ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ Анализ проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Ярославской. - презентация

1 ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЯРОСЛАВСКОЙ ОБЛАСТИ Анализ проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан Ярославской области Начальник отдела организации ОМС Кузнецов Л. П.

2 Отдел организации ОМС

3

4

5

6

7 Областная больница 5 МУЗ КБ СМП им. Н.В.Соловьева МУЗ КБ им. Н.А.Семашко МУЗ п-ка 3 (молодежная) МУЗ МСЧ "Автодизель" МУЗ ГБ г. Переславля Константиновская РБ Ярославская ЦРБ МУЗ КБ 1 МУЗ КБ 2 МУЗ больница 7 МУЗ КБ 8 МУЗ КБ 9 МУЗ поликлиника 2 МУЗ детская поликлиника 5 МУЗ МСЧ НЯ НПЗ Городская поликлиника 1 Городская поликлиника 2 Городская поликл. 3 им.Семашко Городская больница 6 Борисоглебская ЦРБ Брейтовская ЦРБ Гаврилов -Ямская ЦРБ Даниловская ЦРБ Любимская ЦРБ ЦРБ им. Соколова Некоузская ЦРБ Некрасовская ЦРБ Ростовская ЦРБ Петровская РБ Семибратовская РБ Тутаевская ЦРБ МУЗ больница 4 Городская больница 5 Пошехонская ЦРБ МУЗ МСЧ OAO ЯШЗ Бурмакинская РБ 1 Большесельская ЦРБ Пречистинская ЦРБ Городская больница 1 Городская больница 3 Отдел организации ОМС

8

9

10

11

12 Форма акта Акт Проверки плановой целевой медико - экономической экспертизы реестров счетов на оплату расходов, связанных с проведением дополнительной диспансеризации работающих граждан. От "…" ____________ В соответствии с Договором о финансировании территориальным фондом обязательного медицинского страхования расходов по проведению дополнительной диспансеризации работающих граждан … от …… года на основании первичной документации проведена проверка итогов дополнительной диспансеризации работающих граждан за апрель 2010 года в учреждении здравоохранения ….. Цель проверки: соответствие оплаченных реестров счетов на оплату дополнительной диспансеризации работающих граждан первичной медицинской документации обеспечение обоснованного получения учреждениями здравоохранения средств, направляемых ТФ ОМС на оплату расходов за законченный случай проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан. Экспертиза медицинской документации по законченным случаям дополнительной диспансеризации, предъявленным к оплате реестров счетов: Отдел организации ОМС

13 п/п Показатели экспертной проверкиРезультаты проверкиПримечание 1Организация и порядок проведения дополнительной диспансеризации 1.1 Наличие договоров с другими учреждениями здравоохранения на недостающие виды медицинских услуг 1.2Наличие внутренних приказов в лечебном учреждении по организации и проведению ДДРГ 1.3Наличие плана - графика ДДРГ 1.4Наличие поименных списков граждан, подлежащих дополнительной диспансеризации 1.5 Не подтвержден факт проведения ДД: -отсутствие первичных медицинских документов. 2Незаконченный случай ДД: 2.1Проведенный неполным составом врачей-специалистов. 2.2 Невыполнение установленного объема клинических, лабораторных, инструментальных методов исследования. 2.3 Проведение дополнительной диспансеризации работающим гражданам, прошедшим ДД в 2006 году и взятым на «Д» учет. 3 Несоответствие дат проведения ДДРГ, указанных в медицинской карте амбулаторного больного (форма 025/у-04), карте учета дополнительной диспансеризации работающих граждан (форма 131/у-ДД-10), датам, в представленном к оплате реестре счетов. 4Дефекты оформления медицинской документации: 4.1 Отсутствие в медицинской карте амбулаторного больного описания объективного осмотра специалистов. 4.2 Несоответствие заключения врача-специалиста о состоянии здоровья пациента с полученными данными исследований. 4.3 Наличие недостоверных заключений врача терапевта по диагнозам, группе состояния здоровья. 4.4 Отсутствие индивидуальной программы профилактических мероприятий у граждан III, IV,V групп здоровья. 4.5Другие дефекты оформления медицинской документации. ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Экспертиза медицинской документации по законченным случаям дополнительной диспансеризации, предъявленным к оплате реестров счетов: Отдел организации ОМС