Врач-онколог Габриелян Г.Р.. Целевая федеральная программа по оказанию дополнительного льготного обеспечения /ДЛО/ функционирует с 2005 года. Кол-во пациентов. - презентация

1 Врач-онколог Габриелян Г.Р.

2 Целевая федеральная программа по оказанию дополнительного льготного обеспечения /ДЛО/ функционирует с 2005 года. Кол-во пациентов получивших лечение за период с годы Всего 497 человек Всего 449 человек Всего 400 человек Всего 337 человек

3 Распределение пациентов страдающих РПЖ по возрастной категории возраст

4 Распределение по стадиям заболевания 112/228123/240132/268142/283158/291173/287193/304

5 Верификация диагноза

6 Морфологический тип аденокарцинома Число пациентов 447 Темноклеточная128 Криброзная87 Железизисто-кистозная57 Папиллярная59 Светлоклеточная116 Морфология и степень дифференцировки РПЖ по международной гистологической классификации

7 Степень дифференцировки Количество пациентов Высокодифференцированная184 Умереннодифференцированная137 Низкодифференцированная91 Различной степени дифференцировки 35 Нет данных50 Степень дифференцировки опухоли

8 Доля максимальной андрогенной блокады в лечении РПЖ в сравнении с антиандрогенами и эстрагенами ЭНДОКРИННАЯ ТЕРАПИЯ

9 Для проведения лечения в режиме МАБ в 2005 году использовались следующие препараты

10 С 2007 года расширился ассортимент препаратов используемых для проведения сочетанной терапии М.А.Б + бисфосфонаты

11 Препараты Эффекты, механизм действия Побочные эффекты Антагонисты ГнРГ : Гозерелин Бусерилин Способствуют снижению пульсирующей секреции ЛГ путем разрыва механизма обратной связи, первоначально отмечается резкое повышение уровня ЛГ «Синдром вспышки» импотенция, приливы, повышение температуры Нестероидные антиандрогены : Флутамид Бикалутамид Конкурентная блокада рецепторов детидротестостерона Диарея, гепатотоксичность, приливы, импотенция, геникомастия, кардиотоксичность Стеройдные антиандрогены : Ципротерон Блокада процесса высвобождения ЛГ, конкурентная блокада рецепторов детидростерона Диарея, кардиотоксичность, геникомастия, гепатомегалия импотенция Эстрагены : Фосфэстрол Синестрол Этрамустин Хонван Блокада процесса высвобождения ЛГ, ингибирование 5-альфа редуктазы, прямой цитотоксический эффект Потеря потенции, геникомастия, тромбоэмболия, гепатото- и кардиотоксичность импотенция Механизм действия и побочные эффекты эндокринной терапии

12

13 Осложнения

14 У всех пациентов получающих лечение определяется уровень ПСА У 475 пациентов из 497 первоначальный уровень был повышен На фоне проведения МАБ через 3 месяца уровень ПСА у 296 пациентов нормализовался Средний уровень ПСА после 6-ти месяцев лечения составил 1,0 -3,5 нг/мл Медиана наблюдения составила 160 недель (более 3-х лет) Уровень ПСА

15 Концентрация ПСА в плазме при МАБ минутычасыднимесяцыгоды

16 При диссеминированном Р.П.Ж. с выраженными (подчас невыносимыми) болевыми ощущениями назначение бисфосфонатов в сочетании с М.А.Б становится жизненно необходимым

17

18 С 2005 года использовалась кладроновая к-та

19 С 2007 года используется золедроновая к-та

20 Локализация метастазов Количество пациентов % от общего числа Кости9890,7% Печень1513,8% Легкие2725% Плевра43,7% Лимфоузлы8578,7% Пахово-подвздошные4339,8% Тазовые2725,0% Забрюшинные1513,8% Количественная характеристика метастатических очагов

21 Этапы лечения Кол-во пациенто в 0 баллов 1 балл 2 балла 3 балла 4 балла До начала лечения В процессе лечения Динамика болевого синдрома в процессе лечения

22 Результаты лечения в зависимости от морфологической картины Морфологический тип аденокарцинома Частичная регрессия Стабилизация процесса Прогрессирование процесса Темноклеточная Криброзная Железизисто- кистозная Папиллярная Светлоклеточная Всего

23 приблизительно 70% пациентов переживают 3 летний рубеж 45-50% пациентов переживают 5-ти летний рубеж 15-20% пациентов переживают 10-ти летний Прогноз у пациентов с диссеминированными формами значительно хуже, однако продолжительность жизни колеблется у 40-45% от 1,5 до 3-х лет Подведя итоги лечения пациентов с локализованными формами РПЖ в режиме МАБ:

24 Качество жизни на фоне эндокринной терапии (от общего числа больных )

25 В заключении следует отметить, что проводимая в условиях ГБУЗ СК «СККОД» поликлинического отделения сочетанная терапия в режиме М.А.Б + бисфосфотаты соответствует основным международным методам и позволяет использовать МАБ как первую линию лечения локализованного и диссеминированного РПЖ.

26

27 Спасибо за внимание!