НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского «Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении острого медиастинита» Т.Г.Бармина. - презентация

1

2 НИИ скорой помощи им. Н.В.Склифосовского «Роль рентгеновской компьютерной томографии в диагностике и лечении острого медиастинита» Т.Г.Бармина

3 ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ - острое воспаление клетчатки средостения переднее заднее верхнее нижнее ОСТРЫЙ МЕДИАСТИНИТ - острое воспаление клетчатки средостения переднее заднее верхнее нижнее

4 Локализация медиастинита

5 ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ МЕДИАСТИНИТА I. ПервичныйII. Вторичный 1. Травма пищевода 1. Контактный: 2. Открытая и закрытая- Одонтогенная и тонзил- травма грудилогенная флегмона шеи - Воспалительные заболевания костного каркаса - Воспалительные заболевания легких и плевры - Тромбофлебит 2. Метастатический (из отдаленных очагов) III. Послеоперационный

6 Причины возникновения медиастинита

7 УСОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕТОДИКИ 1. Дополнительные срезы шеи 2. Наклон Гентри кзади 3. РКТ- фистулография 4. Переход на программу с шагом томографии и толщиной среза 2–5 мм

8 РКТ-признаки острого медиастинита РКТ-признаки Изменения клетчатки средостения Изменения органов средостения, плевральных полостей, легких и костно-мышечного каркаса грудной клетки Первичные (отображающие этиологический фактор) Вторичные (связанные с вовлечением в патологический процесс соседних органов и тканей)

9 Формы острого медиастинита Инфильтративная стадия Стадия гнойной деструкции Диффузная Ограниченная Флегмона Абсцесс

10 Распределение больных по РКТ-формам острого медиастинита

11 Диффузная инфильтрация клетчатки средостения

12 Ограниченная инфильтрация (инфильтрат) клетчатки средостения

13 Флегмона средостения

14 Гидроторакс и эмпиема плевры

15 Гидроперикард

16 Инфильтративные изменения паренхимы легких

17 Послеоперационные изменения костно-мышечного каркаса грудной клетки

18 Флегмона шеи

19 Абсцесс средостения

20 Дифференциальная диагностика острого медиастинита и гематомы средостения Гематома 1-3 сут. Гематома 4-7 сут. Гематома 2 нед. Инфильтрат Флегмона Абсцесс

21 Дифференциальная диагностика острого медиастинита с доброкачественными новообразованиями средостения «Мягкотканные» новообразования Киста Инфильтрат Флегмона Абсцесс

22 Дифференциальная диагностика острого медиастинита со злокачественными новообразованиями средостения «Мягкотканные» «Жидкостные» Инфильтрат Флегмона Абсцесс

23 РКТ-признаки изменения органов средостения и костного каркаса при злокачественных опухолях

24 Роль РКТ в определении тактики лечения Инфильтрат Флегмона Стадия воспалительного процесса Стадия инфильтративных изменений Стадия гнойной деструкции консервативное оперативное

25 Точная локализация и распространенность процесса Верхние отделы переднего и заднего средостения Нижние отделы переднего средостения Нижние отделы заднего средостения Чресшейная медиастино- томия Стернотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Чресхиатальная медиастино- томия Торакотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Субксифоидальная медиастино- томия Роль РКТ в определении тактики лечения

26 Мини-инвазивное дренирование средостения

27 Точная локализация и распространенность процесса Верхние отделы переднего и заднего средостения Нижние отделы переднего средостения Нижние отделы заднего средостения Чресшейная медиастино- томия Стернотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Чресхиатальная медиастино- томия Торакотомия Чрескожное дренирование под КТ-наведением Субксифоидальная медиастино- томия Роль РКТ в определении тактики лечения

28 Оценка эффективности консервативного лечения острого медиастинита Инфильтрат После лечения Инфильтрат Нагноение

29 Оценка эффективности хирургического лечения острого медиастинита Флегмона После операции Абсцесс После операции

30 РКТ + фистулография в оценке эффективности дренирования гнойных очагов средостения Адекватное Неадекватное дренирование После повторной операции

31 БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!