Хирургическое лечение рака почки с тромбозом нижней полой вены Профессор Фокин А.А. КМН Карнаух П.А. ЧООД, УГМАДО г. Челябинск, 2007. - презентация

1 Хирургическое лечение рака почки с тромбозом нижней полой вены Профессор Фокин А.А. КМН Карнаух П.А. ЧООД, УГМАДО г. Челябинск, 2007

2 Смертность в 1990 г. 7-е место по РФ Заболеваемость в 2004 г. 7-е место по РФ и 1-ое в УрФО Заболеваемость в 1990 г. 14-е место по РФ Смертность в 2004 г. 18-е место по РФ Челябинская область в онкологической статистике Разрыв в 11 ранговых мест! – подобного нет ни в одном регионе РФ

3 Динамика заболеваемости раком почки Справочник МЗ и СР РФ «Злокачественные новообразования в России» под редакцией Чисова В.И., Старинского В.В.

4 Характеристика больных ,3% 41,7%

5 Стадии заболевания

6 Стандартное обследование для диагностики опухолевого венозного тромбоза УЗИ КТ МРТ венокаваграфия R.B. Rutherford, 2005

7

8

9

10 КАВАГРАФИЯ На ангиограммах дефект контрастирования, исходящий из устья правой почечной вены, простирающееся по правой стенке НПВ вверх, на расстояние 60мм, образуя неровность контуров нижней полой вены. Сужение просвета нижней полой вены до 50%.

11

12

13 Частота опухолевой инвазии венозного русла при раке почки

14 Лечение 98 больных с опухолевым венозным тромбозом

15 Оперативное лечение 76 больных с опухолевым венозным тромбозом

16 Особенности оперативного лечения Верхнесреднесрединный доступ при тромбе ниже диафрагмыВерхнесреднесрединный доступ при тромбе ниже диафрагмы Мобилизация НПВ ниже и выше тромбаМобилизация НПВ ниже и выше тромба Перевязка атрерии в аортокавальном промежутке при поражении правой почкиПеревязка атрерии в аортокавальном промежутке при поражении правой почки Использование протезов из ПТФЭИспользование протезов из ПТФЭ Возможность применения аппаратной реинфузии кровиВозможность применения аппаратной реинфузии крови Профилактика тромбоэмболических осложненийПрофилактика тромбоэмболических осложнений

17 Интраоперационная аппаратная реинфузия крови «Fresenius Hema Care C.A.T.S. plus» Отмывание эритроцитов Спиральная сепарационная камера Непрерывный режим Эритроцитарный концентрат с Ht 65 ± 5%

18

19

20 Результаты лечения авторКоличество пациентов Операционная смертность (%) 5-ти летняя выживаемость без MTS (%) Neves, Zincl, 1987 Skinner et al, 1989 Libertino et al, 1990 Montie et al, 1991 Hatcher et al, 1991 Swierzewski et al, 1994 Nesbit et al, 1997 Наши данные, , ,4 6,8 - 2,7 6, ,1

21

22

23

24 Выводы Отсутствие клинических признаков опухолевого тромбоза обязывает использовать последовательно методы диагностики тромба Применение современных методов реинфузии крови, сосудистых технологий позволяет расширить показания для оперативного лечения больных с опухолевым тромбозом НПВ и улучшить его результаты