Клинические аспекты Модуль 4. Шаги Оценка состояния Критерии для лечения План лечения Введение Мониторинг Оценка эффективности. - презентация

1 Клинические аспекты Модуль 4

2 Шаги Оценка состояния Критерии для лечения План лечения Введение Мониторинг Оценка эффективности

3 Оценка состояния Цели проведения оценки: –Включить пациента в процесс лечения –Обеспечить надежную информацию

4 Что следует оценивать Лечение в экстренных случаях Подтвердить, что пациент страдает опиатной зависимостью История, осмотр, анализ мочи Степень зависимости Предшествующее лечение Определить проблемы, связанные с наркотиками Определить другие медицинские, социальные и психические проблемы Определить мотивацию для лечения Определить потребность в заместительном лекарственном лечении

5 Критерии Иногда применяются критерии для включения в программу лечения: ICD 10 (Европа) и DSM IV (США) Важно дать возможность включиться в программу любому желающему Необходимо оценить и решить психологические, физиологические и социальные аспекты

6 Оценка Психологическая Сильное желание или побуждение принимать вещество Трудность контролировать поведение, что касается начала и окончания применения или уровня приема Физиологическая Характерный синдром отвыкания, если вещество не принято Данные о повышении толерантности и потребность в увеличении дозы, чтобы достичь эффекта Социальная Прогрессирующее игнорирование других интересов/удовольствий; больше времени тратится на то, чтобы получить, принять вещество или на излечение Постоянный прием вещества, невзирая на отрицательные и вредные последствия

7 План лечения Цели клиента Существующие обстоятельства Имеющиеся ресурсы Ожидания пациента от проведения лечения Предыдущая история и результаты Информированное согласие Факты (безопасность, эффективность и целесообразность)

8 Вводная фаза Выбор правильной дозы зависит от человека и от времени Запрещенный героин имеет разную степень очистки Характеристики лекарственного препарата (метадон – это опиат длительного действия) Слишком большая доза может оказаться фатальной, слишком малая – неэффективной

9 Информация для пациентов Задержка пикового эффекта действия заместительного препарата Заместительный препарат может накапливаться со временем, что усиливает эффект Риск комбинированного применения психоактивных веществ Риск передозировки Потенциальное взаимодействие с другими лекарственными препаратами

10 Важно правильно выбрать дозу Клинические исследования во всем мире указывают на важность правильного выбора эффективной дозировки Метадон: мг Уотерс и Прайс (1885 г.) проанализировали 44 программы и установили, что дозировка – это единственный наиболее важный фактор при проведении лечения Болл и Росс (1991 г.): –27% (204 пациента) при дозировке 45 мг употребляли героин в течение 1 месяца

11 «Устойчивый» уровень в плазме Регулярное назначение (каждый день в одно время) позволяет избежать пиков и обеспечивает устойчивое состояние Лекарственный препарат может накапливаться в печени и других тканях Мониторинг уровня в плазме позволяет проверить индивидуальный метаболизм: 150 нг/мл – это самый низкий уровень, который обеспечит устойчивое состояние в течение 24 часов 400 нг/мл – это оптимальный уровень

12 Какое количество является достаточным? Количество, которое необходимо для того, чтобы обеспечить нужный ответ в течение требуемого времени, с поправкой на допуск в отношении эффективности и безопасности (Payte & Khuri, 1992)

13 Мониторинг Участие Употребление наркотиков Физическое и психологическое здоровье (сон, секс, питание, запоры и т. д.) Социальная функция и жизненный контекст

14 Анализ мочи Вопрос вызывает много споров Важнейшая часть начальной медицинской оценки Часто используется как форма контроля в процессе лечения: Информацию можно также получить в результате опроса Требует значительных затрат Положительная проба ни в коем случае не должна стать причиной прекращения лечения поскольку это является подтверждением состояния пациента, по поводу которого проводится лечение (наркотическая зависимость)

15 -Зуд -Ринорея / слезотечение / чихание -Зевота -Потение (холодная пленка пота, лучше всего прощупывается на шее и в верхней части грудины) -Расширение зрачков -Пилоэрекция -Боли в мышцах и кости, головная боль -«Беспокойные» ноги -Холодные и горячие приливы -Тошнота / рвота -Слабость, дисфория, раздражимость, беспокойство, бессонница -Дискомфорт в области живота, понос (начинается с урчания в толстой кишке, что можно прослушать с помощью стетоскопа) -Повышение кровяного давления, пульса, учащение дыхания -Лихорадка Симптомы отмены

16 Передозировка Фатальная и нефатальная передозировка является ведущей причиной заболеваемости и смертности Фатальная передозировка обычно угнетает дыхательную функцию, что приводит к нарушению подачи кислорода в мозг и вызывает остановку сердца Вероятность увеличивается при: Инъекционном употреблении Употреблении нескольких препаратов Практика показала, что заместительное лечение снижает смертность и заболеваемость вследствие передозировки

17 Встречает медицинский работник Регистрация личных данных Проверка на соответствие критериям для включения в программу (если таковые существуют) Осмотр врача Оценка опиоидной зависимости через: проведение интервью, анализ мочи Оценка уровня зависимости План лечения (поддерживающая терапия, детоксикация) Вводная фаза и расчет начальной дозы Пациент находится под наблюдением несколько часов для проверки правильности первоначальной дозы Если симптомы отмены повторяются, будет назначена дополнительная доза Пациент получает подробную информацию о лечении и рисках при употреблении других наркотиков Первичный прием социальным работником/наркологом Оценка проблем, которые следует решить Установление контактов с соответствующими службами В случае сопутствующего заболевания установление контактов с соответствующими медицинскими службами Период стабилизации для определения правильной дозы (до шести недель) Поддерживающая терапия или детоксикация Регулярный повторный анализ для определения новых целей (зависит от типа лечения)

18 Характеристики программы, связанные с успешной ПТМ Комплексный подход Интегрированный подход Индивидуальный подход Установка на выбор адекватной дозы Достаточный и постоянный персонал Достаточная подготовка персонала

19 Выводы Важное значение проведения точной оценки Учет индивидуальных аспектов Аккуратный подход во время вводной фазы Предоставление информации о здоровье