ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ. РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ крови: Нь 104-100г/л, Эр. 3,7* 10 12 /л, Лейк. 5,4*10 9 /л, С-62%, - презентация

1 ОСНОВНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ

2 РЕЗУЛЬТАТЫ ЛАБОРАТОРНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ крови: Нь г/л, Эр. 3,7* /л, Лейк. 5,4*10 9 /л, С-62%, Л-29%, М-9%, СОЭ-50мм/ч, Ретикул-1,2%, Тромбоц.-249* 10 9 /л. Анализ мочи: без особенностей. Анализ кала: на скрытую кровь отрицательный, яйца глистов не обнаружены. Биохимический анализ крови: Билирубин-общий-204мкмоль/л прямой-143мкмоль/л не прямой-61мкмоль/л Щ.Ф.-45ед; АСТ-0,50мккат/л; АЛТ-0,82мккат/л; Глюкоза крови-5,4ммоль/л Фибриноген-6,1(2-4г/л) Сыв. Белок-86г/л(64-83) Альбумины-41г/л(40-47) Глобулины: α 1 -3,6г/л(2-3,5) α 2 -9,6г/л(5-8,5) β-9,5г/л(6-9,4) γ-22,5г/л(8-13,5) IgA-3,31г/л(0,4-3,5); IgM-5,4г/л(0,7-2,8); IgG-22,9г/л(8-18) Антиядерные антитела положительные. Маркёры вирусов В,С отрицательные. Тимоловая проба-10ед(до 4ед); СРБ: +++ Холестерин-6ммоль/л(3,3-5,5)

3 РЕЗУЛЬТАТЫ ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ УЗИ: Печень – 160мм правая доля 58мм левая доля Эхоструктура неоднородна, уплотнена. Селезёнка не увеличена. Около панкреатические и забрюшинные лимфоузлы увеличены до 17-20мм. МАГНИТНОРЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ 1/ХI-12г. Заключение: МР-признаки гепато-спленомегалия, диффузных изменений паренхимы печени(с повышенным МР-сигналом), портальной лимфаденопатии, холецистита, панкреотита, кисты почек. ЭГДС: дуоденит, рефлюкс-гастрит с эрозиями в антральном отделе, недостаточность кардиального отдела.

4 АУТОИММУННЫЕ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ 1. Аутоиммунный гепатит (АИГ) 2. Первичный билиарный цирроз. 3. Первичный склерозирующий холангит. Серологическая (иммунная) диагностика аутоиммунного гепатита. 1-й тип: антинуклеарные антитела(ANA), антигладкомышечные антитела(SMA) 2-й тип: антитела к микросомам печени и почек 1-го типа (anti-LKM1-антитела к цитохрооксидазе) Антитела при АИГ независимо от типа: к растворимому печёночному антигену (anti-SLA) к печёночному цитозолю 1-го типа (anti-LC1), к уридиндифосфат глюкуронилтрансферазе(anti-LKM3), к актину (из группы anti-SMA)

5 Клинический диагноз Аутоиммунный гепатит, 1-й тип, с выраженным цитолитическим и желтушным синдромами, спленомегалией. Анемия воспаление лёгкой степени. Аутоиммунный тиреоидит (функция не уточнена). Антрум. гастрит с эрозиями, дуоденит. Язвенная болезнь в стадии клинической ремиссии. Синдром дисплазии соединительной ткани, недифференцированный вариант.

6 ЛЕЧЕНИЕ I.ОСНОВНОЕ 1. Преднизолон: (метилпреднизолон) мг/сут 2. Азатиоприн: 150 мг/сут 3. УДХК: мг/кг/сут Дополнительно: гастропротекторная терапия(Омез, Де-нол) II. Альтернативное 1. Циклоспорин, такролимус 2. Микофенолата мофетил (нежелательные проявления: тошнота, рвота, диарея, сыпь, тромбоз вен, панкреатит, аллопеция)- дорогой препарат. 3. Будесонид: 3мг 3р. сут 4. Трансплантация печени III Перспективное лечение 1. Рекомбинантный 1L-10(подавляет воспаление, фиброз печени и TNF-α) 2. Моноклональные антитела к СД3 (угнетает активность Т-клеток)