Метаболический синдром Кафедра Эндокринологии л/ф студентка 601 А группы Богданович Мария Анатольевна. - презентация

1 Метаболический синдром Кафедра Эндокринологии л/ф студентка 601 А группы Богданович Мария Анатольевна

2 Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома Объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома – первичная инсулинорезистентнос ть и сопутствующая системная гиперинсулинемия.

3 Инсулинорезистентность – Инсулинорезистентность – это снижение реакции инсулинчувствительных тканей на инсулин при его достаточной концентрации.

4 Этиопатогенез инсулинорезистентности Мутации генов субстрата инсулинового рецептора Дефекты белков, передающих сигналы инсулина Висцеральная жировая ткань абдоминальной области Нейрогормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению Гиподинамия Избыточное потребление животных жиров

5 Гормональные нарушения, сопутствующие абдоминальному ожирению повышение кортизола ( болезнь Иценко- Кушинга) повышение тестостерона и андростендиона у женщин ( синдром поликистозных яичников) снижение прогестерона снижение тестостерона у мужчин снижение соматотропного гормона повышение инсулина повышение норадреналина

6 Схема 1. Роль в развитии и прогрессировании инсулинорезистентности висцеральной жировой ткани.

7

8 Пациенты с повышенным риском развития инсулинорезистентности Лица с ожирением; Лица с выявленными СД II и НТГ Лица с АГ и ИБС Лица с отягощенным анамнезом по СД Женщины с гестационным диабетом в анамнезе и крупным плодом (масса более 4,5 кг); Лица с периодически возникающей гипогликемией; С нейроэндокринными расстройствами.

9 Клинические критерии метаболического синдрома абдоминально-висцеральное ожирение инсулинорезистентность и гиперинсулинемия дислипидемия (липидная триада) артериальная гипертония нарушение толерантности к глюкозе/сахарный диабет II типа ранний атеросклероз/ИБС нарушения гемостаза гиперурикемия и подагра микроальбуминурия гиперандрогения

10 Абдом- Абдом инально - висцеральное ожирение Ожирение – избыточное накопление жира в организме, представляющее опасность для здоровья Различают: алиментарно- констуциональную форму «эндокринную»

11 Классификация ожирения

12 Фрамингемское исследование Результаты Фрамингемского исследования (26-летнее наблюдение) показали, что частота сердечно-сосудистых заболеваний в целом, ИБС, инфаркта миокарда возрастала в зависимости от избытка массы тела (в процентах к идеальной) у мужчин и женщин.

13 Фрамингемское исследование Результаты Фрамингемского исследования (26-летнее наблюдение) показали, что частота внезапной смерти возрастала в зависимости от избытка массы тела (в процентах к идеальной) у мужчин и женщин

14 США, Канада, Германия РФКитай Избыточная масса тела 34%30%33,6% Ожирение 27%25% 7,6%

15 Диагностические критерии По данным КТ – увеличение площади висцеральной жировой ткани > 130 см 2 Окружность талии как у женщин, так и у мужчин до 40 лет > 100 см, от лет > 90 см Индекс массы тела (ИМТ) > 30 кг/м 2 Отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ) > 0,85 у женщин и 1,0 у мужчин

16 Нарушение толерантности к глюкозе Отягощенная наследственность по СД Гестационный диабет в анамнезе или вес плода свыше 4 кг Ожирение (ИМТ > 30 кг/м 2 ) Периодические клинические проявления гипогликемии Лица с потенциальной НТГ: Симптомы предшествующие НТГ: Сухость во рту Повышенный аппетит Возможен кожный зуд

17 Тест на толерантность к глюкозе Результаты теста имеют диагностическую ценность если: больной не находится в стрессовом состоянии; нет ограничений двигательной активности; суточное потребление углеводов не превышает 150 г. Этапы проведения теста: измерение глюкозы плазмы (ГП)натощак 75 г глюкоза натощак измерение ГП каждые 30 минут в течение 2-х часов оценка результатов

18 Оценка результатов Условия исследования Содержание глюкозы в крови Ммоль/л Цельная кровь Плазма венозной крови венознаякапиллярна я Здоровые: натощак через 2 часа нагрузки глюкозой 5,55 6,7 5,55 7,8 6,38 7,8 Нарушенная толерантность к глюкозе: Натощак через 2 часа нагрузки глюкозой

19 Статистика перехода НТГ в СД Ежегодно5–10% За 5 лет 20–34% В сочетании с уровнем глюкозы натощак > 5 ммоль/л 38–65% Вероятность перехода НТГ в сахарный диабет выше у людей с избыточной массой тела!

20 Сахарный диабет II типа Диагноз ставят при: Типичная клиническая картина Достоверное повышение глюкозы плазмы Скрининг необходим у лиц с: Отягощенным семейным анамнезом Часто повторяющимися кожными инфекциями Выраженным ожирением Инфекциями мочеполовой системы Преждевременными родами Гестационным диабетом

21 Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии эугликемический гиперинсулинемический «клэмп»-тест эугликемический гиперинсулинемический клэмп-тест (дословный перевод зажим, защепка). Предложен R.A. DeFrono. постоянная инфузия инсулина в дозе 1 мЕд/мин/кг в течение 2 ч. инфузия глюкозы в дозе, которая обеспечивала бы поддержание её концентрации в плазме крови на эугликемическом уровне. 2 часа необходимы для достижения равновесного состояния, когда скорость введения глюкозы становится равна скорости ее потребления организмом. В этом состоянии осуществляется расчет общего потребления глюкозы организмом в мл/мин/кг на 1 мкЕд инсулина, которое и характеризует чувствительность тканей к инсулину.

22 Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии тест оценки толерантности к глюкозе ( нагрузка 75 г глюкозы) с оценкой концентрации иммунореактивного инсулина (ИРИ) определение уровня инсулина натощак (базальная секреция инсулина), определение уровня С-пептида в плазме крови ИРИС-пептид НатощакБолее 212,5 мкед/мл1,2 нмоль/л Через 2 часаБолее 228 мкед/мл1,4 нмоль/л

23 Методы оценки инсулинорезистентности и гиперинсулинемии Определение индекса Caro (вычисление отношения глюкоза натощак/инсулин натощак) – ниже 6 – инсулинорезистентность Показатель HOMAIR (модель оценки гомеостаза для инсулинорезистентности), вычисляемый по формуле: [инсулин натощак (мЕд/мл) глюкоза натощак (ммоль/л)] / 22,5

24 Лечение Цели лечения больных с метаболическим синдромом – максимальное снижение общего риска сердечно-сосудистой заболеваемости и летальности. Методы: Снижение массы тела Улучшение чувствительности к инсулину и уменьшение хронической гиперинсулинемии

25 Лечение Мероприятия, направленные на уменьшение массы абдоминально-висцерального жира: a) немедикаментозное лечение b) медикаментозное лечение c) хирургическое лечение

26 Немедикаментозное лечение Диета гипокалорийная в период снижения и эукалорийная на этапе поддержания массы тела Физические нагрузки Психологический тренинг

27 Рекомендованные продукты Исключается или сводится до минимума употребление продуктов с высоким содержанием жира (майонез, сливки, орехи, семечки, жирные сыры, рыбные консервы в масле, торты, пирожные, домашняя выпечка, ветчина, грудинка, чипсы и т.д.) и используются нежирные продукты (молоко 0,5% и 1,5%, кефир 1% и 1,8%, творог 0% и 9%, молочные йогурты, сметана 10-15%, постные сорта мяса и рыбы). Основой питания являются трудноусваиваемые углеводы – хлеб грубого помола, крупы, макаронные изделия, овощи, бобовые, фрукты, ягоды Не рекомендуются продукты, содержащие легкоусваиваемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки, из фруктов – дыня, виноград, бананы, финики [3,5,10]. Из продуктов, богатых белками, предпочтительнее: нежирные сорта мяса, рыбы; белое мясо птицы; нежирные сорта молока, кефира, творога, сыры (осетинский, адыгейский и др. сорта, где жира менее 30%); бобовые, грибы.

28 Лекарственная терапия ожирения Метформин Орлистат (Ксеникал) Сибутрамин Акарбоза

29 Хирургическое лечение ожирения Показания пациенты с выраженным ожирением (ИМТ > 40) неэффективность медикаментозной терапии тяжелые сопутствующие заболевания После хирургического вмешательства масса тела уменьшается в течение первого года на 50-70%, причем наиболее интенсивно - в первые 6 месяцев

30 Основные принципы лечения СД II Диета Физические нагрузки Пероральные сахароснижающие препараты Инсулинотерапия

31 Пероральные сахароснижающие препараты Препараты сульфонилмочевины (гликлазид, гликвидон, глипизид, глимепирид, глибенкламид) Меглитиниды (репаглинид) и производные фенилаланина (натеглинид) Бигуаниды (метформин) Тиазолидиндионы (пиоглитазон, розиглитазон) Ингибиторы a-глюкозидазы (акарбоза)

32 Требования к сахароснижающему препарату у пожилых больных СД II Минимальный риск гипогликемии Отсутствие нефротоксичности Отсутствие гепатотоксичности Отсутствие кардиотоксичности Отсутствие взаимодействия с другими препаратами Удобство в применении (1–2 раза в сутки)

33 Схемы инсулинотерапии однократная инъекция инсулина средней продолжительности действия перед сном – при выраженной гипергликемии натощак; двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия – перед завтраком и перед сном; двукратные инъекции смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия в соотношениях 30:70 или 50:50; режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном – при выраженной гипергликемии натощак; двукратные инъекции инсулина средней продолжительности действия – перед завтраком и перед сном; двукратные инъекции смешанных инсулинов, содержащих фиксированные смеси инсулина короткого действия и средней продолжительности действия в соотношениях 30:70 или 50:50; режим многократных инъекций инсулина короткого действия перед основными приемами пищи и инсулина средней продолжительности действия перед сном.