Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе, директор Хабаровского краевого фонда обязательного. - презентация

1 Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе, директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, Пузакова Елена Викторовна Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования

2 «Мы стараемся доказать руководству страны, что умеем эффективно тратить эти деньги, и мы сейчас просчитали возможности экономии внутри системы. Более 150 млрд. в год мы можем сэкономить на новых методах оплаты медицинской помощи, сделав их аналогом лучших международных образцов - это так называемые клинико-статистические группы (КСГ)» В.И.Скворцова Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Клинико-статистическая группа

3 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Оплата стационарной медицинской помощи

4 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Основные задачи при переходе на оплату на основе КСГ Финансирование потребности населения в медицинской помощи, а не инфраструктуры медицинских организаций (МО) Улучшение качества, доступности и эффективности медицинской помощи Обеспечение большей свободы МО в принятии клинических и экономических решений, исходя из текущей ситуации Стимулирование МО к снижению неэффективных и нерациональных затрат Сбор объективной информации для принятия обоснованных управленческих решений

5 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Подготовительная работа Организован учет оперативных вмешательств в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от н «Об утверждении номенклатуры медицинских услуг» Разработаны хирургические, терапевтические, комбинированные клинико-статистические группы Рассчитаны поправочные коэффициенты к базовой ставке финансирования стационарной медицинской помощи Определен порядок перехода на новые способы оплаты медицинской помощи в системе ОМС на территории края и состав экспертной группы для разработки КСГ Проведены практические семинары в медицинских организациях

6 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования КСГ Терапевтические Хирургические Заболевания (МКБ-10) Операции (Номенклатура медицинских услуг) Клинически однородные Сходные по ресурсоемкости Комбинированные

7 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования 1.Анализ состава групп на предмет клинической однородности 2.Анализ длительности стационарного лечения случаев, попавших в одну КСГ, с целью достижения однородности групп по длительности пребывания 3.Деление операций по уровням 1.Анализ состава групп на предмет клинической однородности 2.Анализ длительности стационарного лечения случаев, попавших в одну КСГ, с целью достижения однородности групп по длительности пребывания 3.Деление операций по уровням Анализ базы данных случаев госпитализации Экспертная оценка Анализ нормативных документов, сложившейся практики Анализ базы данных случаев госпитализации Экспертная оценка Анализ нормативных документов, сложившейся практики ПОРЯДОК ДЕЙСТВИЙ ИСПОЛЬЗОВАЛИИСПОЛЬЗОВАЛИ

8 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Виды клинико-статистических групп Комбинированная группа Терапевтическая группа Хирургическая группа

9 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Примеры клинико-статистических групп Терапевтические 25. Анемия 25. Анемия Коды МКБ: R 71 Коды МКБ: R 71 КCГКCГ Состав Комбинированные 107. ИБС, коронарокардио- графия диагностическая Сочетание кода номенклатуры А с кодами МКБ : I 20.1; I 20.9; I 24; I 25 Сочетание кода номенклатуры А с кодами МКБ : I 20.1; I 20.9; I 24; I 25 Хирургические 112. Операции на сосудах, часть Операции на сосудах, часть 2 Коды операций: A ; A ; A Коды операций: A ; A ; A ,07 0,86 0,93

10 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования 1.Базовая ставка финансирования стационарной медицинской помощи, которая определяется исходя из: общего объема средств на финансовое обеспечение стационарной медицинской помощи частоты случаев госпитализации. 2.Коэффициенты: коэффициент относительной затратоемкости; управленческий коэффициент по КСГ; коэффициент уровня оказания стационарной медицинской помощи; коэффициент сложности курации пациента. Расчет стоимости случая госпитализации в соответствии с рекомендациями Минздрава России от /10/2-8405

11 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Стоимость случая по КСГ = БС х Пк Случай с операцией? По коду МКБ определение терапевтической группы и коэффициента относительной затратоемкости По коду операции определение хирургической группы коэффициента относительной затратоемкости нет да Алгоритм расчета оплаты законченного случая

12 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Стоимость случая по КСГ = БС х Пк

13 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования КЗ – коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации; КУ – управленческий коэффициент по КСГ; РК – районный коэффициент.

14 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Оплата медицинской помощи

15 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования

16 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Изменение продолжительности среднего пребывания в стационаре Изменение коэффициента затратоемкости Изменение сложности пролеченных в стационарах больных в разрезе уровней стационаров снижение уровня «разброса» в среднем пребывании по наиболее часто встречающимся диагнозам между стационарами. Изменение соотношения больных, пролеченных в круглосуточных стационарах, и дневных стационарах всех типов Основные индикаторы мониторинга при внедрении системы КСГ

17 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Планируемое число пролеченных больных человека Планируемое число пролеченных больных человека Плановое число койко-дней Плановое число койко-дней Планируемая средняя длительность лечения 9,4 дня. Планируемая средняя длительность лечения 9,4 дня. Планируемый средний коэффициент затратоемкости 1,45 Планируемый средний коэффициент затратоемкости 1,45

18 Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования Пролечено пациентов Пролечено пациентов (97% от месячного плана). Выполнено койко-дней Выполнено койко-дней (97% от месячного плана). Средняя длительность лечения 9,0 дня Средняя длительность лечения 9,0 дня (96% от месячного плана) Коэффициент затратоемкости – 1,11 Коэффициент затратоемкости – 1,11 (77% от плана)

19 Представитель Федерального фонда обязательного медицинского страхования в Дальневосточном федеральном округе, директор Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования, Пузакова Елена Викторовна Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования