Сокращённый отчёт о первых опытах применения Алтеко LPS-адсорбции у больных с сепсисом В России (г.Москва) ноябрь 2006 – март 2007. - презентация

1 Сокращённый отчёт о первых опытах применения Алтеко LPS-адсорбции у больных с сепсисом В России (г.Москва) ноябрь 2006 – март 2007

2 БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНВАЗИЯ ПОВРЕЖДЕНИЕ ТКАНЕЙ КЛЕТОЧНЫЕ КОМПОНЕНТЫ: нейтрофилы, моноциты, макрофаги, эндотелиальные клетки ПЛАЗМЕННЫЕ КОМПОНЕНТЫ: комплемент, система гемостаза/фибринолиза ЦИТОКИНЫОКСИД АЗОТА МЕТАБОЛИТЫ АРАХИДОНОВОЙ КИСЛОТЫ УВЕЛИЧЕНИЕ КАПИЛЯРНОЙ ПРОНИЦАЕМОСТИ ВАЗОДИЛАТАЦИЯ ВАЗОКОНСТРИКЦИЯ БЛОКАДА КАПИЛЛЯРНЫХ ЛОЖ НАРУШЕНИЕ ОРГАННОЙ ПЕРФУЗИИ Патогенетические механизмы септического шока: 1. инициирование процесса; 2. активация защитных механизмов; 3. действие защитных механизмов; 4. результат активации. Boyd O.- Yearbook of Care and Emerg., 1996.

3 ЭНДОТОКСИН Активация эндотелия Экспрессия молекул адгезии. Индукция NO Активация моноцитов TNF- IL-1A IL-1B IL-6 IL-8 PAF IF- ШОК ПОН Активация фактора XII Контактная активацияБрадикинин Коагуляция Фибринолиз Микроваскулярный тромбоз / ДВС ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ КАСКАД, ПРИВОДЯЩИЙ К РАЗВИТИЮ ШОКА И ПОН. C. Hamilton-Davies et al., Yearbook of Int. Care and Emerg. Med. – 1996

4 Alteco® LPS Adsorber (Alteco Medical AB Lund, Sweden, CE mark 0088) является адсорбером эндотоксина, что успешно доказано исследованиями на животных и пациентах в клинических исследованиях

5 LPS-АДСОРБЕР Скорость кровотока - 100±50 мл/мин Размер пор – 100 микрон Первичный объем заполнения 20 мл Рекомендуемое время лечения – 2 часа (максимально 5-6 часов) АЧТВ (активированное частичное тромбопластинов. время) > 250 сек Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

6 Экспериментальные данные применения LPS-адсорбера Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

7 Экспериментальные данные применения LPS-адсорбера Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

8 Экспериментальные данные применения LPS-адсорбера Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

9 Экспериментальные данные применения LPS-адсорбера Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

10 ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ LPS-адсорбера Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

11 ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ПРИМЕНЕНИЯ LPS-адсорбера Investigator's Brochure - Alteco® LPS Adsorber

12 Материал критерии включения : 1.Грам-отрицательная бактериальная инфекция 2.Клинико-лабораторные признаки тяжелого сепсиса (ССВО + СПОН)

13 Материал: n=6 больных Группа I - n = 3 (жен.) возраст – 66, 35, 67 лет абдоминальный сепсис, вследствие инфекционных осложнений тяжелого панкреатита Группа II - n = 3 (муж. 2; жен. 1) возраст – 35, 44, 68 лет сепсис после операций на клапанах сердца (один больной: искусственное кровообращение более 6 часов)

14 Методы исследования Клинико-лабораторные методы диагностики ССВО и сепсиса: - термометрия - клинический анализ крови, мочи - биохимическое исследование крови - коагулограмма - прокальцитониновый тест PCT-test (BRAHMS PCT®-Q) - микробиологическое исследование биологических сред - рентгенологическое исследование ОГК Инструментальные методы исследования: - ЭКГ - пульсоксиметрия - катетеризация легочной артерии (Swan-Ganz) - КОС и газообмен

15 Техническое обеспечение перфузионный модуль скорость кровотока – мл/мин. сосудистый доступ – 2-3х ходовые катетеры антикоагуляция – гепарин 4-10 Ед/час/кг м.т. заполнение экстракорпорального контура - альбумин (n = 2) - NaCL 0,9% (n = 4) длительность процедуры – 120 мин. каждому больному проведено по 2 процедуры методы заместительной почечной терапии не применялись

16

17 Фазы исследования LPS-адсорбции 5 минут до начала процедуры 5 минут после окончания 1ой процедуры 6 часов после окончания 1ой процедуры 24 часа после окончания 1ой процедуры = начало 2ой процедуры 5 минут после окончания 2ой процедуры

18 Специальные методы оценки эффективности LPS-адсорбции определение концентрации эндотоксина (LAL- test,Cembrex, USA) определение концентрации провоспалительных цитокинов TNF-, IL-1, IL-6 (IFA, Bends Med. Systems, Austria, Vienna)

19 Результаты обследования до начала LPS-адсорбции АРАСНЕ II – 21,1±3,8 баллов среднее время пребывания в ОРИТ – 17,3 ± 2,8 дней ИВЛ n = 4 (длительность 13,4 ± 2,9 дней) Катехоламиновая поддержка n = 5 PCT-test (Прокальцитонин) 0,5 -18,7 ng/ml Микробиологические данные: - гемокультура, n = 2 (Kl. pneumonia) - БАЛ n = 4 (Kl. pneumonia – 3; Acinetobacter lwoffi – 1) - бактериурия, n = 1 (Е. coli) - кандидоурия, n = 1

20 Цель исследования клиническая и лабораторная оценка эффективности и безопасности LPS-adsorber (ALTECO Med. AB, Lund, Sweden) у больных с хирургическим сепсисом

21 Динамика концентрации LPS в процессе LPS-адсорбции Пациент n Начало 1ой процедуры LPS-адсорбции Окончание 2ой процедуры LPS-адсорбции 1. 1,440, ,440, ,440, , ,720,03 LPS концентрация, Ед/ эндотоксина/ мл

22 Динамика концентрации РСТ в процессе LPS-адсорбции Пациент n Начало 1ой процедуры LPS-адсорбции Окончание 2ой процедуры LPS-адсорбции 1. 2,00, ,710,3 3. 2,0>0, ,02,0 5. 2,0>0,5 РСТ концентрация, ng/ml

23 Динамика концентрации провоспалительных цитокинов процессе LPS-адсорбции концентрация цитокинов в различные стадии исследования (pg/ml) Цито- кины I II IL-lβ 76,4±64,64 35,2±20,5 IL-6 119,6±51,0364,3±37,0 TNF- α 168,5±99,2 37,4±21,5

24 Заключение LPS-адсорбция приводит к снижению концентрации эндотоксина и провоспалительных цитокинов