Врач стоматолог-хирург Бызова Н.А. Стоматологического отделения поликлиники БУЗОО «КДЦ» ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ Неотложная Хирургическая стоматология. - презентация

1 Врач стоматолог-хирург Бызова Н.А. Стоматологического отделения поликлиники БУЗОО «КДЦ» ПЕРИОСТИТ ЧЕЛЮСТЕЙ Неотложная Хирургическая стоматология

2 Острый гнойный периостит челюсти Острый гнойный периостит челюсти – острое гнойное воспаление надкостницы альвеолярного отростка или тела челюсти. Больные с периоститом челюстей составляют более 10-15% всех хирургических стоматологических больных, находящихся на лечении в поликлинике.

3 Этиология При развитии острого периостита обнаруживают золотистый стафилококк, находящийся на коже и окружающих тканях. При исследовании гноя находят смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и нередко гнилостных бактерий.

4 В последние годы при исследовании воспалительного экссудата выделяли анаэробную микрофлору

5 Патогенез Острый периостит челюстей чаще развивается в результате обострения хронического периодонтита, реже острого. Возникновение периостита челюстей может быть обусловлено: нагноением одонтогенных кист; затрудненным прорезыванием зубов; пародонтитом; эндодонтическими манипуляциями; атравматичным удалением зуба, особенно с повреждением костной ткани.

6 охлаждение переутомление стрессовые ситуации Данные факторы служат фоном для формирования воспалительного процесса. Общие неблагоприятные факторы

7 Клиническая картина Клиническая картина острого гнойного периостита челюсти разнообразна и зависит от этиологических, патогенетических факторов, локализации и протяженности воспалительного процесса. Различают: острый серозный периостит; острый гнойный ограниченный периостит; гнойный диффузный периостит; хронический периостит.

8 Острый серозный периостит

9 Острый гнойный ограниченный периостит

10 Гнойный диффузный периостит

11 Хронический периостит

12 Начальный период. У одних больных протекает бурно – воспалительные явления нарастают с каждым часом, у других развивается медленно – в течение 1-2 дней. Боль от причинного зуба перемещаются в соответствующую половину челюсти. Они иррадиируют в висок, ухо, глаз, шею. В дальнейшем интенсивность болей уменьшается. С развитием воспалительного процесса в надкостнице появляется отек околочелюстных мягких тканей. Наблюдается изменение конфигурации лица. Регионарные лимфатические узлы увеличиваются, становятся болезненными..

13 Изменения в полости рта. Ввиду нарушения самоочищения полости рта ее слизистая оболочка покрывается налетом. На ней появляются отпечатки наружных поверхностей коронок зубов. Переходная складка в начальной стадии сглаживается, при переходе процесса в гнойную форму по переходной складке образуется валикообразное выпячивание – поднадкостничный абсцесс. Нередко определяется флюктуация. Постепенно гной расплавляет надкостницу и проникает под слизистую оболочку, образуя поддесневой абсцесс

14 полость и корневые каналы заполнены гнилостным распадом; бывает запломбированным; имеет глубоки патологический зубодесневой карман; боль при перкуссии выражена не резко, иногда отсутствует; перкуссия соседних зубов безболезненна. При исследовании причинного зуба устанавливают:

15 Диагностика заболевания Диагностика основывается на данных клинической картины и лабораторных исследованиях. Исследование крови в период развития: увеличение количества лейкоцитов (до 10-12*10 9 /л, может больше), иногда бывает в пределах нормы за счет сегментоядерных и палочкоядерных нейтрофилов. Уменьшается процентное содержание лимфоцитов и эозинофилов; СОЭ повышено до мм/ч; В сыворотке крови появляется С-реактивный белок.

16 Дифференциальная диагностика Острым или обострившимся гнойным периодонтитом; Острым остеомиелитом; Одонтогенным абсцессом; Острым лимфаденитом; Нагноившейся кистой; Гнойным воспалением верхнечелюстной пазухи (при локализации периостита на верхней челюсти).

17 Лечение Лучшие результаты лечения больных с острым гнойным периоститом челюстей дает комплексная терапия, когда своевременное хирургическое вмешательство сочетается с проведением лекарственной и физической терапии. Лишь в начальной стадии заболевания, при небольшой инфильтрации надкостницы альвеолярного отростка, допустимо консервативное лечение. Основным же лечебным мероприятием является оперативное вскрытие воспалительного очага и создание свободного оттока экссудата.

18 Разрез при периостите делают длиной 1,5- 2,5 см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке на всем протяжении инфильтрата. Для свободного оттока гнойного экссудата в него вводят на 1-2 суток ленточный дренаж. Одновременно со вскрытием поднадкостичного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его не целесообразно (сильно разрушена коронка, не проходимые корневые каналы и т.д.).

19 В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспалительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. Удаление зуба не всегда можно выполнить одновременно при неудовлетворительном общем состоянии больного, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспалительные явления уменьшаются.

20 После хирургического вмешательства назначают 4-6 раз в день полоскания полости рта теплым солевым раствором. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует наложение компрессов с Димексидом.

21 В начальном периоде острого периостита, а также после хирургического вмешательства больным можно назначать пиразолоновые производные (анальгин, амидопирин), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин), препараты кальция, витамины (особенно С).

22 Для восстановления нарушенной функции мимических мышц при периостите верхней челюсти, а также сведении челюстей применяют специальный комплекс лечебной физкультуры.

23 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !