ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России Город, 2013 Просянников М.Ю. Войтко Д.А. Шадёркин И.А. - презентация

1 ФГБУ «НИИ урологии» Минздрава России Город, 2013 Просянников М.Ю. Войтко Д.А. Шадёркин И.А.

2 Рак предстательной железы Злокачественное новообразование развивающиеся из эпителия предстательной железы.

3 Факторы риска развития РП Возраст Национальность. Наследственность. Место проживания ??? Ожирение. Сахарный диабет Особенности питания? Культура?????

4 214 случаев на 1000 мужчин. Больше заболеваемости раком легкого и колоректальным раком (Европа,США). 2 место в структуре смертности от рака у мужчин (Европа). Летальность на 1 году жизни составляет 30-32% (РФ). Эпидемиология рака предстательной железы:

5 Распределение Рака Предстательной железы по клиническим стадиям USA National Cancer Institute, 2011 Российская Федерация (РФ) Chissov et al, 2010

6 РегионI-II стадияIII стадияIVстадия Москва66,9%21,8%11,2% Московская Область 44,5%39,9%15,5% Орловская Область 11,5%55,8%31,0% Воронежская Область 60,8%15,9%23,3% Chissov et al 2010

7 Онкологические результаты РПЭ при локализованном РПЖ

8 Классификация рака предстательной железы 1) мелкоацинарная; 2)крупноацинарная; 3) криброзный рак; 4)папиллярная; 5) солидно-трабекулярная; 6) эндометриоидная; 7) железисто-кистозная; 8) слизеобразующая; Эпителиальные опухоли предстательной железы: Переходноклеточный рак Плоскоклеточный рак Аденокарцинома:

9 Глиссон Оценка по шкале Глисона это сумма двух самых распространенных степеней дифференцировки опухоли (степени 15), представленных в опухоли. Оценка по шкале Глисона варьирует от 2 до 10 баллов, где 2 балла наименее агрессивная, а 10 баллов наиболее агрессивная опухоль. При пункционной биопсии рекомендуют обязательно включать наихудшую степень дифференцировки опухоли, даже если она присутствует в

10 Глиссон 6(3+3)

11 Глиссон 8(4+4)

12 Рак предстательной железы G - гистопатологическая градация GXСтепень дифференциации невозможно определить G1Высокая степень дифференциации (лёгкая анаплазия) (2-4 балла по шкале Глисона) G2Средняя степень дифференциации (средняя анаплазия) (5-6 баллов по шкале Глисона) G3-4Низкая степень дифференциации/ недифференцированная опухоль (выраженная анаплазия) (7-10 баллов по шкале Глисона)

13 Классификация рака предстательной железы

14

15 Симптомы рака предстательной железы 1.симптомы, обусловленные нарушением оттока мочи вследствие обструкции; 2.симптомы, характерные для локальной экстензии опухоли (гематурия, обструкция мочеточников, эпизоды поясничной боли); 3.симптомы, зависящие от наличия метастазов (боль в костях, потеря веса).

16 Диагностика рака предстательной железы ПСА Пальцевое ректальное исследование Биопсия предстательной железы УЗИ МРТ КТ (лёгкие, вовлечение лимфатической системы) Остеосцинтиграфия Урофлоуметрия

17 ПСА Калликреинподобная сериновая протеаза, продуцируемая исключительно эпителиальными клетками предстательной железы. Норма ПСА до 4 нг/мл (Россия) ПСА-органоспецифический антиген Плотность ПСА Отношение ПСА(Свободный/общий) Время удвоение ПСА

18 Биопсия предстательной железы

19 Лечение рака предстательной железы локализованный (T1-T2) местно-распространённый(T3-T4) метастатический (M+)

20 Лечение Локализованного рака предстательной железы Радикальная простатэктомия HIFU Брахитерапия Криотерапия Фотодинамическая терапия Лучевая терапия Консервативная терапия

21 Золотой стандарт лечения локализованного рака простаты - радикальная простатэктомия 1991, Шусслер Янг, 1904Валансин, 2001

22 Радикальная простатэктомия Видеоэндоскопическая простатэктомия Робот- ассистированная простатэктомия Без применения робот- ассистенции (лапароскопическая простатэктомия) Открытая простатэктомия

23

24 Брахитерапия

25

26 Криотерапия

27

28 HIFU (High Focused Ultrosound) Коагуляционный некроз

29 HIFU (High Focused Ultrosound)

30 Лучевая терапия

31 Показания для гормонотерапии при локализованном РПЖ 1.Неоадъювантная гормонотерапия 2.Адъювантная гормонотерапия 3. С лечебной целью – при наличии противопоказаний для радикальных методов

32 Спасибо за внимание!