Программа «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ТБ» Результаты за период 2006-08 гг. Планы на 2009-10 гг. Москва, 28 января 2009 г. - презентация

1 Программа «Развитие стратегии лечения населения РФ, уязвимого к ТБ» Результаты за период гг. Планы на гг. Москва, 28 января 2009 г.

2 Цель и факторы достижения цели Снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза Качество диагностики Качество лечения Профилактика заболеваемости Квалификация медицинского персонала Качество принятия управленческих решений

3 Качество диагностики А) Лабораторное оборудование Число получателей: 178 Б) Снабжение расходными материалами для микроскопии / культуральной диагностики Число получателей: 2200 В) ФСВОК Центр внешнего контроля качества лабораторных исследований 2007: микро – 1100, культ – 120, лек чувств – : микро – 1100, культ – 120, лек чувств – 120 Г) Оснащение кабинетов фтизиатров на базе ОЛС Число получателей: 471

4 Качество лечения А) ПТП 2 ряда 1578 пациентов на Б) Повышение приверженности Модель РКК – пациентов Модель ВОЗ – пациентов В) Case management (авто+оргтехника) Число получателей: 170

5 Профилактика заболеваемости и кросс- инфицирования Обеспечение мер инфекционного контроля в 300 отделениях ЛПУ, 72 кабинетах ТБ/ВИЧ, 112 лабораториях Ремонт / установка вентиляции в лабораториях 46 ЛПУ Создание отделений по лечению МЛУ-ТБ в 9 ЛПУ(5 НИИ, Владимир, Томск, республика Алтай, Алтайский край) Создание подразделений для приема пациентов ТБ/ВИЧ в 79 ЛПУ

6 Повышение квалификации медицинского персонала (тренинги) Подготовка преподавателей для ОЛС Менеджмент и логистика Лечение и мониторинг туберкулеза Лекарственный менеджмент Культуральные исследования и определение лекарственной чувствительности Лечение больных туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью (персонала Центров МЛУ) Внедрение стандартов инфекционного контроля в противотуберкулезных учреждениях Профилактика и лечение туберкулеза, сочетанного с ВИЧ-инфекцией

7 Повышение квалификации медицинского персонала (обучающие материалы) Учебный модуль «Организация противотуберкулезной помощи на муниципальном уровне» (2.750 экз) Пособие для врачей «Организация противотуберкулезной помощи больным ВИЧ-инфекцией» ( экз) Обучающие материалы по ТБ/ВИЧ для различных типов медицинских работников ( экз) Образовательные буклеты для ТБ/ВИЧ больных, их родственников, плаката по ТБ/ВИЧ ( экз) Бюллетень «Проблемы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией» 6 выпусков (999 экз) Руководство «Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для врачей первичной медико-санитарной помощи: врачей общей практики (семейных врачей) и участковых терапевтов» ( экз) Руководство «Краткое руководство по организации борьбы с туберкулезом для фельдшеров первичной медико-санитарной помощи» ( экз) Информационные листовки для ВИЧ-инфицированных беременных Национальное руководство по фтизиатрии под редакцией акад.РАМН М.И.Перельмана. Пособия для врачей «Культуральные методы диагностики туберкулеза», «Люминисцентная микроскопия», «Унифицированный метод микроскопического выявления кислотоустойчивых микобактерий» (по экз.).

8 Повышение квалификации медицинского персонала (обучающие центры) Орловский областной тубдиспансер ЦНИИТ (Москва) ННИИТ (Новосибирск) Томский областной диспансер УФСИН по Томской области

9 Повышение качества принятия управленческих решений Система регионального и федерального мониторинга Мониторинговые визиты в зоны курации НИИ Центр мониторинга ТБ (ЦНИИОИЗ)

10 Распределение затрат по компонентам Качество диагностики USD 12,8 М Качество лечения USD 22,1 М Профилактика USD 15,35 М Подготовка персонала USD 4,3 М Качество управления USD 3,2 М

11 Итоги реализации программы в гг. Индикаторы, связанные с оснащением ЛПУ и проведением обучения - 100% Число пациентов МЛУ-ТБ на лечении» чел. Q1 (абациллирование, 166 чел.) - 76,5% Q2 (абациллирование, 37 чел.) – 51,3% Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным методом микроскопии – 31,11% (33,6%) Доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту – 56,72% (58,6%)

12 Подготовка Плана работ на 2009 г. Оценочные миссии сотрудников ЦНИИОИЗ в «худшие» регионы (Костромская, Курганская, Ленинградская, Смоленская, Тверская, Тюменская, Яровславская обл, Краснодарский, Приморский край) для выявления причин низкого качества лечения (декабрь 2008 г. – январь 2009 г.) Анализ данных Внешней оценки качества лабораторных исследований (январь 2009 г.) Уроки реализации Программы ГФ и Проекта ВБ Рабочее совещание для разработки плана мероприятий в 2009 г., направленных на улучшение лабораторной диагностики и результатов лечения (февраль 2009 г.)

13 Основные уроки реализации Программы в гг. 1.Высокая текучесть персонала – увеличение потребности в тренингах 2.Культура соблюдения договора – «рычаги» в договорах имеют относительный эффект при работе с госучреждениями 3.Отсутствие альтернативы при закупке - снижение качества 4.Медицина – чрезвычайно консервативная профессиональная область (изменения в работе после тренингов не одномоментные) 5.Здравоохранение – «вертикально-интегрированный холдинг», но влиять на качество услуг возможно со стороны НКО 6.Улучшение инфраструктуры ЛПУ – не гарантия улучшения качества услуг

14 Уроки реализации Проекта ВБ Обеспечить непрерывность процесса повышения квалификации медицинского персонала; Совершенствовать организационные формы противотуберкулезной помощи с особым вниманием к укреплению амбулаторных видов помощи; Продолжить разработку новых нормативных документов и методики проведения мониторинга; Обеспечить гарантированное финансирование поставок противотуберкулезных препаратов 1 и 2 ряда; Обеспечить дальнейшее эффективное использование лабораторного оборудования; Сохранить централизованное финансирование участия лабораторий в федеральной системе внешней оценки качества лабораторной диагностики туберкулеза; Продолжить проведение ежегодных совещаний руководителей лабораторных служб; Увеличить доли больных, получающих контролируемую химиотерапию, включая существенное усиление контроля на амбулаторном этапе; Совершенствовать мероприятия по борьбе с сочетанной эпидемией туберкулеза и ВИЧ-инфекции

15 Задачи перед проектом в гг. 1.Улучшение показателей качества диагностики (внешняя оценка качества лабораторной диагностики, тренинги 405 чел.) 2.Улучшение качества лечения ТБ (формирование приверженности, тренинги 420 чел., снабжение расходными материалами для микроскопии, приобретение автотранспорта и оргтехники) 3.Обеспечение качества лечения МЛУ-ТБ (обеспечение регионов ПТП 2 ряда, формирование приверженности (модели РКК,ВОЗ,MDM), снабжение расходными материалами для культуральной диагностики) 4.Улучшение качества ведения случаев ТБ/ВИЧ (формирование приверженности, тренинги 1600 чел.) 5.Регистрация ПТП: Пазер, Офломак, Петеха, Капастат

16 Индикаторы 2009 г. Число пациентов МЛУ-ТБ на лечении чел. и эффективность их лечения Доля впервые выявленных больных туберкулезом легких с бактериовыделением, определенным методом микроскопии (МБТ+) – 36% (50%) Число и доля эффективно пролеченных впервые выявленных больных туберкулезом легких с положительной микроскопией мокроты среди взятых на лечение в когорту – 60,1% (80%)