Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи Аорто-коронарное шунтирование (4 - шунта) в условиях работающего сердца «off – pump» Отделение. - презентация

1 Республиканский Научный Центр Экстренной Медицинской Помощи Аорто-коронарное шунтирование (4 - шунта) в условиях работающего сердца «off – pump» Отделение сосудистой хирургии, микрохирургии и кардиохирургии

2 Больной Рузиметов К. 55 лет Диагноз: Больной Рузиметов К. 55 лет Диагноз: Осн: ИБС. Прогрессирующая стенокардия. ПИКС (26/III г). Субокклюзия ПМЖА в проксимальном сегменте-90%; стеноз ОВ - 80% в проксимальном сегменте; ДВ – 80%, окклюзия ПКА в проксимальном сегменте-100%. ГБ III ст. Риск IV. Осл: НК II А. Жалобы при поступлении: на боли за грудиной, отдающие между лопаток, сжимающего характера, появляются при незначительной физической нагрузке, уменьшаются при приеме нитратов, общую слабость. Жалобы при поступлении: на боли за грудиной, отдающие между лопаток, сжимающего характера, появляются при незначительной физической нагрузке, уменьшаются при приеме нитратов, общую слабость. Anamnesis morbi. В марте 2012 года перенес ОИМ. В сентябре 2012 года произведено КАГ, где выявлен стеноз среднего сегмента (80%) и дистального сегмента (70%), проксимального сегмента (98%) ПКА. Anamnesis morbi. В марте 2012 года перенес ОИМ. В сентябре 2012 года произведено КАГ, где выявлен стеноз среднего сегмента (80%) и дистального сегмента (70%), проксимального сегмента (98%) ПКА. Status prаesens objektivus. Общее состояние средней тяжести. Аускультативно в легких с обеих сторон везикулярное дыхание, в н/о м/п влажные хрипы. ЧДД 20 в мин. Границы сердца левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя 2 м/р слева, правая по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 70 в мин. Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Стул и диурез в норме. Status prаesens objektivus. Общее состояние средней тяжести. Аускультативно в легких с обеих сторон везикулярное дыхание, в н/о м/п влажные хрипы. ЧДД 20 в мин. Границы сердца левая на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя 2 м/р слева, правая по правому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 120/80 мм. рт. ст. ЧСС 70 в мин. Пульс ритмичный, среднего наполнения и напряжения. Стул и диурез в норме.

3 Обследования: ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 85 в мин. ГЛЖ. Рубец по задней стенке ЛЖ. Нарушение коронарного кровообращения по переде-верхушечной и боковой стенке ЛЖ. ЭКГ: Ритм синусовый с ЧСС 85 в мин. ГЛЖ. Рубец по задней стенке ЛЖ. Нарушение коронарного кровообращения по переде-верхушечной и боковой стенке ЛЖ. ЭхоКГ: Умеренный гипокинез по задне-боковой стенке ЛЖ. Расширение восходящей аорты. Дилятация левых отделов. Гипертрофия ЛЖ. Склероз АК. ФВ-64,0%. КДО-172,0. КСО-60,0. УО-112,0. ЭхоКГ: Умеренный гипокинез по задне-боковой стенке ЛЖ. Расширение восходящей аорты. Дилятация левых отделов. Гипертрофия ЛЖ. Склероз АК. ФВ-64,0%. КДО-172,0. КСО-60,0. УО-112,0. R-скопия грудной клетки: Венозный застой легких. Атеросклероз аорты. R-скопия грудной клетки: Венозный застой легких. Атеросклероз аорты. Коронароангиография: Субокклюзия ПМЖА (в проксимальном сегменте-90%; ОВ - 80% в проксимальном сегменте; ДВ – 80%), ПКА (в проксимальном сегменте-100%) Коронароангиография: Субокклюзия ПМЖА (в проксимальном сегменте-90%; ОВ - 80% в проксимальном сегменте; ДВ – 80%), ПКА (в проксимальном сегменте-100%)

4 Коронарография

5 Коронарография

6

7

8 Операция г. МКШ 1, АКШ 3 на работающем сердце «off – pump» (ЛВГА – ПМЖА, аутовена Ао – ЗМЖА, секвенциальный (прыгающий) шунт аутовена - ДВ1 - ОВ).

9 Этапы операции

10

11

12

13

14

15

16 АКШ (4 - шунта) на работающем сердце off – pump (ЛВГА – ПМЖА, аутовена Ао – ДВ1, ОВ аутовена- ЗМЖА).

17 СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!