Острый коронарный синдром: данные Российского Регистра Бойцов С.А. Российский кардиологический научно-производственный комплекс. - презентация

1 Острый коронарный синдром: данные Российского Регистра Бойцов С.А. Российский кардиологический научно-производственный комплекс

2 Соотношение острых форм ИБС в РФ в 2009 году по данным Ф-14 и Регистра ОКС 64% 36% 64% 36% Ф-14 Регистр ОКС 36% 64%

3 Заболеваемость ОИМ и повторным ИМ в России в г.г. Острый ИМ Повторный ИМ

4 Старт – регионов РФ Количество стационаров Количество включенных в Регистр пациентов на Интернет-технология 4 Регистр ОКС

5 Участники Регистра ОКС в 2009 и 2010 годах на на Всего за 2 года Региональные сосудистые центры (ЧКВ) 24 Первичные сосудистые отделения 66 Прочие учреждения (ЧКВ) 17 Включено больных

6 Соотношение основных форм ОКС при поступлении в стационар в 2009 и 2010 годах 2009 г.2010 г. ОКСпSTОКСбпST ОКСпST ОКСбпST Преобладание ОКСбпST

7 Средний возраст больных с ОКС в 2009 и 2010 годах (Ме, 25%; 75%) ОКСпSTОКСбпST 2009 год64,0 (55,0; 73,0) 2010 год63,0 (54,0; 74,0)63,0 (55,0; 73,0)

8 КлассУровень Создание системы догоспитальной диагностики и быстрой транспортировки в ближайший стационар с возможностями РЭВДЛ IA Возможность начала интервенционного вмешательства в круглосуточно функционирующем стационаре с возможностями РЭВДЛ не позже чем через 60 мин. после поступления информации о транспортировке больного IB В случае проведения ТЛТ, выполнение ее на догоспитальном этапе с введением полной дозы тромболитика IIaA За исключением случаев кардиогенного шока ЧКВ (первичное, спасительное или посттромболитическое) должно ограничиваться вмешательством на стенозе, обуславливающем данную клиническую картину IIaB При поступлении больного в стационар с возможностями РЭВДЛ необходимо избегать тактики помещения больного в БИТ без специальных для этого показаний IIIA Тактика регулярного использования внутриаортальной баллонной контрпульсации при отсутствии нарушений гемодинамики не рекомендуется IIIB Рекомендации по организации и проведению реперфузионной терапии у больных ИМпST Wijns W, Kolh Ph et al. Guidelines on myocardial revascularization. The Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS.) E Heart J doi: /eurheartj/ehq277

9 Доля больных с ОКС, доставленных СМП Widimsky P. et al. EHJ 2009 Ф-14

10 Соотношение типов реперфузионной терапии у больных с ОКСпST в странах Европы и РФ

11 Тромболитическая терапия % Доля больных с ОКСпST, кому проводилась ТЛТ (в пересчете на 1000 больных, поступивших в стационар с ОКСпST) Доля больных с ОКСпST, кому проводилась ТЛТ на догоспитальном этапе (в пересчете на 1000 больных с ОКСпST, кому проводилась ТЛТ) %

12 Причины, по которым не проводилась ТЛТ %

13 % Эффективность и осложнения ТЛТ

14 Временные характеристики ТЛТ (мин.) Боль-ТЛТ

15 Guidelines on myocardial revascularization ESC-EACTS 2010 Время от первого контакта с медицинским работником (ПКМР) Класс Уровень Первичное ЧКВ Рекомендуется больным с болями/дискомфортом в грудной клетке, длящимся менее 12 часов в сочетании с постоянным подъемом сегмента ST или наличием ранее не документированной ПБЛНПГ Как можно скорее в течение интервала времени менее 2 часов от ПКМР IA Должна быть рассмотрена возможность выполнения больным с болями/дискомфортом в грудной клетке, длящимся более 12 часов в сочетании с постоянным подъемом сегмента ST или наличием ранее не документированной ПБЛНПГ Как можно скорееIIaC Может быть рассмотрена возможность выполнения больным с болями/дискомфортом в грудной клетке, длящимся более 12 часов и менее 24 часов в сочетании с постоянным подъемом сегмента ST или наличием ранее не документированной ПБЛНПГ Как можно скорее IIbB ЧКВ после ТЛТ Рутинное неотложное выполнение ЧКВ показано после успешной ТЛТ (устранение болевого синдрома/дискомфорта и элевации сегмента ST) В течение 24 часов IA Спасительное ЧКВ должно быть рассмотрено у больных с неэффективной ТЛТКак можно скорее IIaA ЧКВ/КШ как дополнительные (отсроченные) методы леченя Показаны в случае положительного стресс-теста (боль/ишемия) Выполнение до выписки из стационара IB Не рекомендуются больным с полностью сформированным зубцом Q и отсутствием симптомов ишемии или признаков нестабильности коронарного кровотока в зоне инфаркта Позже 24 часов от начала клинической картины IIIB Рекомендации по чрескожным коронарным вмешательствам у больных ИМпST

16 Категории больныхКлассУровень Инвазивная стратегия показана больным в случае: GRACE score >140 или по крайней мере при наличии хотя бы одного признака высокого риска: сохраняющаяся симптоматика стресс-индуцированая ишемия миокарда IA Ранняя инвазивная стратегия ( 140 или при наличии сочетания других признаков высокого риска IA Отсроченная инвазивная стратегия (в течение 72 часов) показана больным с GRACE score

17 Чрескожные коронарные вмешательства % Доля больных с ОКС, кому проводились ЧКВ (в пересчете на 1000 больных, поступивших в стационар с ОКС) Доля больных с ОКСпST, кому проводились ЧКВ (в пересчете на 1000 больных с ОКСпST, поступивших в стационар) % Регистр ОКС Ф-14 Регистр ОКС

18 Структура видов ТБКА у больных с ОКСпST, которым выполнялось ЧКВ

19 Причины, по которым не проводилась ТБКА у больных с ОКСпST %

20 Временные характеристики ТБКА у больных с ОКС (мин.) «Боль-ТБКА» у больных с ОКСпST

21 Guidelines on myocardial revascularization ESC-EACTS 2010 Антитромбоцитарная терапия АСК IC Клопидогрель в дозе 600 мг как можно скорее IC Клопидогрель в течение 9-12 месяцев после ЧКВ IB Прасугрель IIaB Тикагрелор + GPIIb–IIIa антагонисты (только у больных с высоким риском внутрикоронарного тромбоза) IB Абсиксимаб ( с ДАТТ) IB Тирофибан, Эптифибатид IIaB Изучаемые GPIIb–IIIa антагонисты IIIB Антикоагулянты Очень высокий риск ишемии НФГ ( + GPIIb–IIIa антагонисты) или IC Бивалурудин (монотерапия) IB Средний и высокий риск ишемии НФГ IC БивалурудинIB Фондапаринукс IB ЭноксапаринIIaB Низкий риск ишемии Фондапаринукс IB ЭноксапаринIIaB Антитромботическая терапия при миокардиальной реваскуляризации у больных с ОКСбпST

22 Антитромботическая терапия при миокардиальной реваскуляризации у больных с ОКСпST Guidelines on myocardial revascularization ESC-EACTS 2010 Антитромбоцитарная терапия АСК IB Клопидогрель в дозе 600 мг как можно скорееIC Прасугрель IB Тикагрелор + GPIIb–IIIa антагонисты (у больных с высоким риском внутрикоронарного тромбоза IB Абсиксимаб IIaA ЭптифибатидIIaB Тирофибан IIbB Изучаемые GPIIb–IIIa антагонистыIIIB Антикоагулянтная терапия Бивалурудин (монотерапия) IB НФГ IC ФондапаринуксIIIB

23 Медикаментозная терапия у больных с ОКСпST %

24 Медикаментозная терапия у больных с ОКСбпST %

25 Аутопсии у больных с ОКС, умерших в течение первых суток (2010 год) % Частота выполнения аутопсий у больных с ОКС, умерших в течение первых суток Причины неподтверждения диагнозов у больных с ОКС, умерших в течение первых суток %

26 Структура диагнозов у больных с ОКС на момент выписки из стационара При поступлении диагноз - ОКСпST При поступлении диагноз – ОКСбпST