Основные направления развития трансплантации костного мозга (гемопоэтических стволовых клеток) у взрослых в Казахстане - презентация

1 Основные направления развития трансплантации гемопоэтических стволовых клеток у взрослых в Казахстане Вадим Кемайкин Алматы 2014

2

3

4

5

6

7 AML patients in 5 study groups with different frequency of allogeneic stem cell transplantation in first CR (table 1) or different cumulative amounts of cytarabine (table 2) Büchner T, 2013 table1 table 2 In a study combining 5 different randomized multicenter studies enrolling a total of patients 16 to 60 years of age

8 Kaplan-Meier estimates of overall survival after start of therapy Büchner T et al. JCO 2012;30: Fig.1

9 Overall Survival GMALL 07/03 for Standard and High risk patients 64% (N=210) Good results with chemo only SCT: 0.61 at 3 y (N=248) NoSCT: 0.22at3y (N=111) High risk patients according to SCT vs. no SCT Overall survival improved SCT realisation in HR pts >70% Standard Risk Patients D.Hoelzer, 2013

10 Аллогенная трансплантация ГСК увеличивает выживаемость пациентов с острыми лейкозами

11

12 Основные результаты исследования CALGB летняя безрецидивная выживаемость в группе пациентов, имеющих аномалии CBF (inv(16); t(8;21) при проведении высокодозной консолидации составила 78% в сравнении с 16% при стандартном лечении. При нормальном кариотипе различия соответственно 40% и 20%. Продемонстрировано преимущество 3-х курсов HiDAC в сравнении с одним курсом у пациентов с аномалиями CBF (от англ. Core binding factor). В этой группе пациентов никакие другие вмешательства в виде пролонгирования интенсивной консолидации с 3х до 8ми курсов, добавление других химиотерапевтических агентов и проведение аутологичной или аллогенной трансплантации ГСК не превосходят монотерапию высокими дозами цитозара. группа CBF неоднородна и при наличии других генетических аномалий, например, мутаций с-kit или EVI1 имеется риск рецидива

13 Общая выживаемость

14 Peter Paschka, ASH 2013

15 Overall Survival GMALL 07/03 for Standard and High risk patients 64% (N=210) Good results with chemo only SCT: 0.61 at 3 y (N=248) NoSCT: 0.22at3y (N=111) High risk patients according to SCT vs. no SCT Overall survival improved SCT realisation in HR pts >70% Standard Risk Patients D.Hoelzer, 2013

16 Аллогенная трансплантация ГСК увеличивает выживаемость пациентов с острыми лейкозами

17

18 Общая и бессобытийная выживаемость пациентов ОМЛ после аллоТГСК в зависимости от стадии заболевания Salvage, n61, 9% (95% CI 1-17%) CR 2, n43, 32% (95% CI 16-48%) CR 1, n72, 63% (95% CI 51-75%) р=0.000 OSDFS Salvage, n61, 8% (95% CI 1-16%) CR 1, n72, 62% (95% CI 50-74%) CR 2, n43, 27% (95% CI 11-43%) р=0.000 р=0.02 р=0.019 Бондаренко С.Н. и соавт., 2013

19 Общая выживаемость пациентов ОЛЛ после аллоТГСК в зависимости от стадии заболевания Вне ремиссии, n37, 4% (95% CI 0-8%) Ремиссия, n88, 37% (95% CI 9-51%) р=.000р=.02 Ремиссия 1, n35, 53% (95% CI 30-76%) Ремиссия 2, n39, 36% (95% CI 17-55%) Ремиссия 3, n14, 10% (95% CI 1-28%) CIC 725 Бондаренко С.Н. и соавт., 2013

20 Аллогенная трансплантация ГСК увеличивает выживаемость пациентов с острыми лейкозами

21

22

23 Частота различных видов ТГСК в КНР в гг.

24 Сколько делается различных видов аллоТГСК в Пекинском университете?

25 OS and DFS of all 132 patients with intermediate- and high-risk AML in CR1. Huang X et al. Blood 2012;119: ©2012 by American Society of Hematology

26 HRD-HSCT group and the chemotherapy-alone group of patients with intermediate- and high- risk AML. DFS (A) and OS (B). Huang X et al. Blood 2012;119: ©2012 by American Society of Hematology

27 Какой донор лучше?

28

29

30

31

32

33

34 HLA типирование проводится всем пациентам и их сибсам вне зависимости от прогностической группы HLA типирование проводится всем пациентам и их сибсам вне зависимости от прогностической группы

35

36

37 Количество трансплантаций ГСК в отделении гематологии АО «Республиканский научный центр неотложной медицинской помощи» в гг. Всего ауто ТКМ – 20 Всего аллоТКМ – 21 Всего гаплоТКМ трансплантации ГСК

38 Перечень нозологий, при которых проводилась трансплантация ГСК

39 Режимы кондиционирования Флударабин + Мелфалан Мелфалан R+/-BeBEAM Флударабин + Треосульфан Треосульфан Флударабин + Циклофосфан + ATG Режимы кондиционирования Флударабин + Мелфалан Мелфалан R+/-BeBEAM Флударабин + Треосульфан Треосульфан Флударабин + Циклофосфан + ATG Режимы профилактики РТПХ Tx+MMF Tx+MMF+Mtx Tx+Mtx ATG+Tx+MMF=Mtx Tx+Cy D+3 Tx+MMF+Cy D+3, D+4 Режимы профилактики РТПХ Tx+MMF Tx+MMF+Mtx Tx+Mtx ATG+Tx+MMF=Mtx Tx+Cy D+3 Tx+MMF+Cy D+3, D+4 Источники ГСК Периферические гемопоэтические стволовые клетки (ГСК) Костный мозг Периферические ГСК + Костный мозг

40 Количество трансплантаций ГСК на 10 млн. населения Афанасьев Б.В., 2011

41 Количество трансплантаций ГСК на 10 млн. населения * Трансплантаций ГСК в год Население Казахстана в 2013 году человек

42