РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ. Хроническое системное аутоимунное заболевание соединительной ткани,сопровождающеся преимущественным поражением периферических суставов. - презентация

1 РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

2 Хроническое системное аутоимунное заболевание соединительной ткани,сопровождающеся преимущественным поражением периферических суставов с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений и анкилозирования.

3 ЭТИОЛОГИЯ Вирусная теория (вирус Эпштейн-Барр,ВПЧ 19,лимфотропный Т-клеточный вирус) Генетическая теория (HLA-DR1,HLA-DR4)

4 ПАТОГЕНЕЗ РА 1.Нарушения соотношения между T-хелперами(Т-CD4+) и T-супрессорами (T-CD25+) 2.Инфиьтрация синовиальной оболочки Т-CD4+,макрофагами,пазматическими клетками(ПК) 3.Взаимодействие Т-CD4+ и ПК запускает иммунный ответ. 4. ПК синовии продуцируют измененный агрегированный IgG, он распознается иммунной системой как чужеродный антиген, и ПК синовии, лимфоузлов, селезенки начинают вырабатывать к нему антитела ревматоидные факторы (РФ). Важнейшим является РФ класса IgM, который обнаруживается у 70-80% больных РА. При определении в крови больных РА классического РФ IgM говорят о серопозитивном варианте РА. 5. Образованные иммунные комплексы погощаются макрофагами,которые в результате погибают и высвобождают лизосомальные ферменты в окружающие ткани. 6. Вследствие аутоиммунного воспалительного процесса формируется паннус грануляционная ткань, происходящая из воспаленной синовиальной оболочки, состоящая из активно пролиферирующих фибробластов, лимфоцитов, макрофагов и богатая сосудами. Паннус интенсивно растет, проникает из синовиальной ткани в хрящ и разрушает его посредством воздействия ферментов, индуцированных продукцией цитокинов внутри самого паннуса. 7. Постепенно внутрисуставный хрящ исчезает, происходит замена его грануляционной тканью и развивается анкилоз. Хроническое воспаление околосуставных тканей, капсулы суставов, связок, сухожилий приводит к деформации суставов, подвывихам, контрактурам.

5 Клиническая картина Суставной синдромСистемные проявления

6 СУСТАВНОЙ СИНДРОМ Боли в мелких суставах кистей и стоп Симметричное поражение суставов Припухлость и покраснение Утренняя скованность более 1 часа Ограничение активных и пассивных движений суставов Суставные деформации Анкилозы

7 РА СУСТАВНОЙ СИНДРОМ

8 СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Синдром общей интоксикации(анорексия,лихорадка,тахикардия,утомляе мость,адинамия) Атрофия мышц Васкулит кожи(мелкоточечные ровоизлияния,дигитальный артериит,livedo reticularis) Ревматоидные узелки(узелки Гебердена и Бушара) Периферическая лимфаденопатия Спленомегалия(+ симптом Рагозы) Анемический синдром(спленомегалия,анемия хронического воспаления) Поражения легких(Плеврит,интерстициальный пневмонит) Поражение ССС(кардит,выпотной перикардит) Поражение почек(иммунокомплексный гломерулонефрит,амилоидоз) Поражение ЖКТ (НПВП-индуцированные гастропатии) Поражения глаз(иридоциклит) Поражения нервной системы(поиневропатии,вегетативные нарушения) Эндокринная система(часто сочетаннос аутоимунным тиреоидитом)

9 РА СИСТЕМНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ Атрофия мышц Множественные ревматоидные узелки

10 Ревматоидный васкулит

11 Эписклирит

12 ДИАГНСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ АКР,1997 КритерийОпределение Утренняя скованностьДлительность не менее 1 часа до максимального улучшения(в течении 6 недель и более) Артрит трех и более суставовПрипухлость мягких тканей или выпот (но не костные разрастания), определяемые врачом в 3-х и беоее областях из 14, в течение Артрит суставов кистейПрипухлость в области проксимальных межфаланговых,пястно- фаланговых,лучезапястных суставов в течении 6 недель и более. Симметричный артритОдновременное (с обеих сторон) поражение одинаковых суставных областей из 14. Ревматоидные узелки Ревматоидный факторУвеличенный уровень в крови Рентгенологические измененияКостные эрозии/значительная декальцификация кистей в пораженных суставах\околосуставных областях.

13 КЛАССИФИКАЦИЯ РА(МКБ-X) Серонегативный РА Синром Фелти Ревматоидная болезньлегких Ревматоидный васкулит РА с вовлечением других органов Другие серопозитивные РА Серопозитивный РА неуточненный Другие РА Серонегативный РА Болезнь Стилла у взрослых Ревматоидный бурсит Ревматоидный узелок Воспалительная полиартропатия Другие уточненный РА РА неуточненный

14

15 КЛАССИФИКАЦИЯ РА ПРИНЯТАЯ АССОЦИАЦИЕЙ РЕВМАТОЛОГОВ РОССИИ, 2007 Г. Серопозитивный РА Серонегативный РА Особые клинические формы РА: Синдром Фелти Болезнь Стилла у взрослых Вероятный РА

16

17

18

19

20

21

22

23 АЛГОРИТМ ФОРМИРОВАНИЯ ДИАГНОЗА 1.Классификация по АРР, 2007 в скобках МКБ-X 2.Стадия 3.Активность 4.Есть или нет системные проявления(какие?) 5.Инструментальная характеристика(эрозивный/неэрозивный) в скобках отмечают рентгенологическую стадию 6.АЦЦП(+/-) 7.Функциональный класс 8.Осложнения

24 ПРИМЕР

25 ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

26