Анестезиология ингаляционный наркоз. Общее обезболивание (наркоз;от греческого inarcao – цепенеть) Состояние глубокого искусственного сна (оцепенения), - презентация

1 Анестезиология ингаляционный наркоз

2 Общее обезболивание (наркоз;от греческого inarcao – цепенеть) Состояние глубокого искусственного сна (оцепенения), которое характеризуется временной потерей сознания, болевой чувствительности и некоторых рефлекторных реакций, которые осуществляются с помощью различных наркотических веществ.

3 Теории механизма возникновения общего обезболивания. 1. Адсорбционная теория, согласно которой наркотические вещества адсорбируются на поверхности нервных клеток и изменяют их физико-химические свойства (нарушаются ферментативные обменные процессы но др.). 2. Теория нарушения окислительно-восстановительных процессов – наркотическое действие возникает в результате нарушения окислительно восстановительных процессов в мозговой ткани. 3. Липидная теория построена на том, что наркотические вещества растворяются жирами и жироподобными веществами мозговой ткани и тормозят ее деятельность. 4. Неврогенная теория – наркотический эффект связан с тормозным действием на кору головного мозга и ее подкорки. 5. Мембранная теория – основывается на действии наркоза на субклеточном молекулярном уровне. Наркотические вещества вызывают деполяризацию клеточных мембран, ухудшают проницаемость ионов Na+, K+ и Ca2+, тем самым нарушают генерацию возбуждения и потенциал действия.

4 Виды наркоза В зависимости от путей введения речевин- ингаляционный и неингаляционный наркоз. В зависимости от методики проведения : 1) мононаркоз, когда используется одно вещество (эфир, фторотан, пентран и др.); 2) смешанный наркоз, когда применяют смесь препаратов, близких за своим действием; 3) комбинированный наркоз, при котором используют не только смесь веществ но и пути введения (в/в, ингаляционный и др.).

5 Комбинированный наркоз складывается: 1. Из вводного наркоза, который применяют для быстрого введения больного в состояние сна, без фазы возбуждения (тиопентал-натрия, калипсол, ардуан и др.). 2. Введения миорелаксантов, для устранения двигательной активности. 3. Главного (поддерживающего) наркоза, который проводят на всем этапе операции (фторотан, флюотан, етран, трилен и др.). 4. Дополнительного наркоза, который используют для углубления главного (кетамин, пропофол, етомидат, оксибутират натрия и др.). 5. Базисного наркоза, при котором в начале или одновременно с главным, применяют другой вид обезболивания (ингаляционный наркоз + неролептаналгезия). Рациональное сочетание лекарственных средств при примене- нии многокомпонентной анестезии, дает возможность быстро вызывать общее обезболивание, уменьшить их дозы, и максимально снизить их негативное влияние на основные жизненоважные функции организма, при достаточной глубине наркоза.

6 Ингаляционный наркоз (летучие и газообразные наркотические средства) А. Летучие наркотические вещества. Эфир (Aether pronarcosi) – прозрачная летучая жидкость со своеобразным запахом и жгучим вкусом. Хлороформ (Chloroforneium) – прозрачная летучая жидкость, которая раскладывается под действием света. Фторотан (Phthorothanum), флюотан, наркотан – прозрачная жидкость с приятным запахом. Этран (Etran), пенфлуран – за своим действием подобный Фторотану. Пентран (Pentran),. метоксилфлурон, ингалан – прозрачная жидкость с характерным фруктовым запахом. Трихлорэтилен (Trichlorethylenum), трилен – наркотическая прозрачная летучая жидкость со своеобразным запахом.

7 Газообразные наркотические средства. Закись азота(Nitrogenium oxydulatum) – веселящий газ без запаха. Циклопропан (Cyclopropanum) - огнеопасный газ.

8 Міорелаксанти. Препараты, которые должны способность блокированию передачи возбуждения в нервно-мышечных синапсах скелетной и дыхательной мускулатуры. По типу действия их разделяют на: а) недеполяризационные (d-тубокурарин, ардуан, павулон, тракриум и др.). Эти препараты являются антагонистами ацетилхолина, они парализуют нервно-мышечную передачу и относятся к настоящим курареподобным веществам; б) деполяризационные препараты – вызывают расслабление мускулатуры за счет деполяризации клеточных мембран, которая приводит к нарушению проведения возбуждения из нерва на мышцу (дитилин); в) препараты смешанного действия – могут вызывать антидеполяризационное и деполяризационное действие. Наиболее широко применяют имбретил. За механизмом действия миорелаксантов различают: кратковременную, периодическую, частичную и тотальную мускульную релаксацию

9 Противопоказания к ингаляционному наркозу Абсолютными противопоказаниями являются: Отсутствие кислорода, непереносимость препаратов, неисправная аппаратура. Заболевание сердечно- сосудистой системы в стадии декомпенсации. Заболевание органов дыхания с выраженной легочной недостаточностью – острой пневмонией. Заболевание печени с выраженной ее функциональ- ной недостаточностью. Заболевание почек с нарушением функции. Тяжелая степень анемии. Заболевание с выраженным повышенным внутричерепного давления (опухоли, кисты и др.). Относительными противопоказаниями являются вышеперечисленные заболевания, но из менее выраженными функциональными нарушениями.

10 Подготовка больного к наркозу Перед операцией каждому больному следует: проверить состояние ротовой полости (имеются в ней вставные протезы, их удаляют); измерить температуру и вес тела; осмотреть глаза (определить их форму, размеры зрачков, реакцию их, на свет); проверить проходи-мость дыхательных путей (носовых ходы); проверить подвижность нижней челюсти, шеи; посчитать пульс и измерить артериальное давление; собрать анамнез (аллергологический, гемотрансфузийний) ; определить группу крови, резус-фактор; отмыть желудок; вставить катетер в мочевой пузир. В канун операции, вечером осуществляют, профилактическую (вечернюю) премедикацию, сущность которой заключается в назначении больному одного из снотворных препаратов (фенобарбитал – 0,1 или ноксирон – 0,2 и др.); транквилизаторов (триоксазин – 0,3-0,6 или хлордиазепоксид – 0,01-0,015, диазепам, седуксен, сибазон и др.) и антигистаминих препаратов (димедрол, пипольфен, супрастин, диазолин и др.). Особенно возбужденным больным это назначение осуществляют утром (утренняя премеди- кация) за 2 год к операции. Провести непосредственную премедикацию, суть которой заключается в введении за 40 мин к оперативному вмешательству 0,1%-раствора атропина сульфата из расчета 0,01 мг/кг, наркотического аналгетика (1% раствору – 1 мл промедола или 2% раствора – 1 мл омнопона и тому подобное) и антигистаминных препаратов ( димедрола, супрастина, диазолина, и проч.).

11 Методы ингаляционого наркоза Масочный ингаляционный наркоз - проводят капельным способом. Эндотрахеальний наркоз - осуществляют с помощью трубок, которые вводят в дыхательные пути

12 Различают 4 стадии наркоза: 1. Стадия аналгезии - характеризуется постепенно нарастающим разлитым торможением коры. 2. Стадия возбуждения - возникают через 5- 6 мир от начала наркоза (бунт подпробки). 3. Стадия хирургического сна: 1 уровень – поверхностный наркоз (уровень движения глазных яблок); 2. уровень – наркоз средней глубины (уровень исчезновения рогичного рефлекса); 3. уровень – глубокий наркоз (уровень расширения зрачков); 4.уровень – чрезвычайно глубокий наркоз. 4. Стадия пробуждения - выходу из наркоза.

13 Наркозный апарат Современный наркозный аппарат– LEONplus.

14 Инструменты для наркоза

15 Введение дыхательной трубки

16 Интубация трахеи

17 Осложнения ингаляционного наркоза. 1.Гипоксия (нарушение проходности дыхательных путей. 2. Угнетение дыхательного центра в результате передозировки наркоти- ческих веществ. Неполадки в аппаратуре. Механическая закупорка дыхательных путей (регургитация и аспирация). Остановка сердца.

18 Тройной прием Сафара Приемы Сафара: а – западание языка; б – запрокидывания головы: в, г – выдвижение вперед нижней челюсти

19 Закрытый массаж сердца и искусственная вентиляция легких.

20 Обязанности сестры- анестезистки. 1) выполнение медикаментозной подготовки по назначению врача- анестезиолога; 2) подготовка анестезиологической аппаратуры к наркозу, а также инструментам, медикаментам, наркотическим средствам, кислороду и тому подобное; 3) дезинфекция и мойка инструментов и аппаратов после наркоза; 4) контроль за своевременной доставкой больного для наркоза и вкладыванием его на операционный стол; 5) постоянная помощь врачу-анестезиологу в течение всего периода наркоза – вплоть до полного пробуждения больного; 6) регистрация под время...

21 Уход за больными после обезболивания. В первые часы и дни после наркоза и операции контроль за состоянием больного осуществляют врач-анестезиолог, сестра-анестезистка и оперирующий хирург !!! Обо всех изменениях состояния больного сестра- анестезистка должна докладывать врачу- анестезиологу. Она ни на минуту не должна оставлять больного в течение первых двух часов после операции !!! Следует помнить, что после наркоза, который проводили с миорелаксантами длительного действия, может наступить поздняя остановка дыхания в результате рекураризации – полного расслабления мускулатуры. В этих случаях следует срочно начать искусственную вентиляцию легких, наладить вдыхание кислорода, ввести прозерин (антидот миорелаксантов).

22 Благодарю за внимание!