Капнография. Нормокапния Р ЕТ СО 2 36-43 мм рт. ст. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт. ст.) этому парциальному давлению углекислого газа. - презентация

1 Капнография

2 Нормокапния Р ЕТ СО мм рт. ст. При нормальном атмосферном давлении (760 мм рт. ст.) этому парциальному давлению углекислого газа соответствует концентрация F ЕТ СО 2 = 4,7-5,7 % (1 Vol % = 7,6 мм рт. ст )

3 Диффузия СО 2 из капилляров в альвеолы

4 Фазы капнограммы Альвеолярное плато Анатомическое МПАльвеолярне МП

5 Внезапная гиповентиляция выявляется капнографом не сразу, а лишь через несколько минут, которые требуются для заметного подъема концентрации СО 2 в тканях, крови и альвеолах

6 Причины повышения Р ЕТ СО 2 Несоответствие вентиляции легких и метаболической продукции СО 2Несоответствие вентиляции легких и метаболической продукции СО 2 (угнетение дыхательного центра, слабость дыхательной мускулатуры, резкое возрастание дыхательного сопротивления, частичная разгерметизация системы "пациент-респиратор", неадекватная ИВЛ) Рециркуляция выдыхаемого газа в контуре наркозного аппарата.

7 Капнография при внезапном снижении минутной вентиляции По Шурыгину И.А., 2000

8 Рециркуляция СО 2 в контуре По Шурыгину И.А., 2000

9 Терапия рециркуляция СО 2 в контуре По Шурыгину И.А., 2000

10 Причины снижения Р ЕТ СО 2 Отсоединение контураОтсоединение контура Миграция интубационной трубки в пищеводМиграция интубационной трубки в пищевод Полная обтурация дыхательных путейПолная обтурация дыхательных путей Гипервентиляция легкихГипервентиляция легких Ухудшение перфузии альвеол (тромбоэмболия легочной артерии, массивная кровопотеря)Ухудшение перфузии альвеол (тромбоэмболия легочной артерии, массивная кровопотеря)

11 Капнограмма при гипервентиляции По Шурыгину И.А., 2000

12 Влияние мертвого пространства на конечно- экспираторную концентрацию СО 2

13 Капнограмма при массивном кровотечении По Шурыгину И.А., 2000

14 Остановка кровообращения Считается, что массаж сердца эффективен, если Р ЕТ СО 2 превышает 7-8 мм рт. ст. (1% ) Возможные причины при F ЕТ СО 2 менее 1%: интубация пищевода;интубация пищевода; смещение интубационной трубки в бронх;смещение интубационной трубки в бронх; гиповолемия;гиповолемия; тампонада сердца;тампонада сердца; напряженный пневмоторакс;напряженный пневмоторакс; массивная ТЭЛА;массивная ТЭЛА; гипервентиляция;гипервентиляция; несоблюдение методики СЛР.несоблюдение методики СЛР. Подъем Р ЕТ СО 2 в ходе СЛР до 15 мм рт. ст. и выше признак увеличения минутного объема кровообращения (возобновление самостоятельного кровотока)

15 Если возникновению сердечного ритма на ЭКГ не сопутствует быстрый и существенный подъем Р ЕТ СО 2 необходимо продолжать массаж сердца и медикаментозную терапию до восстановления эффективных сердечных сокращений

16 Внезапное, в течение 5-10 дыхательных циклов, падение Р ЕТ СО 2 почти до нуля характерный признак остановки кровообращенияВнезапное, в течение 5-10 дыхательных циклов, падение Р ЕТ СО 2 почти до нуля характерный признак остановки кровообращения Сразу после начала реанимационных мероприятий наблюдается подъем F ЕТ СО 2 до 0,5-2,5%Сразу после начала реанимационных мероприятий наблюдается подъем F ЕТ СО 2 до 0,5-2,5% Если величина F ЕТ СО 2 в процессе реанимации оказывается в пределахЕсли величина F ЕТ СО 2 в процессе реанимации оказывается в пределах 1-2,5%, это свидетельствует о нормальной эффективности массажа сердца 1-2,5%, это свидетельствует о нормальной эффективности массажа сердца

17 При F ЕТ СО 2 ниже 1%, что говорит о недостаточной эффективности непрямого массажа, необходимо решать вопрос о переходе к открытому массажу, который обычно обеспечивает больший объем кровотокаПри F ЕТ СО 2 ниже 1%, что говорит о недостаточной эффективности непрямого массажа, необходимо решать вопрос о переходе к открытому массажу, который обычно обеспечивает больший объем кровотока Внутривенное введение гидрокарбоната натрия вызывает увеличение Р ЕТ СО 2, которое не имеет отношения к эффективности массажа сердца Внутривенное введение гидрокарбоната натрия вызывает увеличение Р ЕТ СО 2, которое не имеет отношения к эффективности массажа сердца Быстрый подъем Р ЕТ СО 2 до нормального уровня или выше признак восстановления эффективных сердечных сокращенийБыстрый подъем Р ЕТ СО 2 до нормального уровня или выше признак восстановления эффективных сердечных сокращений Низкий уровень Р ЕТ СО 2 после восстановления сердечного ритма на ЭКГ это признак электромеханической диссоциации и серьезный аргумент против отмены первичных реанимационных мероприятийНизкий уровень Р ЕТ СО 2 после восстановления сердечного ритма на ЭКГ это признак электромеханической диссоциации и серьезный аргумент против отмены первичных реанимационных мероприятий

18 Капнография при обструктивном синдроме Увеличение сопротивления дыхательных путей имеет два проявления на капнограмме: пологое восходящее колено дыхательной волныпологое восходящее колено дыхательной волны увеличение Р ЕТ СО 2увеличение Р ЕТ СО 2

19 Капнография при обструктивном синдроме По Шурыгину И.А., 2000

20 Интубация пищевода По Шурыгину И.А., 2000

21 «Верблюжий горб» По Шурыгину И.А., 2000