э К Региональный информационный ресурс М Э К Контроль объемов, сроков, качества и условий медицинской помощи Ф Ф О М С М З С Р Д З М О Федеральный информационный ресурс О п л а т а Финансовые санкции Финансирование Финансовые санкции Т Ф О М С С М О Сведения о медицинской помощи

22 Тульский территориальный фонд ОМС П о р т а л Т Т Ф О М С МО ДЗ ТО СМО ТТФОМС Контроль использования средств по программе модернизации здравоохранения (приказ ФФОМС 240) Формирова- ние отчета на портале ТТФОМС Формирова- ние отчета на портале ТТФОМС Формирова- ние отчета на портале ТТФОМС Отчет для ФФОМС об использовании средств по программе модернизации Данные для отчета Данные для отчета Данные для отчета Данные для отчета

23 Тульский территориальный фонд ОМС Тел. (4872) , факс (4872) Адрес: , г.Тула, а/я 1949 С П А С И Б О З А В Н И М А Н И Е